傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值分析

羅元勝 肖志華

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傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值分析

羅元勝 肖志華

【摘要】目的 對比分析傳統手術和微創手術治療小兒疝氣的臨床效果。方法 選取2015年6～12月在我院就診的小兒疝氣患者60例，將60例患者根據入院編號奇偶性分為2組，觀察組患者采用新式微創手術進行治療，對照組采用傳統的手術進行治療，對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后自主活動恢復時間以及住院時間長短、并發癥等數據進行比較，判定兩組術后的治療效果。結果 觀察組患兒的手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6±0.3）d，手術過程中的出血量為（1.36± 0.51）ml，上述各項數據指標均優于對照組（21.5±5.4）min、（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）d，（5.12±0.67）ml，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；對照組患兒并發癥發生率為23.3%，觀察組患兒并發癥發生率為6.7%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創手術相對于傳統手術更適合應用于小兒疝氣治療，其療效更好，患者恢復時間更短，并發癥少。

【關鍵詞】傳統手術；微創手術；小兒疝氣

Objective To analyze the clinical effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in treatment of pediatric hernia. Methods 60 pediatric hernia patients in our hospital from June to December 2015 were divided into two groups according to figures number. The observation group were treated with the new minimally invasive surgical treatment，the control group were treated with the traditional surgical treatment. After treatment，operative time，blood loss，postoperative recovery time of spontaneous activity and length of hospital stay，complications and other data of both groups of patients were compared. Results Operative time，postoperative recovery time as well as the independent activities of hospital stay in observation group was（12.6±4.3）min，（105.6± 9.5）min and（1.6±0.3）days，the amount of bleeding during surgery were（1.36±0.51）ml，the data indicators above were all better than that of control group（21.5±5.4）min，（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）days，（5.12±0.67）ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Complication rate in the control group was 23.3%，occurrence of complications in the observation group were 2 cases，complications rate was 6.7%，the difference between groups was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery compared to traditional hernia surgery is more suitable in the treatment of children，has better efficacy，shorter patients'recovery time，fewer complications.

【Key words】 Traditional surgery，Minimally invasive surgery，Pediatric hernia

小兒腹股溝疝是普外科常見疾病之一 ，是由于先天性鞘狀突未閉，造成嬰兒出生之后，小兒腹腔內小腸、輸卵管、卵巢和網膜進入腹膜鞘狀突所形成的疾患［1］。小兒疝氣的發生率為0.8%～4.4%，在男孩中的發病比例更高［2］。為了尋找一種有效的治療小兒疝氣的手術方法，我院以60例小兒疝氣患者為研究對象，其中采用新型微創手術治療的患兒取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6～12月在我院就診的小兒疝氣患者60例，均為腹股溝斜疝患者。將60例患者根據入院編號數字奇偶法分為2組，偶數患者作為觀察組，奇數患者作為對照組，每組30例。對照組30例，其中女性患者6例，男性24例，年齡4個月～10歲，平均年齡（3.6±0.8）歲；觀察組30例，女性5例，男性25例，年齡5個月～10.5歲，平均年齡（4.0±1.9）歲。兩組患兒的年齡、性別比例和小兒疝氣類型等一般資料相比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用新式微創手術進行治療，對患兒手術部位進行常規消毒，在全身麻醉條件下進行手術。采用皮橫紋下橫切口進行操作，在患兒的皮下組織切開1～2 cm的手術切口，暴露出精索，確定疝囊位置，將疝囊位置縱向切開，游離拔出疝囊，疝囊的頸部用絲線結扎，采用常規方法進行止血，對精索進行復位，逐層關閉切口并縫合。

對照組采用傳統的手術進行治療，在患兒的腹股溝區行3 cm左右的斜切口，其他操作和觀察組患兒的手術操作方式一致。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒在手術過程中的手術時間和術中出血量，記錄患兒術后自主活動恢復時間和住院時間，同時觀察患兒在術后發生切口感染、陰囊腫脹和疝復發等并發癥的情況，記錄并發癥發生率。

1.4統計學分析

采用 SPSS 22.0 統計學軟件對兩組患兒的手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間、出血量和并發癥數據進行統計分析。手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間、出血量等計量資料以（均數±標準差）（±s）表示 ，采用t檢驗；術后并發癥發生情況為計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒的手術指標情況比較

觀察組患兒的手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6± 0.3）d，手術過程中的出血量為（1.36±0.51）ml，對照組患兒的手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（21.5± 5.4）min、（165.6±15.0）min和（5.5±1.0）d，手術過程中的出血量為（5.12±0.67）ml，觀察組患兒的各項指標時間均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（t手術時間=7.123，P=0.039；t活動恢復時間=11.731，P=0.019；t住院時間=13.472，P=0.011；t出血量= 16.825，P=0.006）。

2.2兩組患兒術后并發癥發生情況比較

對照組患兒術后發生切口感染、陰囊腫脹和疝復發的例數分別為3例、2例和2例，發生并發癥患兒共7例，并發癥發生率為23.3%，觀察組患兒術后發生切口感染、陰囊腫脹和疝復發的例數分別為0例、2例和0例，發生并發癥患兒共2例，并發癥發生率為6.7%，觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2=7.241，P＜0.05）。

