“慕課”時代醫學倫理教學面臨的機遇和挑戰*

李紅文

(湖南中醫藥大學人文社科學院，湖南 長沙 410208，hongwenli@126.com)

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“慕課”時代醫學倫理教學面臨的機遇和挑戰*

李紅文

(湖南中醫藥大學人文社科學院，湖南 長沙 410208，hongwenli@126.com)

“慕課”是教育全球化和信息化時代背景下的一種全新教育理念和教育模式。它給醫學倫理學教學帶來了一系列的機遇和挑戰，為有效應對這些挑戰，對傳統的醫學倫理學教學模式進行了改革，采用線上線下教育相結合、第一課堂與第二課堂相結合、紙質教材與電子材料相結合的方式，來解決醫學倫理教學中存在的普遍問題。

慕課；醫學倫理學；教學改革；教育理念

“慕課” (MOOCs)是教育全球化和信息化時代背景下一種全新的教育理念和教育模式[1]。 “慕課”是2008年開始出現的一種新型課程模式，《紐約時報》稱2012年是慕課元年。所謂慕課，是指大規模在線開放課程(Massive Online Open Courses)，它是基于互聯網信息技術而發展，體現了互聯網時代的開放共享精神[2]。慕課是開放教育資源的新發展和新突破，為當前的教育改革和創新帶來了新的發展機遇。那么，作為醫學院校醫學生必修的醫學倫理學基礎課程，如何去適應慕課所引發的教育變革？醫學倫理學課程教育將面臨什么樣的機遇和挑戰？高校醫學倫理學教師如何應對這一挑戰，并贏得自身發展的契機，值得深刻思考。

1 當前醫學倫理學教學存在的主要問題

近十年來，隨著互聯網信息技術的快速發展，醫學倫理學教學逐漸與網絡信息技術實現了有機融合，取得了一系列看得見的有效成果。在醫學倫理學課堂上，教師們普遍采用了多媒體教學手段，特別是將案例教學、視頻教學、課堂討論、床邊教學等多種方式方法進行了整合，實現了醫學倫理學教學生動活潑的局面。盡管如此，醫學倫理學教學還存在一些新的較為普遍的問題。

一是盡管采用了多媒體教學手段，醫學倫理教學絕大部分還是局限于傳統的課堂教學中。醫學倫理學的實踐性特征較強，除了少數醫學院校會在醫院實行床邊教學、情境教學、觀摩討論教學外，大部分院校采用的還是較為傳統的課堂教學，即教師以多媒體課件講授為主、 學生聽講為輔的模式。這種模式雖然能夠采用一定部分比例的案例教學、課堂討論，但教師仍然居于主導地位，學生的主體地位彰顯不夠，參與程度有限，師生互動也不夠充分，即便是討論也主要還是以“問與答”的模式為主，啟發式、 探究式、參與式的教學模式無法得到有效貫徹實施，以“學”為本的教學價值取向并未落到實處。

二是醫學院校醫學倫理教師師資隊伍水平參差不齊，師資力量還有待提高。除了發展較好的部分高校設有獨立的醫學倫理教研室、獨立醫學人文研究院之外，大部分醫學院校將醫學倫理學的課程教學劃歸為思想政治課的大類別中，由思政課老師來承擔。在任課老師中，受過倫理學專業訓練的老師較少，更不用說專攻醫學倫理方向的博士了。這一方面不利于醫學倫理教學的專業性發展，另一方面醫學倫理專業教師發展空間也受到限制。

三是醫學倫理教學與醫學生未來的職業發展聯系還不夠緊密。醫學生畢業后大部分從事與醫藥相關的職業，因此職業精神和醫德修養的培育就顯得極為重要。但是，在現行的醫學倫理教學中，如何培養醫學的職業道德是一個實踐性的難題。一個根本性的道德哲學問題是：道德水平能否通過倫理學教育來提高，緊緊通過幾十個學時的醫學倫理教育能否培育出學生們未來的良好職業精神。這不僅是一個理論上的問題，更是一個實踐上的難題。醫學生在大一、大二就學習醫學倫理課，離他們實際從事臨床工作還有三到五年的時間，時間一久，學到的東西能否轉化為實際的道德品質就很成問題了。

