白癜風治療過程中的醫學倫理學思考

董　妍，李文彬，馬慧群，王　娟，曾維惠*

(1 西安交通大學醫學部第二附屬醫院，陜西　西安　710004, 39974234@qq.com；2 陜西省中醫醫院皮膚科，陜西　西安　710003)

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白癜風治療過程中的醫學倫理學思考

董妍1，李文彬2，馬慧群1，王娟1，曾維惠1*

(1 西安交通大學醫學部第二附屬醫院，陜西西安710004, 39974234@qq.com；2 陜西省中醫醫院皮膚科，陜西西安710003)

分析白癜風發病特點及白癜風患者的心理特點：緊張自卑心理，緊迫治療心理，過高期望心理，治療失望心理。針對白癜風患者的心理特點，提出醫護人員在診治過程中的倫理道德要求，包括尊重患者，保護患者隱私，耐心溝通及對患者進行健康教育隨訪。

白癜風；心理分析；倫理道德；健康教育

白癜風是一種色素脫失性疾病，臨床表現為白色的斑片和白發，累及皮膚、黏膜和毛發[1]。白癜風很少引起患者身體不適，但是由于病變可影響患者容貌，導致患者憂慮、焦慮、沮喪、自殺傾向等心理問題的產生，危害患者的身心健康[2-3]；尤其是發生在暴露部位的白癜風，可能導致患者出現自卑、學習及社交困難、敏感及害怕被別人議論等心理障礙[2]。白癜風的治療目前主要以光化學治療、激光治療、皮質激素及免疫抑制劑治療、中醫中藥治療、手術治療和聯合治療等為主[4]，近年來心理干預治療也越來越受到廣大皮膚科醫師的重視。

1　白癜風的發病特點

近年來多個研究發現，白癜風屬于典型的心身疾病[2,5]。與許多疾病不同的是，白癜風極少造成患者身體上的痛苦，但是局部皮膚色素減退或脫失勢必會影響患者的美觀，特別是發生于顏面部的皮損。發病部位的特殊性決定了白癜風患者不得不面對來自社會生活各方面的壓力，嚴重影響患者的心理，降低生活質量。對該疾病而言，心理和生活質量的影響遠大于皮損本身。

2　白癜風患者的心理特點

2.1緊張自卑心理

患白癜風時，由于部分皮膚色澤的改變與正常膚色不同，特別是位于面部或四肢暴露部位的皮損嚴重影響患者容貌美觀及自信心的建立，導致患者出現自卑、學習及社交困難、敏感及害怕被別人議論、悲觀失望等心理障礙。隨著病程進展，患者缺少相關的心理干預和及時的治療，往往可能會導致心理障礙進一步加重[2-7]，而心理因素的改變往往又會導致白癜風皮損的進一步發展，周而復始，形成惡性循環，嚴重危害患者身心健康。

2.2緊迫治療心理

由于白癜風病損的特殊性及其帶來的心理壓力，患者往往診治心切，急于見到治療效果。在診治中發現，很多患者在治療初期能夠積極配合醫護的診治，隨著治療的進行，部分患者會由于療效的不佳而消極對待，懷疑醫者，違反醫囑，甚至中斷診治，而致功虧一簣，讓診治前功盡棄。更為嚴重的是，有的患者不能堅持，病急亂投醫，使疾病沒有得到規范治療，不僅影響療效，同時還延誤病情。因此對白癜風患者的診治，有效的溝通交流是必要的，由于白癜風是較難康復的頑固性疾病，診治的周期因人而異，病程長短與個人體質有關。所以在治療的過程中，始終與患者保持良好的交流，使患者正確認識疾病，正視病情，因人制宜。

2.3過高期望心理

患者在得知自己患白癜風后，都希望醫生能夠承諾將疾病根治，藥到病除。由于白癜風致病機制的復雜性和疾病本身的頑固性，這種承諾固然是不現實的，首先確定診治是合理的，但是合理并不一定就有效。所以但凡真正盡責任的醫生是不會對患者有承諾保證的，而是首先幫助患者了解疾病病情，幫助患者樹立診治的堅定信念，以防由于外部評價、議論給患者造成心理傷害；其次是與患者及患者家屬之間保持良好的溝通，樹立彼此信賴的交流基礎，共同抗擊疾病。

