依那西普治療強直性脊柱炎效果評估

呂美明

?

依那西普治療強直性脊柱炎效果評估

呂美明

【摘要】目的 探討依那西普在強直性脊柱炎治療中的效果。方法 隨機將我院78例節腔強直性脊柱炎患者分為兩組，對照組采取柳氮磺胺吡啶治療，觀察組使用依那西普治療，比較兩組臨床效果。結果 治療后，觀察組癥狀改善評分、SAS、SDS評分等指標均優于對照組（P＜0．05）。結論 依那西普治療強直性脊柱炎效果理想。

【關鍵詞】強直性脊柱炎；依那西普；柳氮磺胺吡啶

強直性脊柱炎屬于免疫系統疾病，通常是脊柱與骶髂關節附著點發生炎性改變，激發機體產生異常免疫應答，目前臨床上治療仍以免疫調節為主［1］。西醫治療主要以免疫調節為主，治療的主要目的是緩解臨床癥狀，改善血流動力學［2］。我院采取依那西普治療強直性脊柱炎，收到了良好的臨床療效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2013年9月～2015年5月收治的78例節腔強直性脊柱炎患者，所有患者均符合《強直性脊柱炎》中診斷標準。78例患者中男性42例，女性36例，年齡29～47歲，平均年齡（32.3±5.5）歲；病程2～13年，平均病程（5.6±1.2）年；納入標準：符合節腔強直性脊柱炎診斷標準；主動積極配合依那西普治療；年齡18～60歲；排除標準：嚴重心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各39例，2組對比，差異不具有統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用柳氮磺胺吡啶（國藥準字H31020450；上海三維制藥有限公司）0.25 g/次，3次/d，以每周0.25 g遞增，以1.0 g/次，2次/d維持；觀察組使用依那西普（國藥準字Z20090507；云南云河藥業股份有限公司）0.5 g/次，每日2次口服。2組均治療2個月后進行療效觀察。

1.3 觀察指標

詳細記錄2組患者治療前后中醫癥狀積分，判斷病情變化；分別在治療前、后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀況［3］，SDS為十個刻度，0分為無抑郁，10分為重度抑郁；SAS總分為100分，分數越高，表示焦慮癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

數據全部錄入SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料經t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分

治療前2組患者癥狀積分無差異，經治療后均改善，但是觀察組（3.61±1.02）較對照組（5.47±1.87）低（P＜0.05）。

2.2 治療后PGA、脊柱痛、脊柱炎癥、BASDAI比較

治療后觀察組PGA（3.04±1.07）、脊柱痛（2.27±1.08）、脊柱炎癥（1.28±1.08）、BASDAI（10.29±1.79）評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

強直性脊柱炎是一種病情發展緩慢、以炎癥為主的免疫系統性疾病。本病可引發外周關節病變、變形，其中節腔強直性脊柱炎是一種臨床上多見的疾病類型，嚴重影響患者生活質量［4］。AS患者中多數發病順序是從下往上，通常情況下第一次發病從骶髂關節開始，伴隨疾病的惡化逐漸發展至頸椎。但少量患者相反，第一次發病先從頸椎開始，或幾個脊柱也同時受累，偶爾也出現侵犯周圍關節的情況［5］。發病早期以關節的炎性病變為主，關節出現疼痛并伴隨周圍肌肉的痙攣、僵硬，早晨剛起床時癥狀明顯、加重。到了疾病的末期整個脊柱及周圍肌肉、下肢關節完全僵硬，變成弓形，整個身體向前屈曲。臨床上約90％AS患者以骶髂關節為首發，逐漸上行發展至頸椎，臨床表現以頻繁發作的腰痛，腰骶部肌肉痙攣及僵硬感，少部分患者會出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿［6］，臨床上體格檢查沒有陽性體征，但在放射線檢查時能發現異常改變。頸椎開始發病的患者約占臨床的3％左右，后期逐漸下行至腰骶部，臨床上約占7％的AS在頸椎脊柱幾乎同時發病。病情一旦發展到腰椎，下背部和腰部活動受限。如腰部前屈、背伸、側彎和旋轉均出現不同程度的受限［7］。腰椎脊突常出現壓痛，腰椎兩側肌肉痙攣等癥狀通過體格檢查即可發現；病情發展到晚期腰肌開始萎縮。胸椎受累時，疼痛主要集中在胸廓，如背痛、前胸和側胸痛，胸椎受累是臨床上典型的表現為駝背。肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受到病情的侵犯時，出現束帶狀胸痛，深吸氣、咳嗽或打噴嚏等胸廓運動時胸痛加重，胸廓擴張嚴重受限。咳嗽或打噴嚏時可以加重胸痛，病情嚴重者胸廓始終保持在呼氣狀態，胸廓擴張度嚴重降低，一般能達到正常人的50％左右，這種患者只能通過腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容積縮小，對心肺功能和消化功能產生嚴重的影響。依那西普是是一種全人可溶性受體融合蛋白，可溶性抗腫瘤壞死因子融合蛋白，是腫瘤壞死因子（TNFα）拮抗劑，可通過抑制TNFα可以起到控制炎癥、有效減緩病情進展，它屬DMARD類藥物，是新型的抗風濕病的生物制劑［8］。通過本組研究，觀察組治療后的癥狀積分較對照組低（P＜0.05），與以上研究結果一致。

綜合上述，臨床上節腔強直性脊柱炎的治療采取依那西普，具有療效較高，調節整體功能的優勢。

參考文獻

［1］ 程建明，穆敬平，鄭蘇，等.激光針刀配合中藥外敷治療強直性脊柱炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（11）： 1038-1040．

［2］ 章玲艷，林潔華，周穎燕，等.補腎強督治僂湯聯合督灸治療強直性脊柱炎的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（10）：190-194．

［3］ 李莉，王蘇娜，譚保華，等.不同方法治療強直性脊柱炎療效對比觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（10）： 34-37．

［4］ 李莉，王蘇娜，易榮，等.電針配合艾灸溫陽通督治療強直性脊柱炎30例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（9）：51-52．

［5］ 林智明，古潔若.強直性脊柱炎治療現狀及其進展［J］ 國際內科學雜志，2007，34（1）： 39-42．

［6］ 郝慧琴，黃烽，鄧小虎，等．依那西普不同用藥方案治療強直性脊柱炎療效比較［J］．中國藥物與臨床，2008，8（6）： 432-436．

［7］ 胡海錦．依那西普用于強直性脊柱炎前期治療 66 例及后續治療方案的選擇［J］．中國藥業，2014，23（23）： 39-41．

［8］ 張曉剛，李振彬．關節腔注射依那西普治療強直性脊柱炎雙膝關節受累1例［J］．臨床誤診誤治，2013，26（2）： 97-99．

Clinical Efficacy of Etanercept for Treating Ankylosing Spondylitis

LV Meiming Department of Internal Medicine，People's Hospital of Tieli City，Tieli Heilongjiang 152500，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis.Methods We divided 78 patients into two groups，the control group used sulfasalazine treatment，observation group used etanercept treatment，comparing efficacy of two groups.Results After treatment，the symptoms improvement score，SAS，SDS score and other indicators of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis is ideal．

【Key words】Ankylosing spondylitis，Etanercept，Sulfasalazine

【中圖分類號】R97

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0097-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．075

作者單位：黑龍江省鐵力市人民醫院內科，黑龍江 鐵力 152500