2011～2016我院消化內科醫療糾紛分析

卜亞洲

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2011～2016我院消化內科醫療糾紛分析

卜亞洲

【摘要】消化內科涵蓋的疾病譜廣，消化科很容易把其他系統的疾病當做消化科疾病而收入，進而出現醫患糾紛。通過分析我院出現的11例糾紛，尋找原因，為防范和避免此類糾紛提供借鑒。

【關鍵詞】消化科；糾紛；原因

The digestive department of internal medicine covers a wide spectrum of diseases. Digestive department is easy to make other systems of the disease as a digestive disease，and then lead to the doctor-patient dispute. Through the analysis of 11 cases of disputes in our hospital，analyze the reasons，to prevent and avoid such disputes to provide reference.

【Key words】 Department of gastroenterology，Dispute，Reasons

醫療質量是醫院的核心，醫療安全是醫療工作永恒的主題，它是醫療質量的基礎，沒有醫療安全就談不上醫療質量［1］。隨著人民生活水平的提高，人們對醫療服務的要求也在提高，同時隨著醫療模式的轉變，老百姓法律意識的增強，近年來醫患糾紛呈井噴式增加，它是困繞著每個醫院管理者的深層次問題，有時甚至成為醫院發展的瓶頸，如何減少醫療糾紛是現階段每個醫院管理者首先關注的問題。消化內科由于涉及的疾病譜廣，與其他科的疾病聯系緊密，易發生漏診和誤診，經常發生“意想不到”的糾紛［2-4］。本文就我院2011年1月～2016年1月發生在消化內科的11例糾紛做一闡述。

2011年1月～2016年1月共發生11例醫療糾紛。其中男8例，女3例；年齡最大78歲，最小27歲；死于心臟驟停2例，主動脈夾層1例，消化道出血1例，懷疑肺栓塞6例，原因不明1例；入院不足24 h 3例，住院1～7 d者6例，住院大于7 d者2例；發生時間1～3月7例，占總比例63.4%；協商解決10例，走司法鑒定者1例；賠款最高者12萬元，最低者1萬元；糾紛持續時間最長者8個月。

1　特殊案例分析

1.1案例1

患者，范x，女，27歲，于2013年3月10日以“上腹部持續性疼1 d余”為主訴收入，患者入院前1 d飲食不當出現上腹疼伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，在當地診所按“胃炎”治療，效果差，疼痛呈持續性，遂來我院消化科治療。PE：痛苦面容，血壓100/60 mm Hg，上腹輕微壓痛，肝區叩擊疼（+），血Rt WBC 14.0×109，腹部彩超探查提示，胃腸脹氣，膽囊腫大積液，EKG提示廣泛前壁ST段輕度抬高，血肝功能，SGPT 120 U/L，血淀粉酶正常，入院診斷急性膽囊炎，胃炎。請外科會診，認為患者發病時間短，無發熱無明顯手術指征，建議內科保守治療。

患者入院后給予禁食、胃腸減壓、輸液抗炎治療，24 h輸液量2 750 ml，3月11日患者癥狀加重，伴呼吸急促。PE：精神差，心率105次/分，雙肺底濕啰音，請心內科會診，復查心電圖，提示廣泛前壁心梗，建議轉上級醫院治療。轉院后于第2 d死亡。經醫療事故鑒定，認為我院在接診時忽視了患者的心臟檢查，沒有對心臟進行干預，與患者死亡有一定關系，賠款12萬元。

1.2案例2

患者，李xx，男58歲，于2014年11月16日以“陣發性上腹劇痛3 h”為主訴收入，患者3 h前無明顯原因的出現上腹劇痛，發作時伴惡心嘔吐，呈陣發性，最長時間約5 min，患者有“高血壓”病史20年，床邊心電圖無明顯異常，入院體檢：神清，BP 180/110 mm Hg，

心肺（-），上腹無明顯壓痛，肝脾不大，診斷“腹痛待查”，遂安排患者行腹部彩超檢查，彩超提示“腹主動脈夾層”，立即通知首診醫生護送患者回病房，在患者返病房途中死亡，家屬不能理解，院方經綜合分析認為，患者有高血壓病史，入院時血壓偏高，首診醫生沒有風險意識，沒有對高血壓采取干預措施，沒有告知家屬可能出現的風險，有一定責任，最后經協商，賠償患者3萬元。

2　原因分析

消化內科涵蓋的疾病譜廣，心血管、呼吸、內分泌等相關專業聯系緊密，這就要求從事消化內科的專業人員知識面要廣，不但要熟練本專業的知識，還要掌握相關專業的基本知識和技能，要加強學習，苦練內功，才能不一葉障目［5-6］。這11例糾紛中，真正消化系統疾病者只有1例。其他系統的疾病有許多以消化道癥狀為表現，所以，許多其它系統的疾病最初會被當做消化科疾病而被收入。這就要求我們消化科醫生在接診患者時，要多角度思考，逐一排查，特別是對腹疼患者要排除心梗、心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞等兇險性疾病，一旦發現應立即請相關科室會診，并及時與家屬溝通。

11例糾紛中發生在春節前后者占7例，占63.4%。這說明春節前后是糾紛易發期，這可能與春節前后外出打工者的回歸、患者數量增加、醫務人員工作壓力大，過于疲憊有關，這就要求我們醫務工作者，特別是在春節期間要提高警惕，認真負責，嚴格按照各種醫療規范進行診療活動，同時安排好工作、休息時間，嚴禁疲勞工作。

