醫療糾紛對醫學生影響的量化分析*

陳桂林，董　捷，李　艷，張凱利，韓亞飛，路　洋，吳德敏，葛　健（安徽醫科大學第二臨床醫學院，安徽　合肥　230032，245569228@qq.com；2安徽醫科大學第一附屬醫院血液科，安徽　合肥　230032）

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醫療糾紛對醫學生影響的量化分析*

陳桂林1，董捷1，李艷1，張凱利1，韓亞飛1，路洋1，吳德敏1，葛健2**
（1安徽醫科大學第二臨床醫學院，安徽合肥230032，2455169228@qq.com；2安徽醫科大學第一附屬醫院血液科，安徽合肥230032）

〔摘要〕目的探討醫療糾紛對安徽醫科大學臨床醫學專業醫學生的影響，了解當代醫學生的人文素養水平。方法使用自制調查問卷對安徽醫科大學2011級和2014級臨床醫學專業醫學生進行抽樣調查，采用SPSS19.0對數據進行統計學分析。結果實習階段的2011級醫學生與剛入學半年的2014級醫學生對醫患關系的認知有差異；醫療糾紛對醫學生的學習態度及職業規劃產生了不同程度的負面影響；當代醫學生的人文素養普遍不高，具體表現在溝通能力、社會責任感、人文關懷等方面。實習醫學生在實習過程中大多都有不愉快的經歷，部分實習醫生在當下醫療環境下失去了很多實踐的機會。結論醫療糾紛已經對醫學生的學習和成長產生了不同程度的負面影響；為了減少這種負面影響，需要從社會、媒體、學校、教師以及學生自身等多方面入手，采取相應措施。

〔關鍵詞〕醫療糾紛；醫學生；人文素養；量化分析

**通信作者，E-mail：gejian77@medmail.com.cn

近年來醫患矛盾日益突出，在面對醫療糾紛時，醫學生這一特殊群體往往被大眾忽視［1］。醫學生是未來的醫療工作者，對未來構建我國和諧醫患關系起到非常重要的作用。為探討醫療糾紛對醫學生產生影響的途徑、具體造成的影響及了解當下醫學生的人文素養水平，本研究旨在通過量化分析了解醫療糾紛對醫學生的影響，分析存在的原因，并就存在的問題提出合理建議。

1　對象及方法

1.1調查對象

選取安徽醫科大學臨床醫學專業210名本科生為調查對象，其中2011級（實習階段）105人，2014級（入學半年）105人。

1.2調查內容及方法

本次調查采用自制的問卷進行抽樣調查，抽樣方法為分層抽樣。內容包括：①填空題：被調查者的基本情況；②選擇題：醫學生對職業的認知、對醫患關系的認知、醫療糾紛對其學習態度及其職業規劃的影響以及當代醫學生的人文素養水平4個方面，共計23題，其中對正在臨床一線實習的2011級學生，另加5題實習方面的問題，題目類型包括單選題和多選題。由經過培訓的調查員進行調查，現場填寫、回收。

1.3統計方法

整理問卷，所有數據均由雙人錄入及第三人核對無誤后確定，隨機抽取30份數據進行核對，核對無誤，準確性較高。使用統計軟件SPSS19.0進行分析，并按α=0.05水準進行X2檢驗。

2　結果

2.1基本情況

本次調查共發出問卷210份，回收有效問卷190份，有效回收率為90.48%，其中2011級回收有效問卷90份，2014級回收有效問卷100份。

2.2醫學生對當前醫患關系的總體認知情況

2.2.1醫學生對當前醫患關系的認知。

被調查的醫學生中，認為醫患關系緊張的有57.9%，一般的有25.8%，非常緊張的有15.8%，和諧的僅有0.5%，2011級和2014級醫學生的認知有顯著差異（X2=24.183，P＜0.01）。

2.2.2醫學生了解醫患關系現狀的途徑。

2014級有高達74.7%的醫學生通過社會媒體了解醫患關系現狀，47.8%的醫學生通過親朋好友，14.3%的醫學生通過親身體驗，來自課堂教師的影響僅占9.9%；2011級有高達87.0%的醫學生通過社會媒體，32.0%的醫學生通過親朋好友，50%的醫學生通過親身體驗，而來自課堂教師的影響僅占4.0%，X2= 26.323，P＜0.01，二者構成顯著差異性。

2.2.3醫患關系緊張的原因。

在造成醫患關系緊張的原因調查中，有86.1%的被調查者認為責任在患者本身的認知不夠；76.6%的被調查者認為是由于媒體不負責任的報道；72.3%的被調查者認為是由于醫師對患者的理解關懷及溝通不夠；50.1%的被調查者認為是因為政府醫療衛生投入不足；42.9%的被調查者認為緣于醫師技術不過關。

2.2.4改善醫患關系的途徑。

為了改善目前的醫患關系，超過60.0%的被調查者認為應該完善相關法律以及提高人文和職業素養；還有部分人認為醫師自身職業技能的提高和帶教老師的正面引導作用也同樣重要。

