替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死效果觀察

陳廷春

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替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死效果觀察

陳廷春

【摘要】目的 探討替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死的療效。方法 選取收治的急性心肌梗死患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組采用靜脈注射替羅非班治療，觀察組采用冠脈內超聲注射替羅非班治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組初次和末次的TI-MI和TMPG的Ⅲ級血流獲得情況高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組注射首次和末次的TIMI貼數低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 對于急性心肌梗死患者采用冠脈內超聲注射替羅非班具有效果。

【關鍵詞】替羅非班；急性心肌梗死；效果

心血管疾病是一種發病率非常高的疾病，屬于世界范圍內危害生命健康的頭號疾病［1-2］。急性心肌梗死發病急驟，是心血管病中危險最大的疾病，臨床認為及時的搶救和有效的治療能夠緩解患者病情，控制疾病進展［3-4］。替羅非班是一種血小板表面糖蛋白拮抗劑，具有可逆性，能夠有效阻礙血小板聚集。本次研究選取我院收治的急性心肌梗死患者分別給予靜脈注射替羅非班治療和冠脈內超聲注射替羅非班治療。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡27～76歲，平均年齡為（62.2±6.2）歲；觀察組男26例，女20例；年齡26～78歲，平均年齡為（63.4±6.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予冠狀動脈介入（PCI）治療，放置支架，術前均口服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg和阿托伐他汀80 mg治療，手術過程中加用普通肝素50～70 IU/kg，術后口服拜阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg治療，1次/d。對照組PCI手術開始時靜脈注射替羅非班治療，劑量為10 μg/kg，持續時間為3 min，以作為人體負荷量，再靜脈滴注替羅非班0.15 μg/（kg?min），持續時間為36 h。觀察組PCI手術過程中輔助冠脈內超聲，促使導絲通過病變后使用血栓抽吸導管，從病變近段至遠段，重復抽吸2～3次，再送進aa血栓抽吸導管到閉塞段前冠狀動脈內，推注替羅非班10 μg/kg，時間為5 ～10 min，再以0.15 μg/（kg?min）速度靜脈泵入替羅非班，持續時間為36 h。

1.3 評價指標

記錄兩組溶栓治療臨床試驗（TI-MI）和TIM I心肌灌注（TMPG）血流分級情況，并且比較TIMI貼數計數情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學分析，計數資料用［n（％）］表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組注射藥物的TI-MI血流分級情況

觀察組初次TI-MI分級為：0級4例、I級6例、Ⅱ級7例、Ⅲ級29例，對照組為：0級7例、I級9例、Ⅱ級10例、Ⅲ級20例；觀察組末次TI-MI分級為：0級3例、I級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級37例，對照組為：0級7例、I級6例、Ⅱ級7例、Ⅲ級26例，觀察組在初次、末次的TI-MI的Ⅲ級血流獲得情況均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組注射藥物的TMPG血流分級情況

觀察組初次TMPG分級為：0級4例、I級6例、Ⅱ級8例、Ⅲ級28例，對照組為：0級7例、I級9例、Ⅱ級12例、Ⅲ級18例；觀察組末次TMPG分級為：0級2例、I級3例、Ⅱ級3例、Ⅲ級38例，對照組為：0級2例、I級4例、Ⅱ級7例、Ⅲ級33例，觀察組在初次、末次的TMPG的Ⅲ級血流獲得情況高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組TIMI貼數計數情況

觀察組注射前TIMI貼數計數為（82.19±12.60）幀，與對照組的（81.91±13.02）幀相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組注射后首次和PCI術后末次TIMI貼數分別為（37.72±7.01）幀、（27.05±6.51）幀，均低于對照組的（51.54±9.54）幀、（42.41±8.53）幀，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于急性心肌梗死患者給予介入治療時，需要注射替羅非班。如果采用靜脈注射方法，在注射后通常在10～30 min才會使得血漿濃度達到最高，因此藥效起效的時間較長［5-6］。此外，靜脈注射替羅非班時具有首過代謝，在進入冠狀動脈病變處的藥物濃度會出現下降，從而減少藥物作用。因為急性心肌梗死患者的大部分靶病變相關血管沒有前向血流，所以這種輸入方法下藥物很難有效作用于冠狀動脈病變處。而采用冠脈內超聲注射替羅非班給藥能夠有效保證冠狀動脈血管的藥物濃度，從而使得替羅非班的藥效完全發揮［7］。

在本次研究中，對照組采用靜脈注射替羅非班治療，觀察組采用冠脈內超聲注射替羅非班治療。觀察組在初次和末次的TI-MI 和TMPG的Ⅲ級血流獲得率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組在注射首次和末次的TIMI貼數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其與何小萍［8］的研究結果相類似。說明冠脈內超聲注射給藥能夠有效保證血藥濃度，提高急性心肌梗死的再灌注發生。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者采用冠脈內超聲注射替羅非班可改善冠狀動脈血流和心肌灌注血流情況。

參考文獻

［1］ 鄒軍鋒.瑞替普酶聯合替羅非班在老年急性心肌梗死中的溶栓效果與安全性觀察［J］.海南醫學院學報，2014，20（10）：1326-1327，1330．

［2］ 葉海波.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床觀察［J］.中國繼續醫學教育 2015，7（15）：155-156．

［3］ 何小萍.替羅非班在急性心肌梗死中的應用［J］.中國醫藥科學，2014（14）：79-81，90．

［4］ 刁樹玲.替羅非班冠狀動脈給藥對急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療效果的影響［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（24）：53-56．

［5］ 周浩，黃偉劍，計光，等.不同途徑替羅非班在急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療中的應用［J］.中國現代醫生，2011，49（16）：3-5．

［6］ 陳金安.替羅非班給藥途徑對急性ST段抬高心肌梗死患者預后的影響［J］.醫藥論壇雜志，2015（12）：157-158．

［7］ 林常.替羅非班在急性心肌梗死中的應用效果［J］.中國醫學創新，2015，12（16）：70-72．

［8］ 劉愛民.不同劑量替羅非班聯合肝素治療急性心肌梗死療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：485-487．

Effect of Different Routes of Administration of Tirofiban in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

CHEN Tingchun Department of Cardiology，People's Hospital of Huaiyang County，Huaiyang He'nan 466700，China

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of tirofiban with different route of administration in the treatment of acute myocardial infarction．Methods 92 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups，46 cases each.The control group received intravenous tirofiban treatment，observation group were injected intracoronary ultrasound tirofiban therapy，compared two groups of clinical efficacy.Results Initial observation group andⅢ level of blood flow in the last TI-MI and TMPG to get higher in the case，thedifference was significant（P＜0．05），observation group was injected with the first and last number of TIMI posted lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）.Conclusion For patients with acute myocardial infarction intracoronary ultrasound injection tirofiban have a significant effect．

【Key words】Tirofiban，Acute myocardial infarction，Effeet

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．081

作者單位：河南省淮陽縣人民醫院心內科，河南 淮陽 466700