發展臨終關懷事業的思考

張　斌（大連市社會科學院，遼寧　大連　116001，1399813164@qq.com）

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發展臨終關懷事業的思考

張斌
（大連市社會科學院，遼寧大連116001，1399813164@qq.com）

〔摘要〕社會老齡化對臨終關懷服務的需求日益迫切，而我國的臨終關懷發展還存在諸多問題。整合社會資源，開展善終教育，多渠道培養和培訓人才，讓社會工作者介入臨終關懷領域，宗教界也可參與臨終關懷可以為臨終者及家屬提供心理支持，進而有效推動臨終關懷事業的發展。

〔關鍵詞〕臨終關懷；社會工作；死亡

臨終關懷是全世界共同關注的話題。2013年世界衛生組織的196個成員國都承諾，將把臨終關懷服務列為自己國家衛生系統中的重點工作。我國臨終關懷事業已開展近30年，取得了一定的成效，同時亦存在著諸多問題，需要社會各界共同參與，以應對老齡化社會的到來。

1　臨終關懷的現實意義

臨終關懷作為一門新興交叉科學和一種社會醫療衛生保健服務項目，其目的是提高臨終者的生命質量，排除其心理問題和精神恐慌，讓臨終者平靜地走完人生的最后一程，同時，使家屬能夠減輕精神創傷和心理障礙并以積極的態度面對現實。

1.1臨終關懷服務是老齡化社會的迫切需求

據國家統計局第六次全國人口普查數據測算，到2020年，我國老年人口將達到2.48億；到2050年我國將有1/3的人是老年人，而80歲以上的人將達到1億左右。我國每年大約有700萬人走向生命的終點，多數為需要臨終關懷服務的高齡老衰和晚期癌癥病人［1］。目前，60歲及以上老年人約有20%需要臨終關懷，而各界能提供的服務僅能滿足15%左右的需求，無法得到臨終關懷的老人達3300萬人［2］。隨著人口的老齡化，期望壽命的增高及老年終末期疾病發病率的增加，老年人口對臨終關懷服務的需要迫在眉睫。

1.2晚期癌癥病人、疾病末期臨終者更需要臨終關懷服務

惡性腫瘤現已位居我國城市居民死亡風險因素首位，據對北京老年醫院109例老年末期癌癥患者生死觀的調查顯示，有89.0%的患者對死亡感到恐懼、悲傷和痛苦，有53.2%的患者有痛苦、絕望的情緒［3］。《2012中國腫瘤登記年報》顯示，我國每分鐘就產生6個癌癥患者［4］。僅上海市，每年因腫瘤死亡3.6萬人，70%的癌癥晚期患者需要得到特別的關懷和照料［5］，對于惡性腫瘤“手術→化療→放療”的過度治療方式是在延長患者的痛苦，帶來的是身心折磨、生活質量下降，絕大多數晚期惡性腫瘤患者沒有得到疼痛的緩解和痛苦癥狀的控制，以及生理、心理與心靈的關懷。

1.3臨終關懷可以有效利用衛生資源

WHO發布的一項全球性調查報告指出，人在一生中消耗的衛生資源，80%是在臨終前的一個月時間內產生的費用，惡性腫瘤患者更不例外。據估算，每年用于癌癥病人的醫療費用約800億元，約占衛生總費用的20%，遠遠高于其他慢性病的醫療費用，是衛生總費用上漲的重要因素。據調查，我國平均每位臨終關懷者醫藥費用約為17000元，而相同住院天數的老年病人全部費用為31000元，相比節省了14000元［6］。北京市西城區德勝社區衛生服務中心的統計數據顯示，居家臨終關懷患者在臨終階段的日均住院費用（243元）與大醫院（3126元）相比為1：13，居家臨終關懷可以降低92.2%的費用［7］。照此估算，僅全國約250萬個癌癥患者臨終階段費用總計可節省數十億元，在醫療資源總體緊張的背景下，臨終關懷是一件利國惠民的事。