2.3醫療糾紛對其學習態度及其職業規劃的影響

關于當前的醫患關系對其學習態度的影響，2014級有55.6%的同學選擇充滿熱情，為以后打好基礎，37.8%的同學沒有想太多，走一步算一步；而2011級的同學中僅有25.0%選擇充滿熱情，為以后打好基礎，60.0%沒想太多，走一步算一步。X2=21.188，P＜ 0.01，二者構成顯著差異性。

當被問及是否會重新選擇專業時，2014級中有39.0%的同學會重新選擇，61.0%的同學不會；而2011級中有70.0%的同學會重新選擇，30.0%的同學不會。X2=19.677，P＜0.01，二者構成顯著差異性。

2.4當代醫學生的人文素養水平

關于自己與人的溝通能力，60.7%的同學與人交流較被動，24.6%的同學善于主動同別人交流，8.4%的同學不太喜歡同別人交流，6.3%的同學性格內向，不善溝通。大學期間經常參加志愿者活動的同學僅有38.1%，部分同學認為與自己無關。當被問及是否可以做到視患者及其家屬為親人時，6.1%的同學認為自己可以做到，58.3%的同學表示盡力做到，30.4%的同學認為有些患者不好溝通，不太容易做到，5.2%的同學認為不可能做到。

2.5對實習醫學生的進一步調查

實習醫學生的自我評價：與患者溝通時，48.0%的同學認為自己有一定的熱情，但不知如何與病人交流，39.0%的同學認為自己在老師的指導下可以和患者進行有效的溝通；實習期間，在給病人完成一些操作如抽血、換藥時，81.0%的同學很少被拒絕，11.0%的學生經常被拒絕；在與病人接觸過程中，雖然58.0%的同學有過不愉快的經歷，但其中72.9%的同學不會將這種情緒帶到工作中去；82.0%的同學感到在當前的醫患關系下失去了很多實踐的機會。對帶教老師的評價：71.0%的實習生認為帶教老師的言行在潛移默化的影響著自己；63.0%的實習生見過自己的帶教老師與病人發生沖突；對自己帶教老師的總體評價，滿意的僅占39.0%。

3　討論

3.1醫學生對醫患關系的認知及其獲知信息的途徑

調查結果顯示，關于醫學生對當下醫患關系的認知以及獲知信息的途徑，2011級醫學生與2014級醫學生存在顯著差異性（P＜0.01）。2011級醫學生在醫院實習，對醫療糾紛的認識更加深刻，部分同學甚至經歷過醫患糾紛，他們對醫患關系的緊張程度感受頗深，因此他們中有86.0%的同學認為醫患關系緊張，這是符合學生思想實際的。2014級醫學生在學校學習，獲知的信息不太全面，自己也沒有深刻的感受，他們的看法相對而言比較樂觀。

3.2醫療糾紛對醫學生影響的具體表現

調查結果顯示，關于當前的醫患關系對其學習態度的影響，2011級醫學生與2014級醫學生存在顯著差異性（P＜0.01）。2014級有55.6%的同學會選擇充滿熱情的學習，而2011級僅有25.0%的同學選擇充滿熱情的學習。關于是否會重新選擇專業，2011級醫學生與2014級醫學生存在顯著差異性（P＜0.01）。2014級醫學生中有39.0%的同學會重新選擇，而2011級醫學生中有70.0%的同學會重新選擇。2011級醫學生已經進入臨床，在臨床實踐中對醫療糾紛的認識更加深刻，也更加全面，然而對其學習態度及專業喜愛度卻產生了一定程度的負面影響；2014級醫學生剛入校半年，在學校接受的有關醫療糾紛的信息不全面，醫療糾紛對其學習態度及其專業喜愛度的影響較小。

3.3醫學生的人文素養水平

中國工程院院士劉德培提出：人文精神是醫學的核心，醫學的使命就是對人從生到死全過程的關愛和尊重［2］。然而，調查結果顯示，當代醫學生的人文素質水平并不是很理想，部分同學溝通能力不佳，社會責任感不強，職業素養不高等。究其原因，雖然與醫學生家庭教育、性格特質以及病人的不信任等因素有關，但我們不得不反思目前醫學教育模式——過于關注專才教育，而忽視了對學生人文素質的培養，從而造成學生人文精神的缺失，表現為與患者溝通的知識、熱情和能力的“先天不足”［3］。為了提高醫學生的人文素質水平，醫學院校可以開設有關人文素養的課程，積極組織社會實踐活動，為醫學生提供相關的發展平臺，在提高醫學生的人文素養的同時，使得他們的綜合能力得以鍛煉，為之后進入臨床打好基礎。

