生化指標測定在中老年骨質疏松骨折患者早期檢測及風險評估中的價值

馬琳琳

(北華大學附屬醫院檢驗科，吉林 吉林 132000)

生化指標測定在中老年骨質疏松骨折患者早期檢測及風險評估中的價值

馬琳琳

(北華大學附屬醫院檢驗科，吉林 吉林 132000)

目的 探討生化指標在中老年骨質疏松(OP)骨折患者早期檢測及風險評估中的意義。方法 選擇該院2015年2月至2016年3月收治的符合納入標準的患者240例，根據骨密度(BMD)分為骨量減少組80例和OP組160例，采用酶聯免疫法對兩組患者的特異性堿性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)5b、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)和Ⅰ型膠原蛋白C末端肽(s-CTX)和胰島素樣生長因子(IGF)-1水平進行檢測，利用FRAX系統將檢測結果錄入后進行風險評估。結果 OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組(P<0.05)，同時其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組(P<0.05)，兩組BGP水平無統計學差異(P>0.05)，OP組10年內的骨折再發率為9.7%，顯著高于骨量減少組的3.4%(P<0.05)。結論 通過生化指標檢測可以實現對中老年OP患者早期檢測和風險評估，結果準確可靠，操作簡便，值得推廣。

生化指標；骨質疏松

骨質疏松(OP)是中老年人群的常見疾病之一〔1〕，起病隱匿，在發病早期通常無明顯特征，難以進行早期診斷，當患者出現骨骼疼痛或體型改變時往往已經進入加速病變期，錯過了最佳治療時機〔2〕，導致OP難以糾正。雖然目前生化指標檢測并不是國際公認的診斷OP指標〔3〕，但是能反映機體骨代謝情況，特別是對早期隱匿性骨改變有較好的體現。本次研究擬探討生化指標測定在中老年OP骨折患者早期檢測及風險評估中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年3月收治的老年骨折患者進行研究，入組標準：①年齡≥50歲，②首診骨折，③就診前未服用可能影響生化指標的藥物。排除標準：①長期服用激素的患者，②甲狀腺功能亢進、糖尿病及其他可能影響實驗結果的內分泌系統疾病的患者，③病理性骨折患者，④嚴重器質性病變患者，⑤意識不清或不愿參與本研究者。經篩選共入選患者240例，入選后立即進行骨密度(BMD)檢測，采用雙能X線吸收法，測定值用T值表示，T=(BMD值-同性別健康人群骨峰值)/同性別健康人群骨峰值標準差，以T值為標準對入選患者進行分組。由于本次入選患者中無T值≥-1.0的病例，故以-2.50.05)，具有可比性。本次研究的所有程序均符合醫學倫理學原則，同時遵循《赫爾辛基宣言》并獲醫院倫理委員會批準，所有入組患者均在實驗前告知實驗目的、講解操作流程并獲得患者知情同意。

1.2 方法 囑兩組患者均禁食8 h，取其清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心分離得到血清，置于-80℃冷凍保存。采用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清中特異性堿性磷酸酶(B-ALP)水平；應用酶聯免疫法檢測血清中抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)水平，檢測試劑盒由英國IDS公司提供；采用專用試劑檢驗血清中骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)和Ⅰ型膠原蛋白C末端肽(s-CTX)水平，試劑由拜耳公司提供；采用酶聯免疫放射法檢測血清中胰島素樣生長因子(IGF)-1水平，試劑由美國DSL公司提供。以上所有檢驗操作均嚴格按照說明書進行。將所得結果匯總后錄入FRAX骨折預測系統，評估兩組患者10年再發骨折的概率。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者各生化指標比較 OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組(P<0.05)，IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組(P<0.05)；兩組BGP水平無統計學差異(P>0.05)。見表1。

組別nB?ALP(U/L)TRACP5b(U/L)BGP(U/L)s?PINP(ng/ml)PTH(ng/L)s?CTX(ng/ml)IGF?1(μg/L)骨量減少組80163 4±3 61)3 37±0 51)2 4±0 70 4±0 11)33 5±4 31)0 6±0 31)941 2±40 71)OP組160209 5±7 43 95±0 72 3±0 90 02±0 150 4±1 80 4±0 2756 4±168 5

