老齡化背景下醫養結合養老模式的倫理價值和可行性初探

劉文莉，張新宇，徐凌忠

(山東大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學系，山東　濟南　250012，632589512@qq.com)

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老齡化背景下醫養結合養老模式的倫理價值和可行性初探

劉文莉，張新宇，徐凌忠*

(山東大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學系，山東濟南250012，632589512@qq.com)

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，傳統養老模式已不適應老年人多樣化的養老和醫療需求。因此，必須對醫療衛生服務在養老護老中的作用進行全新定位，鼓勵養老服務與醫療服務相結合。通過在具備條件的養老機構內設置醫療機構、醫療機構開展社會養老服務、養老機構與醫療機構合作等方式為老年人提供專業醫療服務與基本養老服務相結合的服務內容，實現醫療和養老資源的整合,改善老年人的健康狀況。

人口老齡化；醫養結合；倫理價值

截至2012年年底，我國60歲以上老年人口數量達到1.94億，占總人口的14.3%，預計到2025年，老年人口總數將超過3億，平均每年增加1000萬[1]。隨著人口老齡化程度的日益加快，醫療衛生服務在養老護老中也有了全新定位。而如今我國養老機構與醫療機構缺乏有效對接，傳統的家庭照料與養老機構養護模式愈加難以滿足老年人的醫療需求，大型醫療機構精力匱乏與中小型醫療機構資源閑置的矛盾更加突出。2013年發布的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，推動醫養結合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式，發揮醫療機構和養老機構的合作優勢，滿足老年人醫療需求，提升社會養老質量，成為當前養老服務體系建設和醫藥衛生體制改革面臨的重要議題[2]。

1　醫養結合養老模式的倫理價值

所謂“醫養結合”，就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式[3]。孔子曰：“孝悌也者，其為仁之本與”，孟子亦云：“仁之實，事親是也”。傳統的家庭養老模式建立在以“孝”為核心理念的倫理道德之上，認為一個人講求“仁”，首先要做到“孝”。而當前，養老行為中片面強調物質滿足而忽略了常態化養老服務，加之在人口老齡化背景下，家庭養老功能弱化，養老負擔加重，傳統養老模式的局限性日益凸顯，其逐步向現代社會養老模式過渡是必然趨勢。社會養老的經濟性決定其倫理起點為效率與公平。醫養結合的倫理價值在于其突破了傳統家庭養老模式下單一強調生活照養的思維局限，強調養老公平與養老質量，面向全社會老年人，整合養老資源，注重提供以醫療服務為核心的綜合養護服務，集生活照料、醫療服務與人文關懷于一體，滿足老年人生理、心理需求，提高老年人生命質量。

1.1醫養結合讓老年人享受更方便快捷的醫療服務

醫養結合養老模式能夠為老年人提供基本醫療服務，給予更權威、更有針對性且可持續的醫療養護意見，使老年人健康狀況處于監護與保障之下。在老年人身體健康狀況發生變化或遇到突發情況時，更便捷的就醫途徑可以使老年人得到更及時的救助，更熟悉的就醫環境可以使老年人以更積極的心態配合治療。特別是在“421”家庭結構越來越普遍的情況下，醫養結合可以克服老年人慢性病或大型手術后，大型醫療機構床位緊張、精力有限而家庭護理能力不足的矛盾，充分發揮中小型醫療機構的專業優勢，保障老年人獲得醫療服務的公平性。相比較傳統養老模式，醫養結合免除了老年人在家庭、養老機構、醫療機構之間奔波的辛勞，節約了救治的時間和金錢。

1.2醫養結合讓老年人享受更全面細致的養老服務

醫養結合旨在通過醫療機構與養老機構無縫對接，補充傳統家庭養老模式的缺失功能，發揮政府主導作用，激發社會養老責任，將醫療治理、康復護理、心理咨詢等功能融為一體，滿足老年人日益增長的物質利益、精神文化、醫療防護和社會保障需求，保障老年人充分享受養老權益。醫養結合的養老服務更有效率，相對集中的養老環境可以形成“群體效應”，更便捷的為老年人解決共性問題，同時提供更可靠更專業的渠道來滿足少數人的特殊需求。醫養結合養老機構還可以提供專業的心理關懷減輕老年人的心理負擔，并在一定程度上增加老年人的生活樂趣。

1.3醫養結合讓生命“走”的更有尊嚴

尊重生命、關愛生命是醫養結合的道德闡發點，生命平等是醫養結合的重要存在意義。醫養結合繼承了我國“以民為本”的社會倫理思想，充分體現了老有所終的倫理價值觀念。老年人彌留之際更渴望得到家人、朋友乃至社會的心理認同與真誠呵護。醫養結合正是通過真實可靠的臨終關懷服務，用專業的安寧護理和心理保護，盡最大可能減輕臨終者生理疼痛和心理壓力，滿足其心靈深處對生命尊嚴的渴望，消除對生命逝去的恐懼，并有效調節臨終者家屬的心理狀態，使臨終者更加安詳地面對死亡，更加坦然地告別人生，讓生命“走”的更有尊嚴。