3.4實習期間存在的問題

調查結果顯示，實習期間，92.0%的同學在給病人進行抽血換藥等操作時被拒絕過，其中11.0%的同學經常被拒絕；58.0%的同學有與病人發生口角沖突的經歷；82.0%的同學感到在當前的醫患關系下失去了很多實踐的機會；71.0%的同學認為帶教老師的言行在潛移默化的影響著自己；63.0%的同學見過自己的帶教老師與病人發生沖突；對自己帶教老師的總體評價，滿意的僅占39.0%。這可能與實習醫生初進臨床表現出的手忙腳亂、溝通經驗不足有關，也可能和目前患者的維權意識逐步增強有關，調查結果說明帶教老師在實習生的生活中也扮演著重要的角色。為了改善這種情況，作為實習醫生，當遇到問題時，沉著應對，應該讓病人了解到自己雖然剛進臨床，所掌握的知識和技能已經足夠可以完成這項操作，請病人能夠給予充分的信任和諒解。而且應該將理論基礎與實踐操作有機的結合起來，切實提高自己的基本功。同時，應該借助社會媒體的力量，讓更多的患者了解醫生的成長歷程，從而可以更好的配合實習醫生，給予實習醫生更多實踐的機會。此外，選擇優秀的醫生承擔帶教工作也非常重要。優秀的帶教老師不僅是醫技精湛的醫護人員，更是一位為學生耐心講解知識，用自己的日常工作詮釋職業價值的師長。優秀帶教者的言傳身教會觸動和激勵實習生“見賢思齊”，堅定自己的信念，為其職業生涯奠定良好的基礎，這對從根本上改善醫患關系有著極其深遠的意義。

3.5改善醫患關系的可行措施

3.5.1加快醫療糾紛處理法制化建設。

醫療衛生事業有其本身的特殊性，而現行的社會主義衛生法律體系對這些特殊之處針對性不強，常常不能及時有效的解決現實中的醫療糾紛［4］。因此，在依法治國的大框架下，加快醫療糾紛處理法制化進程的步伐，堅決打擊干擾醫院秩序的暴力行為，將有利于從源頭上減少醫患糾紛，從而降低對醫學生的負面影響。

3.5.2加強人文素質教育。

醫學是終身學習的過程，不僅包括專業知識和理論學習上的進步，也包括人文素養的提升。所以必須將高等醫學教育與人文素質教育緊密結合，才能培養出以人為本、仁心仁術的優秀合格醫學生。

3.5.3倡導媒體自律。

隨著網絡技術不斷發展，微博、微信等新興媒體的運用促進了信息的傳播和更新。有些媒體為了提高關注度，過度炒作醫療負面新聞，甚至有個別報道歪曲事實，誤導患者，造成了極其不良的影響［1］。因此，媒體應加強自律，相關報道應做到客觀、科學，為醫療行業營造客觀公正的輿論環境，同時應更多的關注醫患關系方面的正能量，此外還需建立涉醫媒體的監督制度［5］。醫學生也應該培養自己獨立思考的能力，客觀理性地看待媒體的報道，培養正確的醫患觀。

〔參考文獻〕

［1］劉永達，袁堅，曾國華，等.正確引導醫學生認識當前中國的醫患關系［J］.當代醫學，2012，18 （22）：161-163.

［2］劉德培，陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫學人文精神［J］.醫學與哲學，2003，24（3）：5-6.

［3］胡潤琴.關于醫患關系緊張現狀的一點思考［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13 （7）：223.

［4］尹雪如.從影響醫患關系的因素探索醫學生培養發展的方向［J］.山西中醫學院學報，2012，13 （2）：70-72.

［5］王敏，蘭迎春，趙敏.社會轉型期重塑醫務人員職業聲望的對策研究［J］.醫學與哲學，2011，35 （9A）：57-59.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯李丹霞〕

Quantltatlve Analysls on the Im Pact of M ed lcal DlsPute on M ed lcal Students

CHEN Guilin1，DONG Jie1，LIYan1，ZHANG Kaili1，HAN Yafei1，LU Yang1，WU Demin1，GE Jian2
（1 The Second Clinical Medical College，Medical University Of Anhui，Hefei230022，China，E-mail：2455169228@qq.com；2 DePartment of Hematology，First Affiliated HosPital，Medical University Of Anhui，Hefei 230022，China）

Abstract：Objective：To discuss the imPact ofmedical disPute on medical students of clinicalmedicine sPe_ cialty in AnhuiMedical University and investigate the level of humanistic quality of them.Method：A samPle sur_ vey was conducted in grade 2011 and grade 2014 medical students of Anhui Medical University using self-de_ signed questionnaires，and the data was Processed with SPSS 19.0.Results：Therewas a cognitive difference be_ tween the freshman entering the university only sixmonths and the senior in clinical Practice.Medical disPute had different degrees of negative effect on the learning attitude and the career Planning inmedical students.The differ_ ence between grade 2011 and grade 2014 was significant.The humanistic quality inmedical studentswas generally not high，sPecifically in communication ability，the sense of social resPonsibility，humanistic concern，and so on. The interns always had unPleasantexPeriences and even some students losta lotof Practice oPPortunities under such medical environment.Conc lusion：Medical disPute has already influenced the learning and growth of medical students in different degrees.To alleviate this negative influence，some measurements should be carried out from society，media，school，teacher，students，and so on.

Key words：Medical DisPute；Medical Student；Humanistic Quality；Quantitative Analysis

〔收稿日期2015-10-27〕

*基金項目：國家級創新訓練項目：醫患糾紛對醫學生心理健康狀況影響的研究，項目編號：201410366003

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0145-03