經(jīng)內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比分析

陳 成

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經(jīng)內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比分析

陳 成

【摘要】目的 分析對(duì)比經(jīng)內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果。方法 研究時(shí)間為2015年1～11月，納入膽總管結(jié)石共43例，抽簽分組。20例采用開(kāi)腹手術(shù)，入對(duì)照組；23例采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，入觀察組。比較組間療效。結(jié)果 兩組中觀察組一次成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石效果較佳。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；開(kāi)腹手術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡治療

Objective Effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis are to be comparatively studied. Methods Chose 43 patients of choledocholithiasis who were treated in our hospital from January to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery. 20 patients in control group were given laparotomy operation，while another 23 patients in study group were given endoscopic operation，and then compared patients'treatment effect between two groups. Results Patients'operation one-time pass rate in study groupwas much higher than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value （P＜ 0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis.

【Key words】 Choledocholithiasis，Laparotomy operation，Endoscopic operation

膽總管結(jié)石為常見(jiàn)外科病，按不同性質(zhì)及結(jié)石來(lái)源可分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性為膽囊切除術(shù)由膽囊掉入或膽囊排入膽總管引起，原發(fā)性為膽總管內(nèi)原發(fā)引起［1］。本文研究時(shí)間2015年1～11月，納入膽總管結(jié)石共43例，對(duì)比分析經(jīng)內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果，具體見(jiàn)下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年1～11月納入膽總管結(jié)石共43例，抽簽分組。20例采用開(kāi)腹手術(shù)，入對(duì)照組，多發(fā)性8例，12例單發(fā)性，復(fù)發(fā)性或術(shù)后殘留結(jié)石11例，9例原發(fā)性結(jié)石；平均年齡（49.65±3.46）歲，最大者是78歲，最小者是40歲，女患者有9例，11例男患者。23例采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，入觀察組，多發(fā)性8例，15例單發(fā)性，復(fù)發(fā)性或術(shù)后殘留結(jié)石13例，10例原發(fā)性結(jié)石；平均年齡（49.61±3.45）歲，最大者是79歲，最小者是40歲，女患者有10例，13例男患者。組間有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)及T管引流，或?qū)嵤┠懣偣芮虚_(kāi)取石和T管引流。手術(shù)后給予補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及利膽等，觀察切口愈合和膽汁引流情況，4周后給予膽道鏡和膽道造影檢查，拔除T管。

1.2.2觀察組 手術(shù)前，取安定5～10 mg及杜冷丁50 mg，給予肌肉注射，并選擇Olympus-JF260電子十二指腸鏡，常規(guī)操作，通過(guò)十二指腸乳頭作選擇性膽管插管，送入導(dǎo)絲，并取造影劑，用量10～20 ml注入；實(shí)施ERCP，觀察膽道走形及結(jié)石情況，沿著十二指腸乳頭的11點(diǎn)與12點(diǎn)方向，切開(kāi)乳頭。取石，若結(jié)石＞1.5 cm，應(yīng)選擇碎石網(wǎng)籃操作，并使用取石球囊對(duì)殘留碎石進(jìn)行清掃［2］。清理后，鼻膽引流管留置72 h。手術(shù)后3 h、24 h和48 h，分別監(jiān)測(cè)血淀粉酶，48～72 h內(nèi)禁飲禁食，72 h應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素。

對(duì)比2組一次成功率，記錄手術(shù)時(shí)間，組間比較。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間和住院日，觀察術(shù)后發(fā)生切口感染、出血、胰腺炎、膽漏及腹腔臟器損傷等并發(fā)癥例數(shù)。

1.4一次成功評(píng)價(jià)

術(shù)后各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯示黃疸指數(shù)正常，給予膽道造影檢查無(wú)殘留結(jié)石，且癥狀全部消退。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及住院日

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（112.65±20.44）min，住院日（14.85±5.27）d。觀察組手術(shù)時(shí)間（57.76±3.57）min，住院日（9.42±3.25）d。兩組中觀察組手術(shù)時(shí)間短，住院日短，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2一次成功率