2.4治療失望心理

現代醫學認為，白癜風的發病與多種因素相關聯，包括自身免疫、神經內分泌、精神應激及遺傳等，但是其具體的發病機制仍然未知。由于其發病的復雜性也決定了其治療的復雜性和不易性。很多患者對治療滿懷期望，但是疾病本身特點和患者自身的差異會導致療效的不同，療效不理想的患者常常會在心理上出現悲觀失望情緒，對治療失去信心，而這又會進一步影響患者病情和療效，造成惡性循環。所以，為患者樹立堅定的診治信念保持良好的心理是必不可少的。

3　診治白癜風過程中的醫護倫理要求

生物心理社會醫學模式是目前的主流醫學模式，這就要求對疾病的診治不再僅僅是以治療單純的軀體疾病為目的，而應充分考慮患者的心理和社會屬性。對于白癜風患者而言，多數伴有自閉、自卑、社交困難等心理障礙，因此，尊重體貼患者、保護患者隱私、耐心細致溝通是醫護診治白癜風過程中的基本倫理要求。

3.1尊重體貼患者

尊重患者是進行一切醫療行為的基本原則之一。醫者在診治過程中言談舉止需要特別注意，在告知患者病情時換位思考，方式恰當、措辭委婉，讓患者覺得他們是受尊重的，醫者是設身處地為他們著想的。由于白癜風病情的復雜，一些治療未必會得到理想的療效，部分患者可能會因療效的不佳對治療產生消極情緒，甚至拒絕繼續治療，醫者在這種情況下更應尊重患者，切忌使用刺激性言語，責令患者，而應站在患者角度為其考慮，耐心與其溝通，了解其拒絕治療的真實原因，給予充分的解釋并讓其明白繼續治療的必要性和正視自己所遇見的情況，讓患者消除心理上的負擔，主動積極配合治療。對患者多一些關心和體貼是倫理的核心，充分尊重患者的人格和尊嚴，平等對待患者，保護患者的權益，這樣有利于建立患者對醫者的信任，有利于疾病的診治。對患者的尊重不僅體現在人格和尊嚴上，努力提升自身的醫療技術也是對患者尊重的另一種方式。醫者應該不斷充實自己，學習新技術、新理論、提高自己的技術水平，將現代科學成果合理的應用到每一位白癜風患者身上，減輕患者痛苦。同時，也要時刻謹記白癜風是一種心身疾病，不能忽略患者心理的治療，為患者創造最為適宜的治療環境。

3.2保護患者隱私

由于白癜風發病部位的特殊性可能會給患者帶來心理上的壓力，患者對外界環境變得十分敏感，任何刺激都可能引起患者內心的波動，造成患者對醫者的不信任。這就要求醫者在與患者交流時應特別注意交流環境，在診治過程中應該充分保護患者的隱私。盡可能單獨與患者交流，告知其病情狀況，同時也應該注意言談舉止，措辭恰當。這樣有利于建立患者對醫者的信任，拉近醫患間的距離，為患者樹立堅定的治療信念奠定良好的基礎。在治療過程中始終讓患者覺得自己是參與者，合作者，而不是被動接受治療的患者，醫患互動最大限度的調動了患者本身的能動性，有利于病情的康復。

3.3耐心細致溝通

耐心溝通是治療白癜風的前提。一些患者可能存在嚴重的社交困難，在與其交流過程中應當認真細致傾聽，鼓勵其多說話交流，耐心指導，使該類患者逐漸明白及時交流的必要性和重要性。由于白癜風病情的復雜性，在診治過程中難免會對患者心理造成影響，甚至會有個別患者消極對待治療。醫患溝通既包括語言上的溝通也包括非語言上的溝通。語言溝通時應注意語氣委婉，盡量避免醫學專業術語，多選擇通俗易懂的語言文字，讓患者及家屬充分了解疾病。在與患者溝通時多用安慰性鼓勵性的言語，調動患者治療積極性，同時多使用商量性的語氣，讓患者覺得自己是被尊重的、在疾病治療過程中是不可或缺的參與者。除了語言溝通外非語言性溝通也是必要的，在診治過程中多給患者肯定鼓勵的眼神，對患者面帶微笑，多注意說話語氣、語調等，非語言的溝通往往可以強化溝通效果，讓患者理解醫者的關心，覺得醫者和藹可親、可信。如當患者對療效有些失望時，除了語言上的必要解釋外，此時拍拍患者肩膀，投以鼓勵的眼神常可重新調動患者積極性。因此，在診治白癜風過程中，及時與患者耐心溝通，細致聽取每個細節，消除患者的心理負擔，堅定患者的診治決心，調動患者積極性，為疾病的康復打下堅實的基礎[8]。

3.4定期復查隨訪

白癜風雖然很少在肉體上給患者帶來痛苦，但是其可能會在心理上給患者造成不同程度的傷害。因而要讓患者及家屬認識到其心理危害性，特別是兒童及青少年，顏面及四肢暴露部位的皮損會讓其覺得自卑，加之可能來自其他人的無意嘲笑，更會使其留下嚴重的心理陰影。父母在發現其皮損后應該盡快就診，早發現、早治療，且應該意識到白癜風是一個心身疾病，在患者治療的過程中應多加鼓勵，給其信心，保持良好的依從性，定期復查，更好地與醫生合作[2,7]。

白癜風康復是一個漫長的過程，在疾病的發展過程中受到諸多因素的影響，加強體質鍛煉，避免接觸致病毒物，保持良好的行為習慣和積極的心態，才能使藥物、理療等發揮其最大的治療作用。即使病情好轉，醫者仍應和患者保持密切聯系，定期隨訪，囑咐患者隨時觀察皮損變化，一旦病情變化應及時復診。

[1]GuerraL,DellambraE,BresciaS,etal.Vitiligo:pathogenetichypothesesandtargetsforcurrenttherapies[J].CurrDrugMetab, 2010, 11 (5):451-467.

[2]AmerAA,McHepangeUO,GaoXH,etal.Hiddenvictimsofchildhoodvitiligo:impactonparents′mentalhealthandqualityoflife[J].ActaDermVenereol, 2015, 95 (3): 322-325.

[3]BhandarkarSS,KunduRV.Qualityoflifeissuesinvitiligo[J].DermatolClin, 2012,30 (2): 255-268,viii.

[4]李家曉. 白癜風的治療現狀與進展分析[J]. 中國醫藥指南, 2012(33): 445-446.

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[6]KimdoY,LeeJW,WhangSH,etal.QualityoflifeforKoreanpatientswithvitiligo:Skindex-29anditscorrelationwithclinicalprofiles[J].JDermatol, 2009, 36 (6): 317-322.

[7]SilverbergJI,SilverbergNB.Qualityoflifeimpairmentinchildrenandadolescentswithvitiligo[J].PediatrDermatol, 2014, 31 (3): 309-318.

[8]杜宇, 廖勇梅, 楊西群, 等. 白癜風患者心理健康狀況及其與臨床分型的相關性研究[J]. 瀘州醫學院學報, 2010, 33 (4): 400-402.

〔編輯曹歡歡〕

ConsiderationsonEthicsintheProcessofVitiligoTreatment

DONG Yan1, LI Wenbin2, MA Huiqun1, WANG Juan1, ZENG Weihui1

(1 the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710004, China, E-mail: 39974234@qq.com.com; 2 Department of Dermatology, Shaanxi Traditional Chinese Medical Hospital, Xi′an 710003, China)

Inthispaper,theauthorsanalyzedtheclinicalfeaturesandthepsychologicalcharacteristicsofpatientswithvitiligo:nervousnessandinferiority,urgenttreatment,highexpectation,disappointedfeelingsofthefailtreatment.Aimedatthesepsychologicalproblems,themedicalethicsrequirementsintheprocessofdiagnosisandtreatmentwereproposed:respectforthepatient,protectofthepatient′sprivacy,patientcommunicationandregularfollow-upandhealtheducation.

Vitiligo;Psychoanalysis;Ethics;HealthEducation

，E-mail:zengwh88@126.com

R-052

A

1001-8565(2016)04-0617-03

2016-04-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.22