四是大規模和個性化成為矛盾，不利于醫學倫理學教學的發展。由于師資力量普遍薄弱，專業教師數量嚴重不足，醫學倫理課常常采用大班教學模式，人數多，就可能會出現“滿堂灌”的教學。以筆者所在高校為例，筆者曾一學期帶過8個大班的醫學倫理課，人數最少的也有80多人，最多的有170多人，且課時只有18學時。在這種形勢下，想要實施因材施教的理想模式，恐怕只能是很大的奢望了。

2 醫學倫理學課程面臨的機遇和挑戰

“慕課”時代的到來，對高等教育產生了廣泛而深遠的影響[3]。就醫學院校的醫學倫理學教學而言，也帶來了新的機遇和挑戰，特別是對于課堂教學范式提出了更高的要求。

2.1 機遇

“慕課”模式的廣泛應用給當前醫學院校醫學倫理學教學改革帶來了一系列有利的條件，這些有利條件同時也是慕課自身特征帶來的良好作用。

2.1.1 實現從教師本位向學生本位的轉變。

教育的本質是傳道授業解惑，其面對的對象是學生而不是教師，應該以學生為本而不是以教師為本[4]。對于醫學倫理學而言，更是如此。醫學倫理所傳之道是關乎醫生職業道德的根本大道，所授之業是關于醫學生健康成長之基業，所解之惑是關乎構建和諧醫患關系的生存之惑。過去的醫學倫理教學主要還是停留在傳統的課堂教學模式上，教師占據主導地位，不利于學生主動性、積極性的發揮。醫德和醫師職業精神的培育，不是靠教師的言傳，更主要的是靠學生的自我領悟、實踐反思、道德修為。慕課的“翻轉課堂”可以更好地幫助師生實現這種轉變，將師生互動、學習體驗更好地融合，促進教師從講授者到激勵者、從講解者到啟發者的角色轉換。

2.1.2 增強了學習的趣味性。

傳統醫學倫理學教學要么是理論性較強難以吸收，要么是道德說教意味太重而難以令人信服。這是由于醫學倫理必須講解一些道德哲學理論，同時又要對醫學生講解醫德修養的道德化問題。慕課模式則可以改變這一困境。在技術上，慕課可以分割為10分鐘左右的“微課程”，其中穿插一些小問題，回答正確才能過關繼續聽課，學習過程如環環相扣的游戲闖關過程。在學習的過程中，學生有疑難問題可以直接在網絡平臺上提出，5分鐘左右就會有師生提供參考答案。這種設置不僅可以增強學習的趣味性、主動性、參與性，而且可以使全世界所有的學習者在同一個學習平臺上進行交流互動，超越時間空間局限，享受任何學校的任何教師的任何課程資源，促使學生變“要我學”為“我要學”。

2.1.3 重塑新型師生關系。

課程教學是維系師生關系最重要的一環，學生知識的學習與教師的傳授也主要發生在課堂上。由于慕課對傳統課堂教學模式從技術層面進行了改變，不可避免地影響到師生關系的重新建構。慕課基于互聯網的平等共享精神，師生之間的平等關系得以真正地體現。慕課的課堂是民主的課堂、開放的課堂、共享的課堂，在此師生關系可以說是亦師亦友。同時，它也打破了教師之間各自為陣的局面，大家可以共同來參與慕課的開發、建設，形成良性的互動發展格局。

2.1.4 使終身教育和個性化教育成為可能。

終身教育和個性化教育是知識經濟時代的必然要求，也是大學教育面臨的重大課題之一。慕課教學打破了時間空間的局限，真正實現了在任何時間、任何地點都可以學習的新模式。網絡上大量的免費公開課資源，為學生提供了多樣化的選擇。特別是國際上一些非盈利機構開發了很多個性化的課程，滿足了人們的學習需求。個性化的學習和教育培訓項目是未來發展的主要趨勢，這些都為構建人人皆學、 處處可學、 時時能學的學習型社會和“活到老學到老”的終身教育提供大好機遇。

