控制性階梯式顱內減壓手術治療重型顱腦創傷療效觀察

靳旭亮

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控制性階梯式顱內減壓手術治療重型顱腦創傷療效觀察

靳旭亮

【摘要】目的 觀察控制性階梯式減壓術治療重型顱腦創傷中的效果。方法 隨機將80例重型顱腦創傷患者平均分為兩組。對照組行大骨瓣減壓術，觀察組行控制性階梯式減壓術，比較兩組臨床療效。結果 觀察組并發癥發生率、預后良好率均優于對照組（P＜0．05）。結論 控制性階梯式減壓術治療重型顱腦創傷效果理想。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；控制性階梯式減壓術；療效

Objective To study the effect of the controlled staircase decompression in patients with severe craniocerebral injury． Methods We divided 80 patients into two groups． Control group used decompression by large craniotomy． observation group used controlled staircase decompression． Efficacy of two groups were compared． Results The incidence of complications，rate of favorable prognosis of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of the controlled staircase decompression is ideal．

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Controlled staircase decompression，Efficacy

隨著醫療技術的不斷進步，臨床中治療顱腦創傷效果提高，然而重型顱腦創傷仍存在較高的致死致殘率，預后效果較差。若術中發生急性腦膨出，致死致殘率將會更高［1］。因此如何降低再出血發生率，并避免急性腦膨出的出現是臨床研究的熱點。本研究選擇80例重型顱腦創傷患者，觀察控制性階梯式減壓術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年11月～2015年11月收治的80例重型顱腦創傷患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡（42.7±6.6）歲；致傷因素：29例交通事故、6例墜落、5例鈍器傷；受傷至入院時間：1～4 h，平均時間（1.5±0.6）h；GCS評分：（6.8±0.3）分。對照組男29例，女11例；年齡20～67歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；致傷因素：30例交通事故、5例墜落、5例鈍器傷；受傷至入院時間1～4 h，平均時間（1.6±0.6）h；GCS評分（6.9±0.3）分。入選標準：（1）急性閉合性重型、特重型顱腦損傷；（2）無神經系統疾病史；（3）未發現其它重要臟器病變；（4）凝血功能正常。排除標準：（1）伴失血性休克、重要臟器功能不全等；（2）原發性腦干損傷；（3）伴腦腫瘤等病史者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行脫水、利尿等常規治療措施，并行氣管插管下全麻，同時連接顱內壓監測儀。（1）對照組行常規大骨瓣減壓術。切開頭皮顳部，鉆孔后刺入硬腦膜，并將檢測儀探頭置于骨窗邊緣附近，觀察初始顱內壓，切開硬腦膜并徹底清理血腫及失活腦組織?？p合硬腦膜，并置管關顱；（2）觀察組在對照組基礎上實施控制性階梯式減壓，操作過程主要有：①切開頭皮顳部，游離骨膜，鉆孔后刺入硬腦膜，并將檢測儀探頭置于骨窗邊緣附近，放出一定量血腫及腦脊液；②清除骨瓣及蝶骨嵴，靜注250 ml甘露醇（濃度為20%），并適度提高吸氧濃度以減小顱內壓。切開硬腦膜并放出血腫、腦脊液等以減小顱內壓；③待壓力降低至20 mm Hg，可再次清理血腫等以二次減壓；④若顱內壓控制效果較差則可切除顳葉非功能區腦組織以行減壓，待其小于20 mm Hg時可縫合硬膜，并置管關顱。

術后，兩組均給予速尿、脫水等降低顱壓措施，并注意觀察生命體征的變化；術后約4 d即可拔出探頭，及時給予高壓氧及康復理療等措施。

1.3 評判標準

根據GOS預后評分評估臨床效果［2］：（1）優（5分）：日常生活基本不受影響但伴有輕微缺陷；（2）良（4分）：伴有殘疾但日常生活可自理；（3）一般（3分）：意識清醒，伴有殘疾且日常生活無法自理；（4）差（2分）：偶爾清醒，眼睛可睜開，需長期臥床照料；（5）極差（1分）：病例死亡。預后優良病例計算：GOS評分為4分、5分者。并記錄并發癥狀況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組優良率分析研究

治療后，觀察組優良率為77.5%（優20例，良11例，一般6例，差2例，極差1例），對照組為50.0%（優14例，良6例，一般10例，差6例，極差4例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發癥情況分析

觀察組共出現5例并發癥，其中2例急性腦膨出、2例遲發性顱內血腫、1例腦梗死，發生率為12.5%；對照組共出現16例并發癥，其中6例急性腦膨出、8例遲發性顱內血腫、2例腦梗死，發生率為40.0%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦創傷指患者伴有顱內血腫、腦灌注異常等癥狀，從而引起顱內壓異常，進而導致腦疝的出現，嚴重威脅患者生命安全。臨床中較多使用常規大骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷，該術式療效較好，然而由于減壓速率過快，因受到壓力填塞效應的影響，手術期間易發生急性腦膨出等一系列嚴重并發癥［3］。近幾年，在常規大骨瓣減壓術的基礎上實施控制性階梯式減壓術治療重型顱腦創傷越來越受到臨床的重視，該術式可適當控制顱內壓，預防因“填塞效應”所致的血管受損、板障出血等癥狀，從而有效減小了遲發性血腫的出現率［4］。另外手術期間采用逐步剪開硬腦膜的方法，從而使顱內壓緩慢降低，極大避免了相關并發癥的出現［5］。有關研究資料發現［6］，控制性階梯式減壓術應用于重型顱腦創傷可減小并發癥發生率，提高預后效果及患者生活質量。

控制性階梯式減壓術行分階段減壓有利于防止減壓過快所致的傷害，從而促進術后生理、身體功能的快速恢復，改善預后質量［7-8］。綜上所述，控制性階梯式減壓術治療重型顱腦創傷效果理想，且并發癥少，安全性高。

參考文獻

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［2］ 中國醫師協會神經外科醫師分會，中國神經創傷專家委員會．中國顱腦創傷顱內壓監測專家共識［J］． 中華神經外科雜志，2011，27（10）：1073-1074．

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Application Value of Controlled Staircase Decompression in Patients With Severe Craniocerebral Injury

JIN Xuliang People's Hospital in Hailin City，Hailin 157199，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0039-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．028

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫院