急救設(shè)備在臨床使用中的問(wèn)題及改進(jìn)措施

陳淑芬海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，海南海口　570000

急救設(shè)備在臨床使用中的問(wèn)題及改進(jìn)措施

陳淑芬
海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，海南海口570000

該文分析了急救設(shè)備在臨床使用與管理中存在的問(wèn)題，從管理方面提出了改進(jìn)措施與方法。目前急救設(shè)備存在用時(shí)急，閑時(shí)多、誤操作、放置位置不固定、操作流程欠規(guī)范、無(wú)規(guī)范化考核、分布廣等問(wèn)題，提出采取針對(duì)性、有效性、科學(xué)性的管理方法，才能保障急救設(shè)備的完好率到100%。

急救設(shè)備；管理；措施；臨床工程師

［Abstract］This paper analyzes the problems existing in the clinical use and management of emergency equipment，and puts forward the improvement measures and methods from the management aspect.At present，there are many problems，such as emergency，emergency，idle time，misuse，improper placement of the location，the operation process is not standardized，there is no standardized assessment，distribution and other issues.Put forward to adopt the management method of pertinence，effectiveness and scientific，to ensure the integrity rate of first aid equipment to 100%.

［Key words］Emergency equipment；Management；Measure；Clinical engineer

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，急救設(shè)備均向機(jī)械化、自動(dòng)化、智能化方向迅速發(fā)展，其結(jié)構(gòu)也越來(lái)越復(fù)雜，因此對(duì)操作使用、管理和設(shè)備維護(hù)人員的要求也越來(lái)越高，不經(jīng)過(guò)專業(yè)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，要完全掌握急救設(shè)備的操作是一件困難的事情，而且在臨床工作中，當(dāng)病人病情發(fā)生突然變化時(shí)，如何采取積極有效的搶救措施，搶救中急救設(shè)備的準(zhǔn)確定位、性能良好，操作者的操作技能就顯得至關(guān)重要。隨著越來(lái)越多先進(jìn)急救設(shè)備用于搶救診治活動(dòng)中，為了避免急救設(shè)備在臨床中使用和管理不當(dāng)引起糾紛，提高急救設(shè)備的管理水平迫在眉睫。只有保證急救設(shè)備完好率100%，操作人員操作熟練，確保發(fā)揮急救設(shè)備的急救作用，才能提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)急救、突發(fā)事件的處理能力，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)水平。

1　急救設(shè)備的概論

急救醫(yī)學(xué)設(shè)備是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷病員實(shí)施搶救、診治行為過(guò)程中使用的醫(yī)療設(shè)備［1］，大部分是醫(yī)院必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。急救醫(yī)療設(shè)備品種較多，劃分方法不統(tǒng)一，常規(guī)分為3類(lèi)：急救診斷設(shè)備、急救治療設(shè)備、急救監(jiān)護(hù)設(shè)備［2］，含有心電圖機(jī)、血糖儀、血液分析設(shè)備、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、輸液泵、微量泵、洗胃機(jī)監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)心電圖等急救設(shè)備。

2　急救設(shè)備的在使用與管理中存在的問(wèn)題

2.1用時(shí)急，閑時(shí)多

急救設(shè)備要時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)用于急、危、重病人或突發(fā)事件的搶救，正確選擇急救設(shè)備，熟練地調(diào)整工作模式和工作參數(shù)，直接關(guān)系到患者搶救成功率。但急救事件并不常發(fā)生，以致急救設(shè)備大多數(shù)時(shí)間處于閑置狀態(tài)、使用效率低，造成浪費(fèi)，有時(shí)遇到突發(fā)事件，儀器配備又不足，只能緊急借調(diào)。

2.2臨床應(yīng)用

急救設(shè)備在臨床應(yīng)用中，誤操作、放置位置不固定、設(shè)備備用狀態(tài)的準(zhǔn)備不充足、消毒不當(dāng)、日常定期檢查不到位、操作流程欠規(guī)范、無(wú)規(guī)范化考核等問(wèn)題存在［3］。