2　臨終關懷服務的現狀

我國現階段未開展廣泛的生死觀與臨終關懷的教育，臨終關懷服務模式單一，臨終關懷服務人員的素質不高等問題，這些均制約著臨終關懷事業的發展。

2.1社會大眾尤其是醫務人員臨終關懷意識亟待加強

2.1.1社會群體臨終關懷觀念亟待普及。

據調查，西安市一社區240名居民僅有51.7%聽說過臨終關懷［8］，武漢市被調查的921人中，經常聽說“臨終關懷”的市民占13.6%，愿意接受臨終關懷服務的占26.7%［9］，北京市某社區2726例老年人中，對臨終關懷的知曉率僅為22.1%，85歲以上的老年人對臨終關懷的知曉率為6.7%［10］；而對西安某醫院259例急診重癥患者的調查顯示，僅有19.15%的70歲老人愿意接受臨終關懷服務［11］。由于受到中國傳統文化的影響，大多數人的臨終關懷由家庭成員完成，僅有少部分人會選擇由臨終護理人員提供服務。

2.1.2醫務人員臨終關懷理念及技能亟待加強。

揭示死亡的本質有助于我們理解和把握死亡的意義，而現有的醫學教育側重于構建學生的生理知識，很少涉及生命價值教育，對于患者的臨終關懷教育更是鮮見。高等醫學院校僅北京中醫藥大學、天津中醫藥大學等開設《臨終關懷》課程，而大多數醫科院校只在《醫學倫理學》和《基礎護理學》課程中有臨終關懷章節。目前，醫務人員普遍缺乏臨終關懷教育與臨床實踐。據對上海4家社區醫療機構的調查顯示，239名從業人員對臨終關懷服務概念、內容和職責完全了解的分別占49.8%、49.4%和43.5%［12］。

總之，社會群體對臨終關懷的意識亟待加強，尤其是醫學生及醫護人員亟待進行臨終關懷的教育與培訓。

2.2臨終關懷服務團隊亟需加強

臨終關懷涉及醫學、哲學、倫理學、心理學、經濟學、社會學等諸多領域和學科，在美國，臨終關懷照料隊伍由注冊護士、內科醫生、社會工作者和牧師或其他法律顧問組成［13］。目前，北京、上海、成都、昆明等注冊臨終關懷機構從事臨終關懷工作的人員為執業醫師和注冊護士以及義工（或護工），臨終關懷社會工作者非常稀缺。

心理護理是臨終關懷服務的薄弱環節。現階段，醫護人員、家屬及護工只是為臨終者進行常規性的護理。據調查，有81.1%的全科醫生害怕面對悲傷，認為自己有心無力，89.2%的全科醫生面對臨終患者不知道該說些什么［12］。

現階段的臨終關懷服務還忽視了對患者家屬的人文關懷。面對親人的即將逝去，家屬往往悲痛欲絕、精神的痛苦持續時間較長，常常會有否認、恐懼等心理；面對這些負面心理，缺乏調適的技能。

3　推進臨終關懷事業的建議

每年10月第一個星期六是“世界臨終關懷與舒緩治療日”，這是2004年英國首先提出的。臨終是人生命發展的必經階段，正確認識和尊重臨終者最后生活的價值，提高其生活質量是對臨終者最有效的服務。目前，臨終關懷服務遠遠不能滿足患者和家屬的需求。

3.1廣泛開展善終教育

善終教育與發展我國臨終關懷事業密切相關。在人生的系統教育中應增加“生死哲學”的內容，成立相應的“研究教育組織”。生老病死是人生的必經階段，在醫療技術高度發達的今天，“醫生的良知和職業素養應當表現在不只是簡單地讓患者生存，更要追問這是何種生存；不只是要幫助患者追求生命的長度，還有生命的質量……在生命的長度和質量二者不可兼得的時候，我們沒有權力剝奪患者的選擇權，應該讓患者更好地規劃自己最后的時光……在人類尚未攻克癌癥的今天，‘幫助患者幸福地活著’應當成為我們在不斷的探索和實踐中，始終如一的不懈追求。”［14］醫務人員面對臨終患者及其家屬，在進行臨終關懷的同時，應實行死亡教育，使患者及家屬能夠正確認識死亡、接受死亡，消除對死亡的恐懼，安詳、尊嚴地死亡。

3.2多渠道培養及培訓人才

臨終關懷涉及多門學科，應加快培養及培訓各類人才。首先，高等院校應大力培養社會工作人才，以滿足未來對專業醫務社會工作者的需求。其次，在現有條件下，醫學院校增設《死亡學》《臨終關懷學》《醫學社會學》《醫患溝通學》等課程，加強醫護人員臨終關懷基礎知識教育與培訓，江蘇經貿職業技術學院老年產業管理學院在涉老專業群中積極探索“生死觀與臨終關懷”課程［15］的做法值得推廣。

