探討支氣管動脈介入栓塞治療大咯血患者的護理效果

譚玉波

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探討支氣管動脈介入栓塞治療大咯血患者的護理效果

譚玉波

【摘要】目的 研究支氣管動脈栓塞術治療大咯血的護理效果。方法 收集由于大咯血經支氣管動脈介入栓塞治療的患者40例，探究其護理效果。結果 治愈16例，顯效20例，有效4例，沒有嚴重并發癥。結論 對由于各種原因導致大咯血并實施支氣管動脈介入栓塞治療，經針對性護理后效果滿意。

【關鍵詞】支氣管動脈介入栓塞術；大咯血；臨床護理

Objective To study the nursing effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods Chose the large hemoptysis by bronchial artery embolization in 40 patients，to explore the effect of nursing care. Results 16 cases were cured，20 cases markedly effective，4 cases effective，no serious complications. Conclusion In the treatment of massive hemoptysis due to various causes and the implementation of bronchial artery embolization，through targeted nursing has good effect.

【Key words】 Bronchial artery embolization，Hemoptysis，Clinical nursing

咯血已經成為臨床常見的不良癥狀，臨床規定每日咯血量多于100 ml時叫做大咯血。雖然咯血是臨床常見的不良癥狀，但是大咯血并不是十分常見，同時由于其高致死率和致殘率，嚴重危害患者的生命安全。我國衛生部門統計后發現，每年由于大咯血等導致病人死亡占總患病人數的29%［1-3］。所以對大咯血的治療是醫療研究人員的重點，目前臨床上治療大咯血的主要方法是支氣管動脈栓塞術。本文旨在研究支氣管動脈栓塞術治療大咯血的護理效果。現將結果公布如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

收集2015年1～10月至我院經過專科醫師確診各種原因誘發的大咯血，擇期進行支氣管動脈栓塞術的患者40例作為研究對象，本研究中有29例男性，有11例女性。其年齡在31～65歲，平均年齡為（51.12±12.67）歲，所有患者的病程在1 ～11年，平均病程在（8.1±1.2）年。所有患者的24 h咯血量在400～1 200 ml，平均咯血量為（840±120）ml。所有研究對象均尊重患者的知情權利，自愿參與本研究。對所有研究對象的基本生命情況進行統計學分析，差異不具有統計學意義。

1.2護理方法

1.2.1術前護理 許多患者對介入治療了解不透徹、對病情的了解和經濟貧困，導致患者極容易出現焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒，因此在手術前對患者進行適當的心理護理有必要。護理人員為患者解釋介入治療目的與必要性，為患者描述手術過程、手術注意事項和需要預防的并發癥，并對患者家屬進行一系列的講解，爭取患者家屬的支持。隨后對患者進行術前常規檢測，包括心電圖、血常規、凝血酶原時間、肝腎功能等。再一次計算患者咯血量、血的相應性狀，建立兩條以上的靜脈通路之后，準備手術。

1.2.2術中護理 在手術過程中提前檢測急救藥品和器材的有效性。手術中時刻注意患者生命體征的變化情況，儀器顯示異常及時告知手術醫生。發生窒息時，首先清理患者口咽部積血，保證患者呼吸通暢，要求患者用力咳嗽，病情嚴重實施氣管插管幫助呼吸。

1.2.3 術后護理 患者手術完成后應絕對臥床休息1 d，固定穿刺側肢體12 h，控制患者咳嗽力度、避免患者排便等動作，定期檢測患者穿刺部位皮膚是否出現血腫和滲出等。飲食方面對患者實施高蛋白、高熱量、營養豐富，同時容易消化的飲食。

1.3觀察項目

本研究在手術前，手術中以及手術完成后，主要觀察患者的體溫、心率、呼吸頻率、呼吸深度，血壓和意識狀態，并對患者實施24 h心電監護。

1.4療效判定標準

本研究對治愈的標準為［4-5］：患者接受手術治療后無大量咯血，相應不良表現完全消失；顯效：患者接受手術治療后，咯血癥狀有明顯改善，其中每天最大咯血量水平小于治療前的50%；有效：患者接受手術治療后，咯血癥狀，有所改善，每天最大咯血量降低水平小于治療前的90%。

2　結果

治愈16例，占40%，顯效20例，占50%，有效4例，占10%。所有研究對象均沒有出現嚴重并發癥。

3　討論

在臨床上對大咯血已經有較好的治療方法，即支氣管動脈介入栓塞術。但是經過長期的治療發現，由于介入手術操作的失誤、患者的自身原因或者其他原因導致造影劑以及相應的栓塞藥物進入脊髓動脈中或者對機體造成其他的傷害。所以本研究對手術中出現的并發癥進行總結：首先最常見的就是脊髓損傷，脊髓損傷也是支氣管動脈栓塞術最嚴重的并發癥 ，當對患者右側支氣管動脈進行栓塞時，由于人體生理解剖結構的特點，脊髓動脈與支氣管動脈出現吻合點，在介入治療中，由于導管前端沒有跨越脊髓動脈，導致高濃度的造影劑經交叉點進入脊髓動脈出現栓塞［6-8］。針對這個問題護理人員在手術完成后，定期觀察患者是否出現有感覺異常、肢體麻木無力等癥狀。其次是栓塞反應綜合征，其臨床癥狀主要有胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽痛和不同程度的發熱等，出現以上癥狀的主要原因是食管及胸壁組織的血管被栓塞后，導致壞死的一系列癥狀。針對這種情況，飲食要求患者進行流質飲食，劇烈疼痛的患者可適當控制飲食量，并適當的給予止痛劑和靜脈輸液能量合劑進行緩解。最后一種常出現的并發癥是再咯血情況。再咯血的主要誘發原因包括：栓塞劑使用劑量過少或者選擇栓塞劑的種類出現問題導致支氣管動脈栓塞未完全被栓塞，血管中的栓塞劑被機體短時間內吸收導致血管內血流不通，同時病變部位側支循環出現迷走神經興奮，刺激動脈供血等。針對以上情況，護理人員應該幫助患者術后盡量降低劇烈咳嗽次數，根據病情的差異實施化痰平喘治療，對咳痰的基本性狀進行觀察，針對感染患者積極的進行抗炎治療。手術完成后應持續的口服止血藥。本研究共治愈16例，顯效20例，有效4例，沒有嚴重并發癥。說明對由于各種原因導致大咯血并實施支氣管動脈介入栓塞治療，經針對性護理后效果滿意。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0228-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.156

作者單位:黑龍江省大慶市第二醫院結核科，黑龍江 大慶 163461

Investigation on the Nursing Effect of Bronchial Artery Embolization in the Treatment of Massive Hemoptysis Patients

TAN Yubo Department of Tuberculosis，Daqing Second Hospital，Heilongjiang Province，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】