烏魯木齊市養老機構老年人健康素養與認知功能

陳艷莉 袁 碧 李燕飛 劉 柳 劉永兵 褚清泉

(新疆醫科大學護理學院臨床護理教研室，新疆 烏魯木齊 830000)

烏魯木齊市養老機構老年人健康素養與認知功能

陳艷莉 袁 碧1李燕飛 劉 柳 劉永兵 褚清泉2

(新疆醫科大學護理學院臨床護理教研室，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解養老機構老年人健康素養和認知功能的現狀。方法 2014年2～4月采用分層整群隨機抽樣法對烏魯木齊市12所養老機構老年人300名，發放健康素養量表、簡易精神狀態量表(MMSE)及一般情況問卷。結果 有效問卷296份(98.7%)，平均年齡(77.1±8.6)歲。健康素養總分為(53.7±20.5)分，4個維度中健康知識得分(26.9±13.6)分，健康信念得分(18.0±4.6)分，健康行為得分(5.9±1.7)分，健康技能得分(2.8±3.8)分，均處于較低水平。認知功能總分為(23.0±3.4)分，5個維度中定向力得分(8.4±1.7)分，記憶力得分(2.9±0.4)分，注意力和計算力得分(2.0±1.3)分，回憶能力得分(1.6±0.7)分，語言能力得分(8.1±0.7)分，處于較低水平。健康素養得分比較:男性高于女性，教育水平以高中和大學及以上最高。認知功能得分比較：年齡越大，認知功能得分越低；教育水平越高，認知功能得分越高；已婚和離異認知功能得分高于喪偶者。Pearson相關分析表明，健康素養和認知功能之間的相關系數為0.430，差異顯著(P<0.05)。結論 養老機構老年人健康素養和認知功能水平均處于較低水平，健康素養和認知功能之間密切相關，提高健康素養和認知功能水平是實現老年人健康促進的重要途徑。

健康素養；認知功能

健康素養已被多項研究證實是影響公眾健康結局和醫療費用的獨立影響因素〔1〕。研究表明〔2,3〕：認知功能損害與健康素養不足密切相關，低水平的健康素養造成個體在認知能力方面的差異，而這種差異不僅僅只限于閱讀和計算能力，在認知損害早期可能會造成閱讀理解障礙〔4〕。認知能力和老年人的健康狀況息息相關〔5〕。本研究旨在調查養老機構老年人健康素養和認知功能現狀并進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2～4月對烏魯木齊市27所登記在冊的養老機構，采用分層整群隨機抽樣，即從>200人，100～200人、<100人，三種不同規模的養老機構中各隨機抽取4所，共計12所。納入標準：①意識清楚、有閱讀及表達能力、與調查人員溝通無障礙；②經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合本研究者。排除標準：精神障礙、重癥和終末疾病者。實際調查人員300名，有效問卷296份(98.7%)，年齡60～95〔平均(77.1±8.6)〕歲。

1.2 研究方法 ①中國公民健康素養調查問卷〔1〕包括健康知識、健康信念、健康行為、健康技能4個維度共計98個條目，該問卷Cronbach α系數為0.904，信效度較高，內部一致性較好，能很好地反映我國居民面臨的主要健康問題。②簡易精神狀態量表(MMSE)作為認知障礙篩查量表。研究表明該量表內部穩定性較好，重測信度0.80～0.95，敏感度與特異度為87%和82%〔6〕。量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度共計30個項目。其中定向力每一個條目的評分為0～1分，共計10分；記憶力為0～3分，共計3分；注意力和計算力為0～5分，共計5分；回憶能力為0～3分，共計3分；語言能力分為6個維度，共計9分，總分為30分。根據《中國高齡老人健康長壽調查數據集(1998)》中定義：24～30分為健全，<24分為不健全〔7〕。③自行設計一般情況調查量表：包括年齡、性別、職業、每周運動次數、家庭月收入、家庭人口數、婚姻狀況、教育水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗，單因素方差分析，Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 養老機構老年人健康素養、認知功能及各維度得分 健康素養總分6～130(53.7±20.5)分，95%CI51.3～55.9；健康知識2～66(26.9±13.6)分，95%CI26.3～29.1；健康信念0～34(18.0±4.6)分，95%CI18.1～19.4；健康行為0～12(5.9±1.7)分，95%CI5.8～6.1；健康技能0～20(2.8±3.8)分，95%CI2.4～3.3；認知功能總分6～30(23.0±3.4)分，95%CI8.0～8.2；定向力1～10(8.4±1.7)分，95%CI8.2～8.6；記憶力0～5(2.9±0.4)分，95%CI2.8～3.0；注意力和計算力0～5(2.0±1.3)分，95%CI1.9～2.2；回憶能力0～3(1.6±0.7)分，95%CI1.5～1.7；語言能力3～9(8.1±0.7)分，95%CI2.8～2.9。

2.2 養老機構老年人不同社會人口學特征的健康素養與認知功能的比較 健康素養得分比較：以<65歲年齡組最高，男性高于女性，教育水平中以高中和大學及以上最高，婚姻狀況中以離異老年人最高，家庭人口數中以核心家庭(1～3人)最高。認知功能得分比較：隨著年齡的增高，認知功能得分逐漸降低；男性高于女性；文化程度越高，認知功能水平越高；已婚和離異者得分高于喪偶者；家庭月收入越高，得分越高；得分隨著家庭人口數的增多而下降；積極參加體育鍛煉者得分高于不運動或很少運動的老年人，見表1。

2.3 養老機構老年人健康素養與認知功能得分相關性 將健康素養總分及4個維度與認知功能總分及5個維度進行相關性分析，健康素養與認知功能呈正相關(P<0.05)，見表2。