對(duì)照組一次成功率85.00%（17/20），一次成功17例。觀察組一次成功率95.65%（22/23），一次成功22例。兩組中觀察組一次成功率高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥

對(duì)照組4例，并發(fā)癥率20.0%，2例切口感染，1例出血，膽漏1例。觀察組2例，并發(fā)癥率8.70%，切口感染1例，1例出血。兩組中觀察組并發(fā)癥率低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膽總管結(jié)石多并發(fā)感染性休克、梗阻性黃疸、梗阻化膿性膽管炎和復(fù)發(fā)性胰腺炎等，手術(shù)為主要治療方法，既往多開(kāi)腹，取出膽石，解除梗阻，并給予膽道引流，防止感染，視情況給予膽囊手術(shù)，避免膽道再發(fā)感染及結(jié)石［3］。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，損傷嚴(yán)重，效果不佳。內(nèi)鏡為一種安全、有效的方法，在內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)，安全可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。分析表明，內(nèi)鏡除診斷價(jià)值外，還能經(jīng)胰膽管造影診斷膽胰疾病，僅在十二指腸乳頭作切口便能進(jìn)行取石操作，操作時(shí)能一并處理結(jié)石病因，徹底清除病灶，并減少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后實(shí)施膽道造影安全、簡(jiǎn)單、易行，膽樹(shù)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，全面掌握膽道解剖，了解遠(yuǎn)端通暢性，從而發(fā)現(xiàn)或排除結(jié)石殘留，以防再次手術(shù)；經(jīng)T管給予膽道造影，如有結(jié)石殘留，也可給予纖維膽道鏡；T管造影如無(wú)充盈缺損或結(jié)石，T管夾管后病患無(wú)不適，如寒戰(zhàn)、腹痛、發(fā)熱及腹脹等，可拔除T管［4］。在內(nèi)鏡ERCP操作中，插管技術(shù)較重要，對(duì)確保手術(shù)順利、減少并發(fā)癥有關(guān)鍵作用，乳頭部共同通道部分操作較為順利，膽管開(kāi)口插管相對(duì)困難，原因在于膽管直接向胰管開(kāi)口，需認(rèn)清開(kāi)口，順利進(jìn)入通道，若插管進(jìn)到黏膜下，即便切開(kāi)也無(wú)法進(jìn)入膽管，插管過(guò)于用力還能導(dǎo)致穿孔［5］。胰腺炎為內(nèi)鏡手術(shù)主要并發(fā)癥，分析原因?yàn)椋悍治鲈驗(yàn)椋海?）胰管反復(fù)盲目注射造影劑，注射壓力過(guò)高，注射量過(guò)多，速度過(guò)快等，均可導(dǎo)致分支胰管顯影，或者管破裂，引起胰腺炎［6］；（2）插管過(guò)程中胰管反復(fù)盲目操作。術(shù)后也應(yīng)給予鼻膽引流管留置，針對(duì)膽總管損傷或胰腺炎所致穿孔，可充分引流，促進(jìn)效果。觀察組（內(nèi)鏡）效果較對(duì)照組（開(kāi)腹）確切，一次成功率高，兩組比較95.65%＞85.00%，證實(shí)內(nèi)鏡治療較可靠、有效，為膽總管結(jié)石可行安全方法。

參考文獻(xiàn)

［1］趙滿國(guó)，何瑩燕. 內(nèi)鏡下EST與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）:152-153.

［2］向子春. 經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）:30-31.

［3］楊春建，齊偉，錢(qián)小星. 膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療的療效分析［J］.肝膽外科雜志，2014，22（5）:360-362.

［4］桑建忠，宋奇峰，黃戩，等. 經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）與開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）:49-51.

［5］李春峰，劉青輝，劉雪梅. 膽總管結(jié)石手術(shù)方式選擇的治療體會(huì)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）:138-139.

［6］王國(guó)穎，王安連. 微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）:107-108.

【中圖分類號(hào)】R657.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.043

作者單位:黑龍江省興隆林業(yè)局職工第一醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 151801

Comparative Analysis of Endoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Choledocholithiasis

CHEN Cheng Surgical Department in Worker's First Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】