2　醫養結合養老模式的現實意義

有機結合老年人醫療服務與養老服務，既突出了政府與社會的養老責任，又體現了子女的養老義務，實現了政府、社會和家庭養老的優勢互補，有效緩解了資源緊張與資源浪費、生活照料與心理關懷的矛盾，使老年人的養老需求得到保障。

2.1提供綜合的養老醫療服務，減輕社會和家庭負擔

鼓勵和引導在具備條件的養老機構內設置醫療機構，醫療機構開展社會養老服務，使有特殊需要的老年人能夠得到及時、方便、全方位的醫療和養老照顧，減輕社會和家庭負擔，提升養老床位的功能，提高醫療資源的使用效率。

2.2調整醫療服務結構，拓展醫療機構功能

構建我國“醫養結合”的照護模式，調整、優化衛生服務機構功能，對于形成真正功能互補、有序發展的養老醫療服務新格局，構建“無縫養老醫療”體系起到重要作用[4]。

2.3構建和諧社會，體現社會公平

構建城鄉醫養結合服務體系，提升養老服務、醫療服務水平，努力滿足老年人不斷增長的物質、精神文化和健康醫療需求，是構建社會主義和諧社會，落實政府責任，體現社會公平的重要舉措。實現醫養結合養老模式的一種重要方式是依托中小型醫療機構補充養老功能，在城市和農村都有其現實基礎，特別是在廣大農村地區，醫養結合養老模式可以有效保障老年人生活質量，彌補青壯年進城就業留下的養老空白。

3　現階段我國醫養結合養老模式存在的問題

近年來，我國醫養結合養老模式已取得長足發展，但對比老年人養老服務實際需求，該模式仍存在一些問題，主要表現為以下幾方面。

3.1政府主導作用薄弱

政府尚未有明確管理醫養結合專項事務的職能部門，對于醫養結合機構運行的資質評定尚未有統一標準。目前，醫養結合機構主要受民政與衛生部門雙重管理，其中，依托中小型醫院成立的醫養結合機構主要按醫院標準接受衛生部門管理；依托養老機構建立的醫養結合機構主要按養老機構標準接受民政部門管理；而它們同時還要接受公安、消防、食品安全等部門的監督檢查。各部門之間難以形成合力，醫養結合機構運行手續繁雜、投入產出效能低下。政府多重管理導致醫養結合機構難以獲得穩定的政策保護和資金支持，養老福利不能落到實處，政府主導的公益性得不到充分體現。

3.2相關法規制度不健全

運行機制不健全，醫養結合作為養老服務業的新興模式，尚未形成完善的法律規范。各地市醫養結合機構的基本醫療條件差異較大，對于醫養結合機構的準入條件、基本醫療標準、養老服務內容、市場運行模式和經濟收支等缺乏統一的規章制度。同時，醫療服務與養老服務之間、醫養機構與大中型醫院之間，沒有明確的責任體系，缺乏行之有效的協同機制，妥善可靠的就診“綠色通道”尚未建立起來。還有，配套保障機制不健全，目前尚未制定出在醫養結合機構的老年人享受醫療服務待遇的具體實施辦法，部分醫養結合機構的老年人得不到便捷實惠的醫療服務。

3.3從業人員專業化程度低

醫養結合從業人員水平參差不齊，大部分機構工作人員只能完成基本生活照料和簡單醫療服務的工作。一方面，醫養結合行業特殊，需要的是掌握醫藥、護理、心理等多方面知識的專業人才。而目前，無論是醫護院校或社會培訓機構，培育醫養結合人才的專業都較少，人才培養體系尚不完善。另一方面，醫養結合機構大多環境艱苦，工作時間長，工資待遇低，無法吸引大批量的專業醫護人才。其職業本身有限的晉升空間以及匱乏的獎懲機制，又進一步加劇了人才流失，從業人員流動性較大。

3.4行業規劃可持續性不強

全國多個地市已先后建立起醫養結合或類醫養結合機構，但其偶發性較強，對于服務對象、服務標準、機構建設等缺乏明確定位和長遠規劃，尚未有普遍適用的經驗。醫療服務項目的增加同時也加重了老年人的經濟負擔，如北京市首家提供醫養結合服務的恭和苑養老院根據戶型每月收費標準分別為7800元、9800元和 12800元[5]，而2014年北京市城鎮居民人均可支配收入為43910元[6]，高昂的收費標準遠遠超出了普通居家老人的經濟承受能力。片面強調醫療服務而忽視養老綜合服務的運行模式又進一步影響了社會對醫養結合養老模式的認同度，導致醫養結合機構床位利用率不高。