（1）由于閑置時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備性能不夠了解，工作模式和參數(shù)調(diào)整不準(zhǔn)確，造成操作問(wèn)題導(dǎo)致設(shè)備故障或嚴(yán)重危及患者或操作者的安全。總結(jié)部分我院常遇到的操作不當(dāng)?shù)那闆r：①除顫儀操作時(shí)不能用兩個(gè)電極板互相涂抹導(dǎo)電膏，以免誤動(dòng)作觸到電擊開(kāi)關(guān)而造成設(shè)備的損壞，除顫時(shí)，操作者的手不要接觸到電極板的邊緣，以避免自身傷害；②監(jiān)護(hù)儀的患者設(shè)置報(bào)警值與患者基本參數(shù)有一定差距，造成報(bào)警的不正確，影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作；③呼吸機(jī)的過(guò)濾器使用時(shí)間長(zhǎng)，濕度過(guò)大，沒(méi)有及時(shí)更換，呼氣阻力增加，造成黑屏；④負(fù)壓吸引器使用不當(dāng)會(huì)造成患者呼吸道粘膜的損傷，負(fù)壓吸力不足會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留，增加感染的發(fā)生率。

（2）放置位置不固定，設(shè)備備用狀態(tài)的準(zhǔn)備不充足造成急救時(shí)手忙腳亂的，不能及時(shí)有效地使用設(shè)備，影響搶救病患的時(shí)間。

（3）為了保證患者安全，避免院內(nèi)交叉感染，應(yīng)及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，由于大部分消毒方式都是使用液體，設(shè)備表面一般無(wú)密閉，有很多縫隙，如果消毒不當(dāng)，消毒液進(jìn)入會(huì)增加設(shè)備故障概率。

（4）日常定期保養(yǎng)維護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不了解保養(yǎng)的意義，忽略日常保養(yǎng)，認(rèn)為保養(yǎng)維護(hù)是臨床工程師的工作。

（5）急救設(shè)備功能越來(lái)越復(fù)雜，而操作流程欠規(guī)范，操作中并非都能完全掌握并保持，且它們大多是進(jìn)口設(shè)備，英文界面更限制了操作者的使用能力。對(duì)一些復(fù)雜、精密的設(shè)備操作的規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)不足，無(wú)規(guī)范化考核。

2.3分布廣，品牌多，管理不到位

全院各個(gè)科室都會(huì)涉及到急救設(shè)備，但是同一設(shè)備不同廠家、不同型號(hào)，造成對(duì)借調(diào)來(lái)的設(shè)備操作不熟練。

3　改進(jìn)措施

3.1成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心

為了保障急救設(shè)備的供應(yīng)充足，但又要降低醫(yī)療設(shè)備的投入成本，我院決定成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，減少設(shè)備閑置率，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)度能力［4］。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵、臨時(shí)起搏器等部分急救設(shè)備實(shí)施專管共用，統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)行租賃式使用管理模式。科室在最低限度保有的急救設(shè)備不足的情況下，可以向調(diào)配中心租借。中心的運(yùn)作使設(shè)備的使用率得到很大的提升，由于調(diào)配中心的設(shè)備集中度較高，便于設(shè)備集中維護(hù)和保養(yǎng)管理，特別有利于醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量和質(zhì)量控制管理方案的實(shí)施。

3.2急救設(shè)備的采購(gòu)

醫(yī)院在采購(gòu)急救設(shè)備時(shí)，同一類(lèi)急救設(shè)備盡可能做到品牌統(tǒng)一、型號(hào)一致，一方面便于維護(hù)保養(yǎng)，另一方面便于操作者的熟練使用。