與OP組比較：1)P<0.05

2.2 兩組骨折再發率風險評估結果比較 經FRAX系統數據處理，OP組10年內的骨折再發率為9.7%，顯著高于骨量減少組的3.4%(P<0.05)。

3 討 論

原發性OP發生率占OP總數的90%以上。原發性OP根據發病原因不同又可分為1型OP和2型OP，1型OP患者通常為女性，常為女性更年期絕經后因激素變化而導致的OP；2型OP患者覆蓋面較廣，其發病無明確病因，普遍認為2型OP的發病與年齡關系密切〔4〕。據相關統計結果，目前我國50歲以上中老年人群中的OP發生率總體為53.0%左右，其中男性為36.7%，女性顯著高于男性，達到72.1%〔5〕。目前全球范圍內較認可的早期檢測手段包括組織學檢測、影像學檢測、生化技術檢測等，其中組織學檢測結果準確，可為臨床提供清晰明確的診斷依據，但是組織學檢測側重于點的檢測，無法覆蓋到面；同時因其為有創性操作，故不可對患者進行動態監測；影像學檢測手法具有安全、無創等優勢，同時其檢測結果也相對較直觀，但是目前因精密度受限還不能檢測出早期OP。同時，反復多次影像學檢測也對患者機體有一定損害。生化檢測技術具有簡便、快捷、創傷小等特點，在應用于OP監測時可以對患者進行長期有效的跟蹤，通過動態觀察生化指標的改變可反映其骨代謝水平的變化趨勢，便于早期診斷。本次研究發現，OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組而其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組，與相關研究一致〔6〕，說明當患者發生OP時，其骨細胞分泌的B-ALP無法在骨表面正常沉淀，從而導致其大量進入血液循環，其在血液中的含量越高說明其骨代謝越旺盛，OP情況越嚴重。TRACP5b是近年來新發現的可準確反映機體骨細胞活性和骨吸收狀態的一種生化因子，不易受機體內環境影響，有研究提示其升高代表機體的BMD下降，兩者呈明顯的負相關，本次研究結果也顯示，在OP組中TRACP5b水平高于骨量減少組，與相關研究結果一致〔7〕。IGF-1可以通過自分泌和旁分泌兩個途徑對骨代謝進行調節，其作用包括促進成骨細胞的增殖和分化、抑制凋亡、促進骨細胞合成等〔3〕。本次研究結果提示IGF-1對骨量減少和嚴重程度具有一定的預測作用；s-PINP、s-CTX、PTH升高或降低均可在一定程度上提示機體骨修復能力減弱。FRAX系統是臨床上對骨折風險進行評估的常用系統，本研究結果提示OP患者在日常生活中應更加注意預防跌倒損傷，同時提示生化指標對OP患者的風險評估較為準確。

1 侯玉敏,朱 捷,顧佩娟,等.社區老年居民體檢部分生化指標分析〔J〕.檢驗醫學,2014;29(2):193-6.

2 鄭永才,陳 亮,路富林,等.社區老年高血壓患者的綜合干預效果研究〔J〕.安徽醫學,2014;35(11):1598-601.

3 唐三元,譚文成,楊 輝,等.多種骨代謝生化指標聯合預測老年骨質疏松性髖部骨折風險的意義〔J〕.中國矯形外科雜志,2015;23(18):1653-6.

4 朱 麗,鄒秀蘭.老年甲狀腺功能亢進患者骨生化、骨密度水平及治療后變化〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(24):6949-51.

5 馮 壵,金 丹.圍手術期不同生化指標在預估老年股骨轉子間骨折術后早期死亡中的價值與臨床意義〔J〕.中華創傷骨科雜志,2016;18(4):301-5.

6 李慧林,朱漢民,程 群,等.高齡老年男性和女性骨健康狀況差異分析〔J〕.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015;8(3):224-8.

7 趙春善,顧妍春.Ⅱ型糖尿病老年人抑郁與HbA1 c水平關系的研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2014;15(5):642-5.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省高等教育研究項目(No.2012-16)

馬琳琳(1982-)，女，碩士，主管檢驗師，主要從事臨床生化檢驗的研究。

R68

A

1005-9202(2016)24-6236-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.092