2.2 挑戰

慕課模式給現代教育帶來機遇的同時，也給醫學倫理學教育帶來了一系列的挑戰，特別是對醫學倫理教師和課堂教學提出了新的更高要求。

2.2.1 對教師素質提出了新的更高要求。

在慕課時代，醫學倫理教師不僅要掌握經典的倫理學理論、倫理學研究方法，而且要熟練運用現代信息技術手段。如果說理論是“道”的層面，那么慕課技術就是“器”和“術”的層面。只有將“道”和“術”有機結合，才能開辟醫學倫理教學改革的新路徑。特別是慕課具有嚴格的課程標準、教學評測要求、全新的教學方法、合理的課堂安排，這些都對傳統的醫學倫理教學帶來新的變革。如何積極有效應對這些變革，是擺在教師面前的一項重要課題。

2.2.2 對課堂教學提出了新的更高要求。

慕課要求改變傳統的“填鴨式”滿堂灌教學方式，建立以學生為中心的新模式，實現從靜態知識傳授向動態智能教育轉變。慕課包含一套完整的教學模式，包括選課聽課、互動討論、課后作業、評價考核等環節。在慕課教學中，教師要和學生實現線上線下的互動，根據醫學倫理課程的特點安排案例討論、投票、實時調查、在線答疑等方式，深入分析醫學倫理教育的目的，充分準備課程內容，合理安排授課進度。

2.2.3 對課程趣味性提出了新的更高要求。

傳統的醫學倫理課程普遍存在趣味性不足的問題，特別是在講授基本倫理理論的時候更加顯得枯燥乏味。慕課的開放性要求教師開發精煉短小的微視頻，在課程中設置很多有趣味的小問題、在線調查等，增強課程的吸引力。如何在醫學倫理教學中改變單調乏味的一面，這就要求教師除了要熟練掌握醫學倫理教學內容以外，還要巧妙設計一些針對學科特點和現實情況的有趣問題或案例，從而有效地激發學生的學習興趣，有針對性地解決學生提出的問題。

2.2.4 對教學評價體系提出了新的更高要求。

目前，醫學倫理學課程對學生學習效果的評估主要靠平時成績和期末考試成績，這種方式比較單一，不能完全真實地反映學生的學習效果。慕課是一種全方位的學習方式，主要是以學生的主動性、參與性、互動性為主，學生學習成績效果的好壞更多地體現在教學的過程之中，而不是最終的期末考試成績。這就要求教師改變傳統的以期末考試成績為主要構成的考核方式，將考核的目標任務更多地分解到平常的教學過程之中。

3 醫學倫理學教學改革的新路徑

在移動互聯網的信息化時代，針對醫學倫理學教學中存在的普遍問題，必須有效運用慕課教學模式，開辟出醫學倫理學教學改革發展的新路徑，形成醫學生醫德教育新局面。

3.1 將線上教學和線下教學相結合

線上教學主要是學生的自主學習和與教師的互動，包括觀看視頻、學習課件、完成作業、參加測試、提問答疑等。這一環節的前提是要有優質的慕課課程資源，關鍵是學生有充分的時間來完成自我學習。對于醫學倫理慕課課程的制作，可以采用微視頻、云課堂等方式，將書本上的抽象概念和理論形象轉化為音、視頻。慕課視頻的制作與傳統的上課視頻錄制不盡相同，它要求根據學科特點，根據知識結構體例將教學內容拆分成為一個個單獨的知識點或模塊，而不是以學術性的邏輯線條串聯起來的知識整合體，以方便學生在不同的場合與時間來學習。也就是說，要實現知識的模塊化學習。這就要求教師深入把握本門課程的知識結構特點，合理設計知識單元，有效安排練習與測試題目。線下教學主要是借助翻轉課堂教學方式，開展小班討論、輔導報告、案例分析、辯論比賽、小品表演、理論講解、課程答疑等，側重于深入地分享、探討和解決問題。例如，就“如何構建和諧的醫患關系”，學生可以在課前通過資料搜索了解當前的醫患關系現狀，并思考如何來解決醫患矛盾糾紛，在課堂上教師與學生們共同探討醫患關系存在的問題、原因與對策。這一點對于醫學倫理這樣的人文課程尤為重要，本質上說醫學倫理傳授的不是技術知識，而是實踐智慧；不是理論教條，而是實踐慎思[5]。只有在與學生的互動溝通交流中，才能產生真正的思想火花、智慧之光，才能進入真正的倫理探討、道德論證與辯護。將線上與線下的學習研究有機結合，重點和關鍵在于調動學生學習的積極性，促進以學生為本的個性化教學，將課堂的主導地位“還給”學生，還原課堂教學的本質，促使教師向激勵者和啟發者的角色轉換，推進醫學倫理教學更廣、更深發展。