3.3加強(qiáng)急救設(shè)備的日常管理

①根據(jù)科室實(shí)際情況，制定急救設(shè)備管理制度，設(shè)立一位責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高的醫(yī)護(hù)人員兼職設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)急救設(shè)備的日常管理；②制定各種急救設(shè)備的操作流程，流程要規(guī)范、合理、簡(jiǎn)潔明了，并懸掛于設(shè)備之上，對(duì)于操作流程也可以根據(jù)日后工作需求持續(xù)改進(jìn)；③備用狀態(tài)。設(shè)備只有處于完好的備用狀態(tài)，才能在緊急狀態(tài)下用于搶救生命。備用狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備性能完好、清潔消毒備用、按規(guī)定地點(diǎn)放置、電池充盈、配件齊全、各接頭管道連接完好、輔助設(shè)備完好，掛上“備用”標(biāo)識(shí)；④日常檢查。對(duì)各設(shè)備進(jìn)行每日狀態(tài)檢查，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系分管工程師，并掛上“故障”標(biāo)識(shí)。日常檢查是保障安全的重要方面；⑤做好設(shè)備的使用、巡檢、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢等記錄。把急救設(shè)備列入臨床科室每天交接班的內(nèi)容，并作好記錄；⑥清潔消毒保養(yǎng)。加強(qiáng)日常清潔消毒保養(yǎng)是防止患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的重要手段，也對(duì)于延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命起到關(guān)鍵作用，但一定要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)上的清潔消毒保養(yǎng)方法操作；⑦輔助設(shè)備的管理。有很多急救設(shè)備必須聯(lián)合輔助設(shè)備才能使用，如呼吸機(jī)需要?dú)庠矗餍枰?fù)壓等，因此這些輔助設(shè)備的安全備用狀態(tài)與急救設(shè)備的安全狀態(tài)有著同等重要作用；⑧對(duì)設(shè)備環(huán)境的安全認(rèn)知。嚴(yán)禁在設(shè)備附近放置水杯、飲料等液體；對(duì)電磁干擾較為敏感的急救設(shè)備［5］，盡量避免在設(shè)備使用時(shí)在一定范圍內(nèi)使用手機(jī)、對(duì)講機(jī)等高磁場(chǎng)設(shè)備；根據(jù)說(shuō)明書(shū)保持設(shè)備使用環(huán)境合適的濕度、溫度；⑨設(shè)備在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)向分管工程師報(bào)修，并掛上“故障”標(biāo)識(shí)。

3.4加強(qiáng)培訓(xùn)、定期考核

①對(duì)于新設(shè)備的正確使用是安全有效的最終決定因素，其中，對(duì)使用者進(jìn)行操作前培訓(xùn)又是正確使用的首要要求。新設(shè)備到貨，廠家工程師對(duì)設(shè)備安裝調(diào)試完畢后，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員及臨床工程人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)短期培訓(xùn)，其內(nèi)容包括面板的熟悉、如何操作、日常維護(hù)保養(yǎng)、清潔消毒、報(bào)警的種類(lèi)、原因及處理，常見(jiàn)故障排除、傳感器的校正、適用禁忌證等，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行理論或?qū)嵅俚目己耍_保參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員都能進(jìn)行簡(jiǎn)單操作，并把培訓(xùn)考核100%合格作為驗(yàn)收合格的一項(xiàng)必備內(nèi)容。

②當(dāng)新設(shè)備使用一段時(shí)間后，操作人員會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中的問(wèn)題或不太清楚一些操作細(xì)節(jié)，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行再次培訓(xùn)，著重講解設(shè)備的工作原理、設(shè)備功能的詳細(xì)介紹、臨床應(yīng)用及常見(jiàn)報(bào)警的種類(lèi)、原因及處理，常見(jiàn)故障排除，提醒對(duì)操作者及患者存在的潛在危害，盡量避免，并提高對(duì)設(shè)備使用環(huán)境的安全認(rèn)知等。

③臨床工程師定期巡檢，多與操作人員溝通，了解設(shè)備的使用情況，并及時(shí)解答操作者使用上的疑問(wèn)，糾正其操作上不規(guī)范的地方。

④不常用的急救設(shè)備定期進(jìn)行培訓(xùn)，以保證操作者的熟悉和使用能力。

⑤在培訓(xùn)過(guò)程中，要堅(jiān)持分期分批，輪換培訓(xùn)，做到所有操作者都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)培訓(xùn)人員按層次劃分，骨干需進(jìn)行專項(xiàng)深入的培訓(xùn)，采用重點(diǎn)培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則。

⑥針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員，不定期地邀請(qǐng)廠家工程師或該院臨床工程師或不同學(xué)科使用技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員講課［5］，一方面不斷強(qiáng)化急救設(shè)備的使用能力，另一方面可以就急救設(shè)備的使用的經(jīng)驗(yàn)交流和臨床應(yīng)用案例討論。

⑦不定期進(jìn)行規(guī)范化考核，這是確保操作者可以獨(dú)立操作設(shè)備的重要手段。

⑧所有培訓(xùn)的課件都會(huì)上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，可以隨時(shí)下載再學(xué)習(xí)鞏固。