這11例糾紛中，有6例懷疑肺栓塞，因為家屬拒絕尸檢，所以不能確診。但根據患者臨床表現及綜合檢查，肺栓塞的可能性極大。隨著人民生活水平的提高，平均壽命的增加，生活方式的改變，栓塞性疾病特別是“肺栓塞”的發病率越來越高，因為其發病前沒有任何征兆，且發病兇險，死亡率高，因此家屬大多不能接受，易引起醫患糾紛，特別是消化科，高齡患者及慢性患者偏多，長期臥床者偏多，這些都是“肺栓塞”的高發因素。近年來，我們消化科對每一位新入院患者首先進行“深靜脈栓塞及肺栓塞”風險評估，內容包括年齡、既往史、家族史、服藥史等內容，同時對50歲以上患者常規檢查D-二聚體，對于中度以上風險患者，反復與其家屬溝通，談發生肺栓塞的可能與預后，使患者家屬在心理上有個適應過程。

醫務人員在從業過程中，要加強醫患溝通。溝通是醫務人員在診療活動中與患者及家屬在信息、情感等方面的交流，是醫患之間構筑的交流橋梁。患者相對于醫務人員來講，缺少醫學知識，主要是在醫務人員的安排下接受診療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動和服從地位，因此醫務人員要加強與患者的溝通，要把即將進行的醫療行為的目的、可能發生的并發癥、疾病轉歸和可能出現的危險性等在實施醫療行為以前與患者及家屬應進行反復多次溝通，使他們心理上有一個了解和適應的過程，有一個取舍理解的過程。這11例糾紛中，真正屬于消化科的疾病僅有1例“消化道出血”，入院6 h內死亡，家屬不能接受。而如肝硬化、肝衰竭、急性胰腺炎等消化系統危急重癥反而引起糾紛者占少數，可能這些患者引起了醫務人員的重視，與家屬反復溝通，家屬了解這些疾病的兇險和非人為性，即使不幸發生，家屬也能理解。

3　關于醫療糾紛的幾點思考

3.1醫療糾紛的根源

醫患之間本不是一對矛盾，他們的共同敵人是疾病，醫患之間只有相互配合，同心同力，才能更好的戰勝疾病。上世紀七、八十年代，醫療資源匱乏，醫院由國家統管，人們對疾病的思考很理性，醫患之間無糾紛可言，進入上世紀九十年代，隨著改革開放的深入，醫療市場也賦予時代的特征，國家對醫療行業進行“斷奶”，醫院被迫由公立、公益走向經營，我們的白衣天使變成了白衣商人，醫患之間的伙伴關系變成了“買”和“賣”的對立關系，他們之間的分歧也隨之產生［7-8］。

改革開放30年，我國經濟取得了前所未有的飛速發展，解決了困繞國人多年的溫飽問題。在注重經濟發展的同時，卻忽視了思想文化的建設，道德品質修養滯后，個人的價值取向發生了偏差，部分人的榮辱觀、美丑觀發生了顛覆，為了金錢可以不要良心、不顧臉面，拿自己的親人做要挾，不惜被“醫鬧”所利用。這其實也是一個社會問題，與老人摔倒無人扶、假冒偽劣等社會問題一樣。

媒體的惡意炒作。為了博取眼球、點擊率，為了個人及小團體的利益，一些媒體及媒體人不惜違背個人良心和職業道德，顛倒是非，混淆黑白，用他們的如花妙筆向中國讀者描繪了一幅地獄般黑暗可怕的醫療現狀：一個只需要治療感冒的孕婦被醫院謀殺，原因是醫院想多收費讓其剖宮產；產婦因為沒有給助產士送紅包，被惡意報復性地縫住肛門；醫院為了創收，故意造假給一個完全不需要的患者安裝起搏器等等一篇篇顛倒是非的惡意報導，抹黑了醫療群體形象，撕裂了本就岌岌可危的醫患互信、煽動和加劇了醫患對立。

隨著醫學的發展，醫學儀器在醫療活動中的作用越來越大，醫患關系出現了不可否認的“物化”趨勢，醫患之間的“失語”狀態使醫學本身的人性化特征漸趨隱失，醫學的發展出現了不應有的失衡狀態。

3.2糾紛的防范

嚴格依法執業和準入制度。法律我們每個公民必須遵守，我們從事醫療衛生活動，必須依法執業，它包括醫療機構執業許可證及校驗、放射診療準備許可和人員資質、衛生技術人員資質、從事專項診療技術人員資質、特殊診療技術準入、手術分級等［9］。

堅守醫療核心制度。醫療核心制度是底線，也是高壓線。每個醫務工作者不但要會背，更要理解，把它們應用到臨床工作中去，按醫療核心制度自覺規范我們的醫療行為，自律勝于他律。

恪守診療規范。我們每做一項與患者有關的事情都要按規范來進行，這樣我們才不會失誤，才能做到有條不紊，如三查七對制度、臨床輸血規范等。

強化醫患溝通。要針對患者的情況，多次反復與患者及家屬溝通，它包括疾病的診斷、治療方法、相關需要的檢查、費用、風險、預后、并發癥、有無替代的療法及相關費用、有無轉上級醫院的必要與可能等。

4　結語

醫患之間應相互尊重、相互配合、相互依存，患者是醫生最應該感謝的老師，醫生是患者生命的囑托與希望。我們要相信，我國隨著法制體系的健全，人們生活水平的改善，道德水準的提升，醫患之間會越來越和諧！

參考文獻

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【中圖分類號】R322.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0019-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.013

作者單位:沈丘縣人民醫院消化科，河南 周口 466300

Analysis of Medical Disputes in Department of Gastroenterology From 2011 to 2016 in Our Hospital

BU Yazhou Department of Gastroenterology，Shenqiu County People's Hospital，Zhoukou He'nan 466300，China

【Abstract】