試論肛墊懸吊手術在重度痔瘡治療過程中的臨床價值

毛協良

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試論肛墊懸吊手術在重度痔瘡治療過程中的臨床價值

毛協良

【摘要】目的 探討肛墊懸吊術治療重度痔瘡患者的效果。方法 選取我院收治的重度痔瘡者62例，依據手術方式劃分，各31例，對照組行傳統術式，觀察組行肛墊懸吊手術，對比兩組效果。結果 觀察組總有效率為93．5％，并發癥發生率為3．2％，優于對照組，P＜0．05。結論 肛墊懸吊手術用于重度痔瘡患者效果優良。

【關鍵詞】肛墊懸吊手術；重度痔瘡；臨床價值

痔瘡為肛腸科常見疾病，發病率高，若痔瘡嚴重會導致脫出、出血以及疼痛等癥狀，導致患者遭受極大痛苦，對患者正常生活與工作影響較大。臨床有諸多方法治療重度痔瘡，其中手術應用率最高，但傳統手術治療患者疼痛明顯，且痔核脫落后并發癥較多，比如肛門狹窄、術后出血等，延長患者病程，增加患者痛苦，為此臨床在不斷探索其他手術方式。肛墊懸吊式可將肛墊保留，使痔瘡血液供應減少，逐漸萎縮后改善臨床癥狀，為探討該術式在重度痔瘡患者中應用的效果，現將患者62例選為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省江陰市第二人民醫院普外科2014年8月～2015年8月收治的重度痔瘡者62例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據手術方式劃分為2組，其中對照組（n=31）行傳統術式，觀察組（n=31）行肛墊懸吊手術。對照組男女比例為19：12，年齡為25～76歲，平均（42.8±9.1）歲；痔瘡嚴重程度：21例為III度，10例為IV度。觀察組男女比例為17：14，年齡為27～75歲，平均（43.2±9.7）歲；痔瘡嚴重程度：20例為III度，11例為IV度。兩組患者在年齡、性別以及痔瘡嚴重程度上對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統外剝內扎術，局部麻醉，患者取側臥位，為了解痔核情況需先行擴肛處理，作V切口于痔核外側，剝離外痔靜脈叢至齒狀線上方內痔及V形切口處，將內痔底部用鉗夾夾住，將痔核完全剝離后切除外痔，結扎內痔，最后用7號線將切口縫合。觀察組采用肛墊懸吊術，術前對痔核位置予以詳細了解，結合實際選擇最佳體位，以臥位為主，麻醉方式為骶椎麻醉，常規行肛周消毒處理。術前指診患者，而后擴肛，先用右手探查痔核上1/3處，若纖維化需對正上方近心端位置予以觸摸，將痔上動脈找到后結扎。而后皮鉗將脫垂下內痔上方近心端0.5 cm處黏膜夾住并提起，夾住黏膜基底位置后用10號單線縫合，且取出殘留組織。第一層結扎完成后右手示指探查復位，再次結扎黏膜，并懸吊肛墊。若患者為外痔需行線性切開術，分離組織后將創面對接吻合。2組術后1 d均半流食，術后2 d恢復正常飲食，避免辛辣刺激類食物。術后3 d恢復排便并確保通暢，給予抗生素抗感染。

1.3 療效判定標準［1］

患者臨床癥狀如便血、脫垂以及疼痛等消失判定為顯效；臨床癥狀有所改善判定為有效，臨床癥狀未改善甚至加重為無效。同時記錄2組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS 20.0， 計數資料采用n（％）表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果對比

對照組31例顯效10例，有效13例，無效8例，總有效率為74.2％；觀察組31例顯效16例，有效13例，無效2例，總有效率為93.5％，對比差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.18）。

2.2 2組并發癥發生率對比

對照組術后5例出現并發癥，2例尿潴留，2例創面水腫，1例術后出血，發生率為16.1％；觀察組1例出血，發生率為3.2％，對比差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.14）

3 討論

痔瘡為肛腸科常見疾病，是由肛管皮下靜脈叢與直腸末端黏膜下擴大曲張后形成的靜脈團，因靜脈無瓣膜，血液難以回流，受到干結糞便擠壓、腹壓提升等導致靜脈血更加難以回流，局部血液淤積后誘發該病［2-3］。重癥內痔多存在內痔脫出伴隨癥，目前臨床主要采用手術治療。

傳統外剝內扎術有一定效果，但是并發癥多，影響康復效果。后期臨床研發出結扎療法、注射療法、手術-痔瘡膠療法等，均具備安全性高、操作簡易以及病癥少的優勢。對于重度痔瘡患者而言，痔內多存在纖維化現象，肛墊懸吊術適用性高。該術式可將患者肛墊保留，對痔上動脈行結扎處理后將黏膜縱橫徑縮短，而后懸吊復位肛墊，且采用固定與粘連法將肛墊位置穩定，可將痔血液供應減少，加快萎縮后改善臨床癥狀［4-5］。且肛墊懸吊手術中無創口，可減少痔瘡周邊組織損傷與患者醫源性痛苦。該術式操作簡易且微創，不會過多影響肛門括約肌，故而術后肛門功能保持優良，無失禁或變形現象，同時還能促進愈合速度，縮短住院時間，減輕醫療負擔。本組觀察組臨床效率為93.5％，并發癥發生率為3.2％，優于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。與文獻報道相近［6-8］。

綜上所述，肛墊懸吊手術用于重度痔瘡患者效果優良，微創且并發癥少，可促進恢復，改善患者生活質量。

參考文獻

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Clinical Value of Anal Cushion Suspension Surgery in Treatment of Severe Hemorrhoids

MAO Xieliang Department of General Surgery，the Second People's Hospital of Jiangyin City，Jiangyin Jiangsu 214400，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of anal cushion suspension in the treatment of patients with severe hemorrhoids.Methods 62 cases of severe hemorrhoids treated in our hospital were selected.According to the operation method，31 cases were divided into cases.The control group was treated with traditional operation.The observation group was treated with anal cushion suspension operation.The effect of the two groups was compared．Results The total effective rate of observation group was 93．5％，the incidence rate of complications was 3．2％，which was significantly better than that of control group，P＜0．05.Conclusion Anal cushion suspension surgery for severe hemorrhoids patients with good results．

【Key words】Anal cushion suspension surgery，Severe hemorrhoids， Clinical value

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．034

作者單位：江蘇省江陰市第二人民醫院普外科，江蘇 江陰 214400