膽源性胰腺炎患者的手術治療體會

陳　 成

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膽源性胰腺炎患者的手術治療體會

陳 成

【摘要】目的 分析膽源性胰腺炎手術治療的方法與療效。方法 研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，抽簽分組。24例接受延期手術，設對照組；24例接受早期手術，設研究組。兩組比較。結果 兩組中研究組的引流量較多，住院日短，治療有效率高，并發癥率低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 膽源性胰腺炎早期開展手術治療，效果較好，且并發癥少，應予重視。

【關鍵詞】膽源性胰腺炎；手術；治療

膽源性胰腺炎常在飽餐或飲酒后出現左上腹劇痛，呈持續性特點，多數有嘔吐及惡心癥狀，早期癥狀有反射性，嘔吐物多為食物和膽汁，發作較頻繁；晚期腸梗阻有麻痹性特點，嘔吐物呈糞樣，如有蛔蟲，則伴膽道蛔蟲病，此外，患者還有手足抽搐、黃疸、發熱及腹脹等［1］。此文研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，總結手術治療方法及效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，抽簽分組。24例接受延期手術，設對照組，年齡18～67歲，平均（46.52±5.14）歲，女患者有10例，男患者14例，4例膽管炎，膽總管結石7例，膽囊結石11例，其他2例。24例接受早期手術，設研究組，年齡19～68歲，平均（46.26±5.23）歲，女患者有9例，男患者15例，4例膽管炎，膽總管結石6例，膽囊結石11例，其他3例。兩組有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組 給予病患抑制胰液分泌、胃腸減壓和抗生素等，評估病情，延期手術。按照個體病情，合理選擇術式。如伴胰腺出血壞死，應徹底清除壞死組織；如伴膽道梗阻，需徹底清除膽道結石，并放置引流管，引流處理。

1.2.2 治療研究組 給予病患抑制胰液分泌、胃腸減壓和抗生素等，評估病情，早期手術，即入院72 h內實施手術。給予腹腔膽囊切除術，腹腔鏡膽總管探查術，膽囊切除+膽總管取石+T管引流［2］；如急性發作，可先實施保守療法，待24～48 h，如癥狀無好轉，實施手術。

記錄兩組術后引流量及住院日，評定效果，組間比較。觀察兩組發生胰腺炎、結石殘留等情況，組間對比。

1.3 療效標準

治療無效：經治療，病患病情無改善；治療好轉：經治療，病患病情有所減輕；治療有效：經治療，病情緩解，癥狀消失。有效+好轉=治療有效率。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

對照組術后引流量（40.26±9.33）ml，住院日（10.29± 1.85）d。研究組術后引流量（131.22±32.38）ml，住院日（6.25± 1.51）d。兩組中研究組的引流量較多，住院日短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較

對照組治療有效率83.33％（20/24），10例有效，占41.67％；好轉10例，占41.67％；4例無效，占16.67％。研究組治療有效率95.83％（23/24），14例有效，占58.33％；好轉9例，占37.5％；1例無效，占4.17％。兩組中研究組的有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

對照組并發癥率20.83％（5/24），共5例，3例結石殘留，2例胰腺炎。研究組并發癥率8.33％（2/24），共2例，1例結石殘留，1例胰腺炎。兩組中研究組的并發癥更少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

膽源性胰腺炎發生率高，除危及病患健康外，還對身體器官組織構成較大影響，需給予手術。一般來說，對于早期癥狀較輕者，多主張早期手術，避免病情惡化；如癥狀較嚴重或晚期，機體身體狀況差，增加手術風險，既往多為保守治療，但效果不佳，個體病情易惡化，易引起多器官感染、障礙及休克，甚或死亡［3］；現階段，多主張給予其手術療法。研究顯示，早期病患多為血流動力學改變及多器官功能障礙，通過手術操作成功解除膽道梗阻，促進膽管通暢，及時清除血管活性物及胰腺霉素。手術多在腹腔鏡下進行，并輔以纖維膽道鏡，在直視下，將膽管結石取出，并直接觀察膽管內情況，預防遺漏，減少殘石［4］。在早期手術時，需切開包膜，沖洗引流，若胰腺壞死液化，需進行清創引流，對膽囊作切除處理。在手術時機上，現階段尚無統一的臨床標準，多數研究認為，對于急性發作者，待其癥狀消退，血淀粉酶下降及腹痛消退時，應立即實施手術［5］。在此文，研究組接受早期手術，與延期手術組（對照組）比較，引流量較多，兩組分別（131.22±32.38）ml、（40.26±9.33）ml；住院日短，兩組分別（6.25±1.51）d、（10.29±1.85）d，表明早期手術可促進術后引流，縮短住院日。研究組治療有效率高，兩組比較95.83％＞83.33％；并發癥率低，8.33％＜20.83％，提示早期手術療效佳，并發癥少。

綜上分析，早期手術治療膽源性胰腺炎效果顯著。

參考文獻

［1］ 郭建斌.膽源性胰腺炎患者的手術治療體會［J］.中國衛生標準管理，2015，6（31）： 58-59．

［2］ 黃科寧，吳亞明，鄧慶卓，等.急性膽源性胰腺炎30例手術治療體會［J］.吉林醫學，2012，33（32）： 7037-7038．

［3］ 曾虎，聶晚頻，劉海寧.膽源性胰腺炎手術治療體會［J］.現代醫藥衛生，2013，29（03）： 365，367．

［4］ 廖軍.急性膽源性胰腺炎50例手術治療體會［J］.基層醫學論壇，2014（7）： 858-859．

［5］ 初志強.手術治療膽源性急性胰腺炎患者的臨床療效［J］.中國藥物經濟學，2015（z1）： 130-131．

Surgical Treatment Experience on Patients With Biliary Pancreatitis

CHEN Cheng Surgical Department，Worker’s First Hospital of Xing Long Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】Objective Surgical treatment method and its effect on patients with biliary pancreatitis are to be studied.Methods Chose 48 patients with biliary pancreatitis who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups by drawing lottery.24 patients in control group were given delayed-operation treatment，while another 24 patients in study group were given operation treatment in early time，and then compared patients’ treatment effects between two groups.Results Patients’ bile drainage volume was much more and their hospitalization days are fewer in study group than counterparts in control group.Besides，treatment efficacy was much higher and complication incidence was much lower in study group compared to those in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．Conclusion Operation treatment in early time is quite beneficial for patients of biliary pancreatitis，it is of low complication incidence and quite worthwhile to be attended．

【Key words】Biliary pancreatitis，Operation，Treatment

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．021

作者單位：黑龍江省興隆林業局職工第一醫院普外科，黑龍江 哈爾濱151801