3.3社會工作者介入臨終關懷服務

臨終關懷體現的是對生命的珍惜與尊重。社會工作者在臨終關懷機構中可以做好對臨終者及其家屬的心理關懷，從而讓病人獲得接受事實的力量，對臨終病人的家屬給予安慰和指導，使其早日從悲傷中得以解脫，真正體現醫學的人文關懷。

首先，社會工作者針對臨終者的情緒和行為變化，采取適當的方法進行死亡教育，可以采取傾聽、引導、詢問和同理心等技巧方式為臨終者提供生命回顧服務，肯定其生命的價值和意義，緩解其對死亡的恐懼與焦慮等心理，讓臨終者表達內心真實的感受，坦然接受死亡。其次，社會工作者為患者家屬提供心理支持，使之早日恢復正常生活狀態。再次，臨終關懷服務涉及醫院資源、社區資源和社會資源的利用，社會工作者通過發揮社會資源整合和溝通者的角色，通過整合社區、社會資源，協助患者實現各層面的需要，如臨終老人的社區照顧、老人生前遺愿的達成、身后事宜等。社會工作者還可以為困難患者申請救助基金，為有器官捐獻意愿者聯絡紅十字會等。

總之，社會工作者在臨終關懷事業中有著不可替代的地位和作用，社會工作者以其專業的價值觀、靈活的工作方法，在養老機構和社區醫療機構中發揮著輔導者、使能者、咨詢者及協調者的作用，提升社會各界對臨終關懷事業的重視，為臨終關懷工作創建一個積極廣泛的社會支持網絡。

3.4宗教界參與臨終關懷事業

宗教界對于自己的信徒都有臨終關懷，其形式和內容各有不同。宗教臨終法事是宗教性的臨終關懷形式，通過教義的闡述、儀式、信仰的力量給予臨終信徒精神慰藉。基督教、天主教及佛教皆有許多臨終關懷的具體操作。香港靈實醫院設有教堂，臨終病人可做禮拜，也可由院牧部的成員到病人床前祈禱［16］。2015 年7月11日，西安交通大學第一附屬醫院與大興善寺合作辦醫院，為患者提供康復指導、心理疏導和臨終關懷等服務，這種“佛”“醫”結合、以康復醫學為主的服務模式是人文臨終關懷的醫療服務新模式；北京佛教養老院——“雙緣養老院”幫助老人解除死亡的恐懼、喜樂度晚年的做法值得借鑒。為滿足有宗教信仰和特殊要求的重癥患者的需要，有條件的醫院可設置臨終關懷機構和安寧病房。

臨終關懷事業是現實的需要，是社會發展的需要，推廣臨終關懷，不僅要在全社會普及死亡觀的教育，使人們珍愛生命、尊重死亡，更要通過宣傳教育，將評判子女是否盡孝的標準從生命的長度轉移到生命的質量上，充分尊重患者自身的意愿，體現生命的尊嚴。中國人一向講究“善始善終”，其本質在于追求生命臨終的安詳與尊嚴，臨終關懷是讓每個人安詳、無痛苦、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，幫助其親屬平順度過哀傷期。臨終關懷事業任重而道遠，需要社會各界的共同努力。

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〔修回日期2015-12-20〕

〔編輯李恩昌〕

Reflectlons of the DeveloPment of HosPlce Care

ZHANG Bin
（Dalian Academy of Social Science，Dalian 116001，China，E-mail：1399813164@qq.com）

Abstract：Aging society demands are increasingly urgent for hosPice services，but the hosPice care develoP_ ment in our country still existsmany Problems.It is necessary to integrate the social resources，carry out hosPice education，and develoP and train Personnel through multi-channel.In addition，socialworkers could be involved in the field of hosPice and religion could also be involved in hosPice care in order to Provide Psychological suPPort for the dying and their families，and thereby Promote the develoPment of hosPice effectively.

Key words：HosPice Care；SocialWork；Death

〔收稿日期2015-10-21〕

〔中圖分類號〕R48

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0178-03