3　討論

小兒疝氣是臨床一種常見疾病，俗稱脫腸，在兩側都有可能發生，是由于嬰兒出生之后，處于胚胎時期的胎兒腹股溝處存在的腹膜鞘狀突沒有完全關閉引起，造成小兒腹腔內小腸、輸卵管、卵巢和網膜進入腹膜鞘狀突形成。患兒一旦發病，機體發育就會受到影響，首先是會對消化系統產生大的影響，導致吸收功能退化、便秘、腹痛、腹脹和免疫力下降等，其次是對泌尿系統和生殖系統造成影響，不僅對患兒的身體造成傷害，還會影響患兒的正常生長發育。

嬰兒出生前于胚胎時期腹股溝存在腹膜鞘狀突，可以固定胎兒的睪丸，如果嬰兒出生后腹膜鞘狀突沒有完全關閉就會造成小兒疝氣［3］。患兒的腹股溝部與生殖系統非常接近，受到小兒疝氣的擠壓，會影響患兒的生殖系統發育。患兒一旦發生小兒疝氣，疝囊內的大網膜和腸管會受到疝囊的擠壓，從而發生炎性水腫，形成嵌頓，引發劇烈的腹部疼痛和腸梗阻等，甚至對患兒的生命健康造成嚴重危害［4］。因此，在臨床一旦發現小兒發生疝氣，應該及時進行治療，避免疝囊的內容物增多，提升手術難度大大，增加手術風險。對于患兒發生的陰囊水腫癥狀，由于其不會對小兒的正常生長發育造成影響，考慮到小兒患兒的生理結構和身體耐受性，可以不考慮手術治療，如果患兒到1歲左右癥狀依然沒有消失，再考慮采用手術治療［5］。

臨床一般以手術治療小兒疝氣。傳統的手術治療方法可以使疝囊完全暴露出，由于操作空間比較大，可以使整個操作過程更加靈活。但是，由于受到小兒患兒的生理結構和耐受性較差的影響，手術過程也暴露出一定的缺點——患兒術后容易發生各種并發癥，在手術過程中容易發生感染，并且會對患兒的身體機能造成一定的影響，使患兒術后痊愈時間延長［6］。近年來，人們對小兒疝氣的研究更加深入，在手術治療方法和手術器械中都有了進步，微創手術治療小兒疝氣已經逐漸取代了傳統手術。采用微創手術治療小兒疝氣，手術過程中切口比較小，可以減少患兒術中和術后發生感染的概率。雖然微創手術的切口較小，但是同樣可以充分暴露小兒疝囊，精確的確定疝囊的位置［7］。在手術過程中，醫生通過操作之后，在較小的范圍內就可以完整的剝離疝囊，同時進行高位結扎［8］。整個微創手術過程中，所需的手術時間比較短，可以減少患兒體內暴露的時間，從而減少并發癥的發生。此外，微創手術治療還具有創傷小、術后恢復快等特點，因此在臨床上的應用非常廣泛［9］。值得注意的是，在手術過程中，醫護人員應該熟悉了解患兒的腹股溝區解剖結構，在手術過程中，橫切口一般較小，暴露的面積較小，但是一定要注意切口應該在皮下筋膜以下，然后在深筋膜中尋找小兒疝囊，然后進行手術［10］。

本研究結果顯示，觀察組患兒的手術時間、術后自主活動恢復時間以及住院時間等各項數據指標均優于對照組，差異具有統計學意義，說明微創手術治療小兒疝氣可以縮短手術時間、減少術中出血量，同時使患兒更快恢復自主活動功能，盡早出院，其主要是因為微創手術的手術切口比較小，可以減少對患兒身體的創傷，因此可以縮短手術時間，同時還能減少患兒在手術過程的出血量，使患兒早日康復；對照組患兒術后發生切口感染、陰囊腫脹和疝復發等并發癥發生率為23.3%，觀察組患兒并發癥發生率為6.7%，觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明微創手術治療小兒疝氣可以減少患兒術后并發癥的發生，具有更高的安全性。因為微創手術的切口較小，減少了創傷的面積便可以減少發生感染的概率。另外，采用微創手術進行治療，不需要再次拆線，也可以有效避免再次拆線過程中患兒的傷口發生感染。總之，微創手術治療小兒疝氣療效較好，安全性高。

綜上所述，與傳統手術治療相比，微創手術治療小兒疝氣可以有效的減少手術過程的出血量、手術時間、術后恢復自主活動時間和住院時間，同時使患兒術后并發癥的發生率下降，安全性高，提高了患兒的預后。

參考文獻

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［9］陳明，張麗. 探討傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床效果與價值［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（3）:89

［10］譚士勇，朱曉偉. 小兒疝氣采用傳統手術和腔鏡下手術治療的臨床價值分析［J］. 中國現代藥物應用，2014，8（12）:97-98.

【中圖分類號】R656.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.055

作者單位:廣西玉林市第一人民醫院普通外科三區，廣西 玉林537000

Clinical Value of Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgery in Treatment of Pediatric Hernia

LUO Yuansheng XIAO Zhihua Third District of General Surgery，Yulin First People's Hospital，Yulin Guangxi 537000，China

【Abstract】