4　政策建議與發展對策

4.1強化政府主導，保證養老服務公益性

政府主導作用的發揮直接關系到養老服務事業的質量。首先，要明確職能部門，規范責任體系，形成管理合力。其次，要發揮政府的引導和監管作用，既要給予醫養結合機構充分的政策扶持，簡化審批程序，激發醫養結合機構的發展積極性；又要規范行業體系，健全準入機制，強化對醫養結合機構的管理監督。另外，要擴大政府投入，以政府的名義擴建公共基礎養老設施，或者給予醫養結合機構適當的資金補貼，幫助老年人充分享受醫療養護各項服務，實現全社會的養老公平。

4.2強化社會參與，彰顯養老服務大眾性

老齡化背景下，老年人的身心健康與生活幸福需要全社會給予關注與支持。要鼓勵私人資金注入養老服務事業，通過設備贊助、技術支持、人才交流等形式，豐富醫養結合的服務內容，不斷提升服務水平，推動醫養結合養老模式的多樣化發展。積極倡導城鎮以社區為單位聯合醫療機構提供社區老年人醫療和養老服務。

4.3強化制度保障，提升養老服務規范化

盡快制定完善醫養結合養老模式的制度體系，將醫養結合養老模式納入養老服務業整體范疇，明確其服務對象、內容、標準、資費、醫養協同等各項要素，特別是完善醫養結合機構與醫療機構的協同制度，實現醫養結合機構的法治化運行，確保老年人老有所養、病有所醫。進一步完善和落實各項扶持措施和優惠政策，在土地、稅收、信貸等方面鼓勵和引導更多社會力量和民間團體參與醫養結合型養老機構的建設與拓展。同時，可參照青島市建立長期醫療護理保險制度，逐級設立定點醫療機構，將醫療資源向年老、疾病、傷殘等特殊人群傾斜，按規定支付護理保險，使有長期醫療需求的人得到實惠。

4.4強化專業運行，實現養老服務職業化

提升醫養結合機構運行的專業化水平，完善醫療機構與養老機構的合作機制，鼓勵大中型醫院在以醫養結合為代表的養老服務業中發揮更積極的作用。如鄭州市第九人民醫院作為老年病專科醫院，聯合鄭州市區內30家養老機構，成立了“河南省老年醫養協作聯盟”，為老人提供方便快捷、持續長久的醫療和養護服務，發揮其在老年病治療中的專業優勢[7]。同時，要通過物質激勵、制度規范、市場運行等手段引導醫養結合機構走上綜合型、服務型的路子，盡快形成醫養結合的職業優勢，促使更多的醫護人員積極投身醫養結合事業。

[1]中國老齡事業發展報告(2013)[EB/OL].(2013-02-27)[2015-05-21].http://www.cncaprc.gov.cn/jiangghua/22341.jhtml.

[2]黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014(6):63-68.

[3]申吉忠.“醫養結合”破解養老之惑[N].煙臺日報,2013-12-28.

[4]符美玲,陳登菊,張偉,等.從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性[J].中國醫院，2013(11):21-23.

[5]左穎.首個“醫養結合”養老機構迎客[N].北京晚報，2013-02-27(17).

[6]馮蕾,魯元珍.收入增長如何更公平[N].光明日報,2015-02-26(15).

[7]周娟.醫養結合老年事業新樣本[N].鄭州日報,2013-06-08(3).

〔編輯吉鵬程〕

EthicalValueandFeasibilityofMedical-NursingCombinedCareModeintheBackgroundofPopulationAging

LIU Wenli, ZHANG Xinyu, XU Lingzhong

(Faculty of Social Medicine and Health Management, School of Public Health, Shandong University,Ji′nan 250012, China, E-mail: 632589512@qq.com)

Withacceleratedpopulationaging,traditionalpensionmodecannotadaptthediversifiedmedicalandnursingrequirementsoftheelders.Therefore,itshouldrepositionthefunctionofmedicalserviceinpensioncareerandencouragecombiningmedicalservicewithpensionservice.Throughthemethodsofsettingmedicalinstitutionsinpensioninstitutionswithconditions,developingsocialpensionserviceinmedicalinstitutions,pensioninstitutionscooperatingwithmedicalinstitutions,bothprofessionalmedicalserviceandbasicpensionservicewouldbeofferedtotheelders,andthustorealizetheintegrationofmedicalandnursingresourcesandtoimprovehealthconditionoftheelders.

Populationaging;CombinationofMedicineandPension;EthicalValue

，E-mail:Lzxu@sdu.edu.com

R-052

A

1001-8565(2016)04-0671-03

2016-05-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.39