社會人口學特征n健康素養(分)認知功能(分)年齡(歲)<654225．3±2．664．5±21．165～745622．9±3．354．3±16．975～8413623．0±3．556．4±18．8≥856219．2±2．151．6±15．0F/P值36．502/0．0014．524/0．004性別男12223．2±3．859．2±20．1女17422．1±3．454．0±16．8t/P值7．841/0．0055．727/0．017教育水平文盲8421．4±3．650．3±15．1小學及以下7422．1±3．250．5±15．5初中7823．4±3．556．2±18．4高中4523．6±3．768．2±20．7大學及以上1523．7±4．259．7±17．7F/P值5．351/0 00111．233/0．000曾經從事職業單位管理者4322．8±4．155．1±23．2一般業務人員1823．1±3．051．7±20．2專業技術人員9923．1±3．754．6±17．4服務業員工2923．1±3．158．9±18．3生產人員1921．5±5．262．8±11．7農民8821．8±3．057．0±17．7F/P值1．862/0．1011．046/0．391婚姻狀況已婚7123．1±3．860．9±18．9喪偶21522．2±3．554．1±17．8離異1024．6±3．866．5±19．8F/P值3．213/0．0425．436/0．005家庭月收入(元)<500522．8±5．158．2±23．7500～999618．7±9．155．0±17．61000～1999624．8±4．064．5±14．72000～49997923．4±3．360．2±19．2≥500020022．2±3．454．2±17．9F/P值4．108/0．0031．854/0．119家庭人口數1～29923．8±3．760．6±19．83～517922．1±3．354．1±17．5≥61820．4±5．052．4±15．5F/P值11．206/0．0004．446/0．012每周運動次數不運動或很少2820．1±4．750．2±17．7≥3次26822．8±3．456．8±18．4F/P值14．294/0．0003．258/0．012

表2 健康素養與認知功能得分的Pearson相關分析(r值)

項目健康素養總分健康知識健康信念健康行為健康技能認知功能總分0 4302)0 3442)0 3002)0 2072)0 2822)定向力0 3502)0 2952)0 2202)0 1672)0 2312)記憶力0 1442)0 1080 1491)0 1442)0 111注意力和計算力0 3742)0 3232)0 2542)0 1602)0 2582)回憶能力0 2752)0 1642)0 1952)0 1331)0 1842)語言能力0 1812)0 1532)0 1622)0 1582)0 1321)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

目前我國健康素養研究中調查對象年齡一般為60～69歲，對大于該年齡段的老年人研究較少，而對養老機構這一特殊群體老年人的研究幾乎沒有〔8〕。一項關于湖南省居民的研究顯示，65～69歲老年人健康素養總分為(94.88±29.54)分〔1〕，高于本研究結果(t=34.823,P<0.001)，本研究健康營養總體水平較低，4個維度得分也都處于較低水平。

研究表明〔9〕，新疆養老機構老年人患病比例隨年齡的增高而增高，65歲老年人患慢性病比例高達54.36%，城市為78.07%，農村為39.32%，這就要求老年人在自我健康管理中承擔更為重要的角色〔10〕，提高老年人健康素養是改善老年人健康狀況的重要途徑。人口老齡化迅速、未富先老、醫療衛生資源較為短缺、社會養老體系尚不健全的中國，開展健康素養干預具有一定的現實意義〔11〕。

一項關于中國居民的研究顯示80～100歲老年人認知功能總分為(26.8±3.6)分〔12〕。本研究與之相比，差異顯著(t=20.550,P<0.001)，處于較低水平。有研究表明〔5〕，居住在養老機構的老年人認知功能下降危險性最大，因此，應關注養老機構老年人認知功能狀況，將女性、高齡、教育水平低、喪偶、家庭月收入低和缺乏鍛煉的老年人作為認知功能的重點干預對象。研究表明〔13〕，我國約有20%的老年人認知功能會有不同程度的減退，研究顯示〔14〕，每年有8%～25%的輕度認知功能障礙(MCI)患者發展為癡呆，比正常人群癡呆的發病率高10倍。研究顯示，認知功能和健康素養之間相互影響〔3〕，健康素養需要閱讀和計算能力，還涉及大量的認知過程，如思維的敏捷速度和執行任務的能力，包括工作記憶、組織和解決問題〔15〕；國外研究發現〔3〕,認知功能損害與健康素養不足密切相關，認知功能包括注意力、思維、學習、語言等能力〔13〕，而記憶和語言能力受損與缺乏健康素養密切相關；健康素養和認知之間的關系是雙向的〔3〕，認知功能下降可能導致低水平的健康素養，健康素養不足會降低口語表達和語言溝通能力。

本研究結果與國外研究基本一致〔3,15〕。養老機構老年人是一個既缺乏健康素養，認知功能又較低的人群，這個群體比社區和與家人同住的老年人，面臨的健康危險更大，需要社會給予更多的關注和支持。對低健康素養的老年人，應盡早進行認知功能干預訓練〔16〕：如記憶訓練、推理訓練、策略訓練等,以延緩老年人認知功能下降的速度。

將提高老年人的健康素養納入到養老機構的健康促進工作中，通過積極干預，提高其健康素養水平，使其健康知識及技能不斷增加，從而使老年人自發進行健康行為的自我調整，延緩認知功能下降的速度，以提高老年人的生活質量。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

新疆維吾爾自治區科技廳自然科學基金(2013211A059)；烏魯木齊市科技局基金(Y131310008)

劉永兵(1970-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年康復與護理研究。

陳艷莉(1982-)，女，在讀碩士，護師，主要從事老年康復與護理研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)24-6257-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.102

1 新疆醫科大學第一附屬醫院臨床護理教研室

2 烏魯木齊市民政局社會福利和社會事務處