傳統氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術臨床應用比較

范學剛 孫冬晨

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傳統氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術臨床應用比較

范學剛 孫冬晨

【摘要】目的 探討傳統氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果對比。方法 按照治療方式的不同將88例闌尾炎患者分為對照組與觀察組，各44例，分別采用傳統氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療，對比兩組療效。結果 觀察組術后腸道功能恢復時間及并發癥發生率均優于對照組（P＜0．05）。結論 采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎效果顯著，并發癥少。

【關鍵詞】傳統氣腹；免氣腹；闌尾切除術

闌尾炎是臨床上發病率較高的一種外科疾病，目前臨床上通常將腹腔鏡闌尾切除術作為治療闌尾炎的常用方式［1］。本研究為了解免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果，采用傳統氣腹與免氣腹腹腔鏡闌尾切除術兩種方式對收治的患者進行治療，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年1月在我院就診的闌尾炎患者進行研究，按照治療方式的不同將88例闌尾炎患者分為對照組與觀察組，各44例，觀察組年齡19～56歲，平均（31.5±5.3）歲；對照組患者年齡21～55歲，平均（33.2±4.9）歲；兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法

觀察組采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療，患者均行腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，取患者頭低足高位，應用2根克氏針縱向傳入右下腹氏點皮下，提起并固定腹壁。在臍孔下緣切開長度1 cm左右的切口，將Trocar置入切口并進行固定，然后插入腹腔鏡，于腹腔鏡引導下將兩個Trocar分別置于下腹、恥骨右上方50 mm部位。利用吸引器對腹腔積液進行吸收，并分離粘連，游離出闌尾。將闌尾系膜展開，對其進行電凝凝閉，然后離斷系膜，離斷后利用2～9號可吸收絲線在闌尾根部0.5 cm及1.5 cm部位進行縫扎，將闌尾剪斷，對殘端黏膜進行電灼處理，無活動性出血后在腹腔鏡下將Trocar拔出，縫合切口。

對照組采用傳統氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療，建立人工氣腹，然后實施腹腔鏡闌尾切除操作。

1.3觀察指標

對比兩組患者各手術指標，包括術前準備時間、手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間；并對兩組并發癥發生情況進行比較。

1.4統計學分析

2結果

2.1 2組各項手術治療比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間分別為（32.5±6.5）min、（15.9±3.1）ml、（19.0±3.5）h、（3.2±0.5）d；對照組分別為（33.6±5.2）min、（16.2±2.8）ml、（23.5±2.9）h、（3.3±0.6）d；觀察組術后腸道恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組44例患者中術后上腹部疼痛1例，術后肩頸部疼痛1例，占4.5％，對照組中術后上腹部疼痛3例，術后肩頸部疼痛2例，CO2氣體栓塞1例，占13.6％，觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。

3討論

闌尾炎是發病率較高的一種急腹癥，傳統保守治療雖可取的一定療效，但其復發率較高，且易演變為慢性闌尾炎［2］。故而，臨床上多采用手術方式對闌尾炎患者實施治療。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術逐漸在闌尾炎治療中得到實施，該治療方式因具有創傷小、術后恢復快、切口感染率低、疤痕不明顯等優點而逐漸得到醫生及患者的認可［3-4］。傳統的腹腔鏡手術中建立人工氣腹是一項關鍵步驟，CO2人工氣腹的建立能夠為手術操作提供較好的術野及操作空間［5］。然而，CO2也會對機體造成影響，CO2壓力極易引發上腹部腹壁疼痛、肩部疼痛、皮下氣腫等并發癥，對手術效果的影響較大［6］。

隨著臨床技術的改進及研究的深入，免氣腹腹腔鏡闌尾切除術逐漸在臨床上得到開展，該治療方式在麻醉后可經由腹腔外的裝置對患者腹壁進行牽引，從而可形成相應的腹腔操作空間［7］。且該治療方式可采用腰硬聯合麻醉，可提高患者手術耐受性，且術中腹腔為半開放空間，可通過吸引器對闌尾滲液、電凝所致的煙霧等進行吸取，有利于確保術中視野清晰；且免氣腹治療還可預防CO2吸收對心肺功能障礙患者的影響，對提高手術安全性，降低手術風險有重要幫助；此外，該操作方式還可有效的降低CO2對患者胃腸道功能的抑制，對促進患者術后及早恢復胃腸道功能有重要幫助［8］。

總而言之，采用免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎效果顯著，并發癥少。

參考文獻

［1］ 趙保民．開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床對比［J］．中國現代藥物應用，2016，10（2）：42-43．

［2］ 周曉旭．超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的診斷價值分析［J］．當代醫學，2016（1）：67-68．

［3］ 陳煌軍，劉俊林，鄒吉輝．雙孔腹腔鏡與常規開放手術治療急性闌尾炎的診治分析［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2015（21）：4038-4040．

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［6］ 黃小榮．急性闌尾炎肥胖患者腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析［J］．醫學理論與實踐，2015，28（23）：3214-3215．

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［8］ 扎西次仁，高志學，劉曉華．急性闌尾炎手術切口感染因素與預防措施［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（16）：59-60．

Clinical Application of the Traditional Pneumoperitoneum and Gasless Laparoscopic Appendectomy

FAN Xuegang SUN Dongchen Department of General Surgery，People's Hospital of Siping City，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effectof gasless laparoscopic appendectomy and traditional pneumoperitoneum.Methods According to the different treatment modalities，88 cases of patients with appendicitis were divided into control group and observation group，44 cases in each，respectively，using traditional pneumoperitoneum and gasless laparoscopic appendectomy in the treatment，the curative effects were compared between two groups.Results Postoperative intestinal function recovery time and complication rate of observation group were significantly better than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The gasless laparoscopic appendectomy surgery for appendicitis effect significantly，fewer complications，with clinical value．

【Key words】Traditionalpneumoperitoneum，Gasless pneumoperitoneum，Appendectomy

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0063-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．048

作者單位：四平市中心人民醫院普外科，吉林 四平 136000