連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響觀察

夏 蘭

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連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響觀察

夏 蘭

【摘要】目的 觀察連續(xù)腰麻（CSA）與連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）對下肢骨折手術(shù)老年患者循環(huán)功能的影響。方法 隨機(jī)將66例老年下肢骨折手術(shù)患者平均分為兩組，其中觀察組行CEA，對照組行CSA組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、心率及麻醉劑用量等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 連續(xù)腰麻對下肢骨折手術(shù)老年患者的循環(huán)功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腰麻；連續(xù)硬膜外麻醉；循環(huán)功能

Objective To investigate the effects of CSA and CEA on circulatory function in elderly patients with lower limb fracture surgery． Methods We divided 66 patients into two groups，observation group was given CSA，and control group was given CEA，comparing efficacy of two groups．Results The onset time，anesthetic time，heart rate and dosage of anesthetic of observation group were significantly better than control group （P＜0．05）．Conclusion The effects of CSA on circulatory function is small．

【Key words】 CSA，CEA，Circulatory function

下肢骨折手術(shù)是臨床中老年人群較為多見的疾病，目前該術(shù)式較多選擇椎管內(nèi)麻醉。因易受到老年患者生理機(jī)能、基礎(chǔ)疾病等因素的影響，所以對麻醉?xiàng)l件要求較高［1］。本研究選擇66例老年下肢骨折手術(shù)患者，觀察CSA與CEA對循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年10月～2015年12月收治的66例下肢骨折老年患者分成兩組，每組33例。其中對照組男20例，女13例；年齡：66～79歲，平均年齡（71.4±1.8）歲，體重：46～70 kg，平均體重（57.3±4.0）kg；骨折類型：23例股骨骨折、10例脛骨骨折；ASA分級：24例Ⅱ級、9例Ⅲ級；誘因：28例跌傷、5例交通事故。觀察組男19例，女14例；年齡：66～80歲，平均年齡（71.5±2.0）歲，體重：48～70 kg，平均體重（57.7±4.1）kg；骨折類型：24例股骨骨折、9例脛骨骨折；ASA分級：24例Ⅱ級、9例Ⅲ級；誘因：29例跌傷、4例交通事故。兩組年齡、病程及ASA分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前半小時(shí)，兩組均分別肌注0.5 mg阿托品與苯巴比妥進(jìn)行麻醉，選擇合適體位實(shí)施穿刺。兩組穿刺間隙均為L2～L3與L3～L4。兩組術(shù)中均行常規(guī)給氧（流量設(shè)置為每分鐘2 L）。（1）對照組：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，頭側(cè)置管3～4 cm，取仰臥位，靜注3 ml 2%利多卡因（生產(chǎn)單位：邯鄲康業(yè)制藥；規(guī)格：2%× 10 g；批準(zhǔn)文號：H13021217）、4 ml 0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；規(guī)格：10 ml：100 mg；批準(zhǔn)文號：H20103636）；（2）觀察組：選用25 G腰麻針于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，針尖達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)抽出針芯，并且要置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，待患部處于上部（下部）時(shí)，注入2 ml（1ml）稀釋布比卡因（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液）。待患肢疼痛改善后，對麻醉效果較差者追加1.0 ml 0.5%布比卡因稀釋液。兩組阻滯平面均應(yīng)小于T10。麻醉30 min后，根據(jù)具體情況使用芬氟合劑［5 mg氟哌利多（生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)；規(guī)格：2 ml：5 mg；批準(zhǔn)文號：H31020895）+0.1 mg芬太尼（生產(chǎn)單位：河北省國藥集團(tuán)；批準(zhǔn)文號：H20123421；規(guī)格：2 mg）］。若收縮壓＜3/4治療前水平時(shí)，則應(yīng)提高輸液速率；若基礎(chǔ)值＜30%，則應(yīng)靜注6 mg麻黃堿；若心率＜60次/min時(shí)，則靜注0.5 mg阿托品。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組麻醉優(yōu)良率，麻醉后半小時(shí)SBP、DBP、HR、起效時(shí)間及麻醉劑用量等情況。麻醉優(yōu)良率［2］：（1）優(yōu)：手術(shù)期間無痛感等不適；（2）良：手術(shù)期間伴輕度疼痛但可耐受；（3）差：手術(shù)期間伴有疼痛且無法耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉效果對比研究：（1）觀察組麻醉優(yōu)良率（100%；33/33）優(yōu)于對照組（78.79%；26/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）麻醉半小時(shí)后，觀察組SBP、DBP、HR分別為（115.8±7.6）mm Hg、（75.0±7.1）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；對照組分別為（107.1±7.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）觀察組麻醉起效時(shí)間（5.60±0.88）min、麻醉阻滯完善時(shí)間（6.65±0.77）min、麻醉劑用量（2.95±0.64）ml均短于對照組［分別為（9.22±1.45）min、（17.64±1.35）min、（14.08±2.03）ml］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者發(fā)生骨折，非手術(shù)保守治療恢復(fù)慢且效果欠佳，采用手術(shù)治療可縮短治療過程，加快患者的恢復(fù)，提高治愈率，所以臨床中常采用手術(shù)治療骨折［3］。因老年人體質(zhì)較弱、常伴有心肺等器官的慢性疾病，對手術(shù)的耐受性較差，故進(jìn)行手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中的麻醉方式也相當(dāng)重要［4］。

腰硬聯(lián)合麻醉是聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉與腰麻，采用這種方式的優(yōu)勢，起效迅速，麻醉時(shí)間長，阻滯效果理想，且利于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的處理［5］。此麻醉方式可促進(jìn)血液流動(dòng)，大大降低了術(shù)后低氧血癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)［6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組患者的血壓及心率較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了下肢骨折老年患者在手術(shù)治療時(shí)采用連續(xù)腰麻對循環(huán)功能無不良影響，原因是因連續(xù)硬膜外麻醉用藥量較大，會(huì)抑制心肌和血管的運(yùn)動(dòng)中樞［7］；而腰麻則采用小劑量多次給藥，對心肌及血管的運(yùn)動(dòng)中樞無抑制，還可避免麻醉藥物引發(fā)的不良后果。對下肢骨折老年患者手術(shù)時(shí)采用連續(xù)腰麻安全性高，特別是心肺功能不全并伴有心腦血管疾病的老年患者［8］。總之，老年下肢骨折患者手術(shù)時(shí)應(yīng)用連續(xù)腰麻安全性高、恢復(fù)迅速、易于操作、創(chuàng)傷小、麻醉藥用量小、對循環(huán)功能無影響，可在此病的治療中大力推廣應(yīng)用，利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊衍忠，劉仰斌． 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在老年下肢骨折術(shù)中的臨床體會(huì)［J］． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（6）: 931．

［2］ 莊心良． 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：481-486．

［3］ 顧旭華，王翠玉． 小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉36例［J］． 中國藥業(yè)，2012，21（7）: 82-83．

［4］ 鄺鷹，孫文新，馬轅華，等． 兩種麻醉方法用于老年下肢骨折手術(shù)效果觀察［J］． 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（10）: 2292．

［5］ 馬莉． 硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（10）: 138-139．

［6］ 李向榮，高亞萍，王茂華，等． 老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較［J］． 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（2）: 126-128．

［7］ 毛劍霞，許靖． 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（4）: 359．

［8］ 張志剛． 連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響［J］． 臨床合理用藥雜志，2013，6（31）: 116-117．

Comparison of Effects of CSA and CEA on Circulatory Function in Elderly Patients With Lower Limb Fracture Surgery

XIA Lan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0187-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．137

作者單位：157131 黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院