⑨提供更多的外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)給臨床工程師，采購(gòu)合同要提出對(duì)臨床工程師進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以便提高維修水平和綜合素質(zhì)。

3.5醫(yī)學(xué)工程部門(mén)對(duì)急救設(shè)備的管理

需改變對(duì)急救設(shè)備管理方式的認(rèn)識(shí)，目前國(guó)內(nèi)外普遍采用的管理方式是風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)管理是促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備安全的一項(xiàng)重要措施。風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備正常狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題和故障狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)管理。

（1）定期巡檢：定期深入科室對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，協(xié)助使用科室制定設(shè)備操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用設(shè)備，指導(dǎo)設(shè)備管理員進(jìn)行日常的維護(hù)保養(yǎng)工作，并做好登記，保證急救設(shè)備處于100%的完好狀態(tài)。

（2）預(yù)防性維護(hù)：對(duì)于急救設(shè)備主要采取預(yù)防性維護(hù)為主，應(yīng)急性搶修為鋪的維修方式。參考廠家的意見(jiàn)和設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定預(yù)防性維護(hù)的周期。定期進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的保養(yǎng)，及時(shí)更換蓄電池、氧電池、流量傳感器、破損的導(dǎo)聯(lián)線等，對(duì)預(yù)見(jiàn)性的故障進(jìn)行排查，而非是設(shè)備有故障了才去維修，大大延長(zhǎng)設(shè)備的備用率，減少了故障發(fā)生率，提高了設(shè)備完好率。

（3）故障性維修：對(duì)于保修的故障急救設(shè)備，要第一時(shí)間到場(chǎng)判斷故障，迅速做出相應(yīng)處理，若當(dāng)場(chǎng)不能修復(fù)，需與操作者和護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行溝通，先調(diào)配一臺(tái)備用機(jī)，再迅速制定維修方案，快速修復(fù)，并進(jìn)行性能檢測(cè)合格后再交付科室使用。響應(yīng)服務(wù)要快速、準(zhǔn)確做出處理，盡量減少因設(shè)備而帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［6］。

（4）定期質(zhì)量檢測(cè)：按技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局規(guī)定對(duì)必須年檢的急救設(shè)備進(jìn)行校定校準(zhǔn)，科室根據(jù)檢定結(jié)果合格的繼續(xù)使用，參數(shù)有偏差的進(jìn)行維修，無(wú)法維修的申請(qǐng)報(bào)廢。認(rèn)真落實(shí)周期性計(jì)量工作［4］，定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，能有效提高急救設(shè)備的安全可靠性。

急救設(shè)備的正確使用和規(guī)范化管理是患者搶救成功率的重要保證［6］，經(jīng)過(guò)一系列的改進(jìn)措施，大大提高了設(shè)備的備用率和使用率，醫(yī)院對(duì)急救設(shè)備的管理水平也上了一個(gè)臺(tái)階。

［1］余世準(zhǔn)，陳錦康，王小溪.急救醫(yī)療設(shè)備的管理及應(yīng)用研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（11）：126-128.

［2］莫國(guó)民，雪飛.醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9-10.

［3］郝真娥，范永利，牛玉霞.急救儀器在臨床使用與管理中的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，7（6）：1677-1678.

［4］陳淑芬，王國(guó)光，陳乙尤，等.醫(yī)療調(diào)配中心管理系統(tǒng)的研發(fā)［J］中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：111-114.

［5］王國(guó)宏，鄭富強(qiáng).現(xiàn)代醫(yī)院急救設(shè)備系統(tǒng)化管理的探索［C］//北京：《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》雜志社，2010：115-116.

［6］時(shí)玉香.急救設(shè)備在臨床使用中的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（7）：93-94.

［7］劉麒麟，吳大勇，程術(shù)森.探索急救與危重醫(yī)療裝備保障新模式［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（11）：69-70.

［8］崔萍.急診科急救設(shè)備質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：188-189.

Issue and Improvement Measure of the Emergency Equipment in the Clinical Use

CHEN Shu-fen
Department of Medical Device，Hainan People's Hospital，Haikou，Hainan Province，570000 China

R197.39

A

1672-5654（2016）06（c）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.129

陳淑芬（1977.7-），女，廣東佛山人，本科，工程師，研究方向：醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理與應(yīng)用。

（2016-03-24）