肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

成 杰

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肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

成 杰

【摘要】目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的30例肱骨外科頸骨折的患者，均采用肱骨近端鎖定鋼板進行治療，對患者的手術效果及患者的肢體功能進行評估。結果 解剖復位率46.67%（14/30），功能復位率53.33% （16/30），骨折愈合時間11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且無肱骨頭壞死，無血管及神經損傷，沒有出現固定螺絲松動現象。結論 對肱骨外科頸骨折采用肱骨近端鎖定鋼板進行固定治療，固定牢固可靠，穩定性效果佳，且不容易發生復位丟失，促進了患者患肢的良好恢復。

【關鍵詞】肱骨近端鎖定鋼板；肱骨外科頸骨折；內固定

Objective To investigate the clinical effect of proximal humerus locking plate in the treatment of humerus surgical neck fracture. Methods 30 cases of humeral surgical neck fractures were treated with proximal humerus locking plate. The operation effect of the patients and the limb function of the patients were evaluated. Results The reduction rate of 46.67%（14/30），functional reduction rate of 53.33%（16/30），fracture healing time was 11.9 ～14.8 weeks，average（12.28±1.03）weeks. All incisions were healed，and there was no necrosis of the humeral head，no blood vessel and nerve injury，and there was no loosening of the fixation screws. Conclusion The humerus surgical neck fracture with the proximal humerus locking plate for fixation treatment，fixed firmly reliable，good stability，and is not easy to lose，and promote the patient's limb recovery.

【Key words】Proximal humeral locking plate，Surgical neck fracture of humerus，Internal fixation

肱骨外科頸骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，患者的骨折多發生在肱骨干和大小結節的交界位置，容易發生移位性骨折。臨床多采用外科手術對移位性骨折進行治療，而良好的固定是確保患者預后的關鍵［1］。本次研究對肱骨外科頸移位患者實施肱骨近端鎖定鋼板進行治療，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的30例肱骨外科頸骨折的患者，所有患者經X線檢查，均符合肱骨外科頸骨折診斷標準［2］，均為閉合性移位骨折，并排除囊腫、腫瘤及結核等病理性骨折。其中男性患者17例，女性患者13例，年齡38～69歲，平均年齡（56.63±5.32）歲；致傷原因：交通事故14例，摔傷9例，壓傷5例，打擊傷2例；Neer II型14例，III型10例，IV型6例；受傷到實施手術的時間為1～7 d，平均（2.58±0.71）d。所有患者均對本研究內容知情并簽署同意書，本研究內容得到了醫院倫理會的批準。

1.2手術方法

30例患者在入院后均進行X線或MRI或CT等檢查，并對患者進行臨時固定，諸如采用上肢外展支架或臨時三角巾懸吊固定。密切監測患者的生命體征變化，諸如血常規、心肺功能等，并及時對癥處理患者的并發癥，同時排除患者的手術禁忌證。所有患者取仰臥位，并墊高患者的肩部，均采用全身麻醉或頸叢神經阻滯麻醉。手術采用肩關節外側入路，然后經患者胸三角肌間溝進入，找到頭靜脈并加以保護，使骨折端完全顯露，并對嵌入骨折端內的軟組織、肉芽組織、血腫等進行徹底清除。牽引復位后，采用復位鉗或克氏針進行臨時固定，并采用C型臂透視對復位情況進行觀察，并選擇合適的鎖定鋼板，放置于大小結節的間溝后側，然后近端擰入3～4枚鎖定螺釘進行固定，遠端采用皮質螺釘進行固定，C型臂確認復位及鋼板螺釘位置是否合適。完畢后，給予沖洗并觀察是否存在活動性出血，負壓引流，關閉切口。術后給予三角巾懸吊，72 h可將引流管拔除，并給予抗生素預防感染，根據患者情況給予功能鍛煉指導等。

1.3評價標準

采用NEER功能評分法對患肢功能進行評價［3］，即解剖位置10分，活動度25分，功能30分，疼痛35分，根據評分進行評估，優：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：＜70分。

2　結果

所有患者均進行6～15個月的隨訪，平均隨訪（10.35±3.16）個月。手術時間為65.4～82.6 min，術中出血量為144.6～176.5 ml。30例患者解剖復位率46.67%（14/30），功能復位率53.33% （16/30），骨折愈合時間11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且無肱骨頭壞死，無血管及神經損傷，隨訪期間患者的鋼板固定正常，沒有出現固定螺絲松動現象。30例患肢功能恢復情況如下：Neer II型14例中，優10例、良3例、可以1例、差0例，優良率92.85%；III型10例中，優4例、良4例、可以2例、差0例，優良率80.00%；IV型6例中，優0例、良3例、可以2例、差1例，優良率50.00%。