3.2 將第一課堂與第二課堂相結合

除了課堂的正常教學之外，還要廣泛開辟第二課堂。目前的醫學倫理教學過于依靠第一課堂的有限課時學習，是遠遠不夠的。特別是在醫學倫理中涉及到很多臨床實踐的難題，需要在第二課堂進行深入學習把握。第二課堂的形式多樣，如社會實踐活動、專家輔導報告、辯論比賽、知識問答、情境劇表演、專家訪談、醫德模范先進事跡報告會、參觀生命意義展室等，都可以從不同的側面提高醫學生學習的興趣，培養醫學生良好的醫德修養與職業精神。特別是在醫德教育方面，不能采取傳統的道德說教模式。針對90后學生學習的心理動機特點，要以真實的醫德典型人物進行案例教學，帶領學生學習醫德模范人物的先進事跡，以理動人、以情感人，讓學生在言傳身教中陶冶情操、砥礪品質。

3.3 將紙質教材和電子材料相結合

目前的醫學倫理教學過于依賴傳統的紙質教材，閱讀資料相對欠缺不足。就醫學倫理而言，不應該只是滿足于教材上的有限內容，而應該涉及到大量的鮮活的真實案例。這門課程的實踐性特點要求我們在教材之外，還應該不拘一格地提供大量的輔導材料，包括電子教材和其他閱讀材料。特別是現在的90后學生基本上人手一部智能手機，進行手機閱讀已經成為常態化了，學生看書的時間遠不如看手機和看電腦的時間多。這就要求我們在系統性的教科書之外，開發出一些便于手機閱讀和電腦閱讀的電子資料，通過微信、QQ等社交媒體平臺發布展示材料、演示文稿、語音視頻、案例分析、課程筆記等輔導資料，全方位地幫助學生理解和掌握醫學倫理課程知識，提高學生展開理性分析、倫理推理、道德論證的能力。

總之，在慕課時代，可以說它對教育的影響無處不在。醫學倫理學的教學改革要圍繞互聯網信息化時代的技術特點，結合課程自身的知識結構特征，實現醫學倫理學教學資源共享、轉變學生學習觀念、創新課堂教學方式、重構良好師生關系，促進學習由“單向式”向“交互式”轉變，不斷開創醫學倫理教學新境界。

[1] Karen Head.Are MOOCs the Future of General Education[J].The Journal of General Education, 2014, 63(4):244-255.

[2] 劉和海，張舒予，朱麗蘭.等.論“慕課”本質、內涵與價值[J].現代教育技術，2104(12):5-11.

[3] Stephanie Foote.Higher Education, moocs, and the Question of Sustainability: An Interview with Jonathan Tomkin [J].Resilience: A Journal of the Environmental Humanities, 2014, 1(3):120-137.

[4] 張鷙遠.“慕課”發展對我國高等教育的影響及對策[J].河北師范大學學報，2014(3):116-121.

[5] Maureen W. McClure.MOOCs, Wicked Problems, and the Spirit of the Liberal Arts [J].The Journal of General Education, 2014, 63(4): 269-286.

〔修回日期 2016-03-17〕

〔編 輯 李丹霞〕

Opportunities and Challenges Facing by Medical Ethics Teaching in the Era of MOOCs

LIHongwen

(SchoolofHumanitiesandSocialSciences,HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,>China,E-mail:hongwenli@126.com)

MOOCs is a new education concept and education pattern under the background of globalization and information age, bringing a series of challenges and opportunities for the medical ethics teaching. In order to effectively respond to these challenges, we must reform the traditional teaching model of medical ethics through the combination of online and offline education, the combination of the first class and the second class, and the combination of paper materials and electronic materials, thus to solve the common problems in medicine ethics teaching.

MOOCs; Medical Ethics; Education Reform; Educational Concept

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.45

R-052

A

1001-8565(2016)03-0518-04

2016-01-21〕

為2015年湖南中醫藥大學教改課題“以提高醫學生醫德修養為核心的《醫學倫理學》教學改革研究”(10220001002130)階段性成果之一