探討PDCA在降低胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值

王冰冰 邱仁芳 林 青

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探討PDCA在降低胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值

王冰冰 邱仁芳 林 青

【摘要】目的 研究探討PDCA對降低胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2015年1～12月在我院進(jìn)行胸部插管的患者作為研究對象，按照時(shí)間段分為兩個(gè)組別，對比分析PDCA應(yīng)用前后兩組患者胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低，與對照組患對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA能有效降低胸管非計(jì)劃拔管發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】胸管；非計(jì)劃性拔管；PDCA

Objective To investigate the clinical effect of PDCA for reducing the incidence rate of unplanned extubation of the chest tube. Methods From January to December 2015 patients with chest tube in our hospital were selected as research subjects and were randomly divided into two groups according to the period of time，to compare and analyze the incidence rate of unplanned extubation of chest tube before and after the application of PDCA. Results The incidence rate of unplanned extubation of chest tube of study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion PDCA can effectively reduce the incidence rate of unplanned extubation of chest tube，which has the significantly clinical effect.

【Key words】 The chest tube，Unplanned extubation，PDCA

胸管非計(jì)劃性拔管是在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者胸部插管自動(dòng)脫落的情況，其發(fā)生原因可能是患者故意為之或者是胸部插管的意外脫落［1］。臨床研究表明，胸部插管意外脫落后需要進(jìn)行重新插管，重新插管可能誘使患者死亡，其死亡率高達(dá)20%［2］。我院采用PDCA預(yù)防胸管非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究隨機(jī)選取2015年1～12月在我院進(jìn)行胸部插管的患者作為研究對象，按照時(shí)間段分為兩個(gè)組別，對照組患者時(shí)間段為2015年1～6月，研究組患者時(shí)間段為2015年7～12月。其中研究組患者180例，男患者100例，女患者80例，年齡30～70歲，平均年齡（50.27±0.61）歲。對照組患者180例，男性患者95例，女性患者85例，年齡32～75歲，平均年齡（52.71±1.29）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料組間對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

PDCA的應(yīng)用分為四個(gè)步驟，即原因分析、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、效果評(píng)估。

1.2.1原因分析 對我院2015年1～12月收治的180例進(jìn)行胸部插管的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其采用的是常規(guī)的護(hù)理方法預(yù)防胸管非計(jì)劃性拔管，其中共有17例患者發(fā)生胸管非計(jì)劃性拔管，占比為9.44%，總結(jié)胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因，其主要原因?yàn)椋盒毓芴幹靡鸹颊咛弁从?例患者，占比為47.1%，健康教育程度低有5例患者，占比為29.4%，胸管固定不足有3例患者，占比為17.6%，搬運(yùn)碰撞有1例患者，占比為5.9%。針對以上措施質(zhì)量相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施 首先是要提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，由于護(hù)理人員缺乏相關(guān)的助力專業(yè)知識(shí)，對胸管非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，致使在對患者進(jìn)行胸部插管時(shí)導(dǎo)致胸管處置過程不合理，造成患者胸管的非計(jì)劃性拔管。因此，必須要提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，例如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估方法、胸管處置方法等，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的相互合作與相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的記憶［3］。

其次是加強(qiáng)對患者的健康教育，患者由于缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)，不能明確胸部插管的作用，加之緊張、抑郁的情緒，容易造成患者胸管非計(jì)劃性拔管。因此要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者明確胸部插管的意義，取得患者的配合治療，并根據(jù)患者的病情設(shè)立警示標(biāo)示，時(shí)刻提醒患者。多于患者進(jìn)行交流，滿足患者的要求。

再次是強(qiáng)化胸管的固定，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇最佳的胸管固定方式，在不影響患者正常生活的前提下強(qiáng)化胸管固定的強(qiáng)度，防止患者在搬運(yùn)過程中出現(xiàn)胸管非計(jì)劃性拔管。

最后是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員交班流程管理，胸管插管患者需要特殊的護(hù)理，一般在醫(yī)護(hù)人員的交班中缺乏明確的交班記錄，致使藥物服務(wù)質(zhì)量水平低［4］。因此十分有必要提高護(hù)理人員藥物服務(wù)水平，對于高血壓患者，護(hù)理人員要保證患者移動(dòng)的緩慢性，避免運(yùn)動(dòng)幅度過大造成血壓變化；對于服用鎮(zhèn)靜藥物患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)提醒可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如頭暈等；對于服用瀉藥患者，護(hù)理人員要幫助患者建立正常的排便習(xí)慣。

1.2.3效果評(píng)估 成立專家評(píng)估小組，對方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的評(píng)估，評(píng)估方案每一項(xiàng)步驟的完成時(shí)間和完成效果，同時(shí)總結(jié)方案實(shí)施過程中不完善或者出現(xiàn)的問題，為新一輪方案的實(shí)施提供依據(jù)［5］。

2　結(jié)果

研究組患者發(fā)生胸管非計(jì)劃拔管5例，發(fā)生率為2.77%，對照組患者發(fā)生胸管非計(jì)劃拔管17例，發(fā)生率為9.44%，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見研究組采用PDCA預(yù)防胸管非計(jì)劃性拔管優(yōu)勢明顯。

3　討論

胸管非計(jì)劃性拔管嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，給疾病的治療帶來巨大的阻力。因此在病人的臨床護(hù)理中，預(yù)防胸管非計(jì)劃性拔管也是重要的護(hù)理內(nèi)容之一［6］。PDCA是管理學(xué)概念，其應(yīng)用的最終目的就是改善產(chǎn)品的質(zhì)量［7］。將PDCA應(yīng)用到胸管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理中，其最終目的就是降低胸管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率［8］。其應(yīng)用特點(diǎn)明顯，首先是促進(jìn)護(hù)理工作的循環(huán)，一環(huán)套一環(huán)，保證護(hù)理工作的有序開展；其次是循環(huán)往復(fù)，不斷提高，這就使的護(hù)理工作處于一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，最終促使護(hù)理質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果中，研究組患者胸管非計(jì)劃拔管發(fā)生率優(yōu)于對照組患者，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA能有效降低胸管非計(jì)劃拔管發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］黃業(yè)鳳，方碩清，蘇燕芬，等. 運(yùn)用品管圈降低胸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（3）:249-250.

［2］潘玲，徐溧婕，李敏，等. PDCA程序在降低ICU非計(jì)劃性拔管率中的作用［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）:152，154.

［3］堵亞娟. 深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）:93-94.

［4］吳惠文，陳華麗，鮑惠蓮. 品管圈活動(dòng)在降低非計(jì)劃性拔管率中的作用［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014（3）:350-352.

［5］胡艷波. 非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（10）:2472.

［6］張偉，劉愛玲，王春娥，等. 運(yùn)用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率［J］. 護(hù)理管理雜志，2013，13（9）: 668-670.

［7］夏柳勤，柴惠紅，朱明麗. PDCA循環(huán)在ICU突發(fā)事件演練中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）:22-24.

［8］許珍. PDCA循環(huán)在預(yù)防深靜脈置管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（1）:63-64.

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0255-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.175

作者單位:廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361003

通訊作者:林青，E-mail:xmzsy2010@163.com

The Value of Application of PDCA for Reducing the Incidence Rate of Unplanned Extubation of the Chest Tube

WANG Bingbing QIU Renfang LIN Qing Thoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】