3　討論

肱骨外科頸骨折是臨床比較常見的上肢骨折，多發生于中老年患者，對無移位肱骨外科頸骨折比較好的治療方法有三角巾懸吊、手法復位小夾板固定、或外展支架、外展石膏外固定等［4］。但對于發生移位的肱骨外科頸骨折，以上方法均得不到最佳效果，臨床上多采用手術內固定進行治療，尤其是對Neer III型和IV型的骨折［5］。

肱骨外科頸骨折手術內固定方式主要有：（1）張力帶鋼絲內固定：優點是能將肌肉的牽張拉力轉化為對骨折的壓力，對骨折的復位和血運的重建非常有利，對軟組織的損傷較小。但對于復雜粉碎性肱骨外科頸骨折的治療，不能夠提供足夠有效的穩定性，與其它內固定方法聯合使用可使強度明顯增加［6］。（2）多針或螺釘內固定：固定方法穩固，且其生物力學的強度僅次于鋼板螺釘，但該方法對于復雜的粉碎性骨折同樣無法達到理想的復位和固定。其主要適用于NeerII型骨折和III型骨折的一部分。（3）髓內釘內固定：髓內釘的抗扭轉和抗折彎的能力與鋼板螺釘相當，但是存在對腋神經、肱骨頭的血運產生損傷風險［7］。（4）鋼板螺釘內固定：固定的穩定性和固定強度最強，對肱骨外科頸骨折的治療是理想的方法。由于肱骨近端鎖定鋼板可經螺釘鎖定到接骨板上，進而使復位丟失的危險大大降低，其與傳統接骨板內定方式不同，后者是通過與骨骼之間的摩擦力進行固定，進而提高對骨折端血運的保護作用，并促進了患者的骨折愈合；接骨板無需預彎；鎖定螺絲采用交叉設計，增強了肱骨近端鎖定鋼板的抗拔出能力，尤其適用于骨質疏松患者。接骨板的上端采用多孔設計，有利于肩關節關節囊、肩袖損傷的修復［8-9］。本研究對肱骨外科頸移位患者實施肱骨近端鎖定鋼板進行治療，Neer II型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折患肢功能優良率分別為92.85%、80.00%、50.00%，效果滿意，有助于提高患者的預后效果。

綜上所述，對肱骨外科頸骨折采用肱骨近端鎖定鋼板進行固定治療，固定牢固可靠，穩定性效果佳，不容易發生復位丟失，可以為患者的早期功能鍛煉提供有利支持，促進患者患肢的良好恢復。

參考文獻

［1］羅忠開. 肱骨近端鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的療效［J］.中國實用醫刊，2015，42（1）:94-95.

［2］王彪. 三種內固定治療肱骨外科頸骨折的療效探討［J］. 生物技術世界，2015（1）:77.

［3］崔偉，呂楊訓，賀行文. 肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（1）:41-43.

［4］李曉陽，李茜，畢榮修. 肱骨外科頸骨折復位和術后康復研究［J］.山西中醫學院學報，2015，17（6）:54-57.

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［6］李新華，陳振華，羅偉彬. 鎖定鋼板與傳統解剖型鋼板治療肱骨外科頸粉碎性骨折的療效比較［J］. 中國傷殘醫學，2013，21（9）: 112-113.

［7］徐馳，趙軍，肖善彬. 肱骨近端鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折體會［J］. 中國醫學工程，2011，10（1）:31-32.

［8］劉富友. 淺析肱骨近端鎖定鋼板與普通鋼板在老年肱骨外科頸骨折治療中的應用［J］. 中國農村衛生，2016，11（3）:60-61.

［9］熊飛龍，李江龍，劉繼波，等. 經皮肱骨鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效觀察［J］. 中國醫學創新，2014，11（17）: 144-146.

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0028-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.019

作者單位:煙臺市北海醫院骨科，山東 龍口 265701

Clinical Study on Proximal Humeral Locking Plate in the Treatment of Surgical Neck Fracture of Humerus

CHENG Jie Department of Orthopedics，Beihai Hospital of Yantai City，Longkou Shandong 265701，China

【Abstract】