超聲三維斑點追蹤技術評價肝硬化患者右心室心肌功能

錢嶸 熊愛民 楊唯衷 王秀梅 劉萍 劉文杰 陳婷婷

周竹 謝艷春 柯晶晶 李晶 徐曉婷 楊峻

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·論 著·

超聲三維斑點追蹤技術評價肝硬化患者右心室心肌功能

錢嶸 熊愛民 楊唯衷 王秀梅 劉萍 劉文杰 陳婷婷

周竹 謝艷春 柯晶晶 李晶 徐曉婷 楊峻

目的 探討三維斑點追蹤技術在評價肝硬化患者右室心肌功能中的應用價值。方法將47例肝硬化患者按照Child-Pugh分級分為A、B、C三組，對照組為30例健康志愿者。應用三維斑點追蹤技術(3D-STI)分析各組患者及對照組右心室整體面積應變(GAS)、各節段心肌峰值面積應變(AS)、心肌不同步指數(ASDI)及右室射血分數(RVEF)。結果A組各指標較對照組無明顯差異，B組部分心肌節段AS、GAS、ASDI較對照組及A組增加(P<0.05)，RVEF較對照組差異無統計學意義，C組部分心肌節段AS、GAS較對照組及A組減低(P<0.05)，ASDI較對照組及A組增加(P<0.05)，RVEF較對照組及A組明顯減低(P<0.05)。結論肝硬化會引起右心室心肌損傷，超聲斑點追蹤技術可有效評價肝硬化不同階段右心室心肌功能。

超聲心動圖；肝硬化；斑點追蹤技術；面積應變；三維

肝硬化使右心容量負荷增加，右心功能受損會使肝靜脈回流障礙，直接影響肝功能，加速肝硬化并發癥的發展，故肝硬化患者右心功能尤為重要[1]。本研究采用的3D-STI技術可不受角度限制，從三維空間縱向、徑向及環向分析心肌運動，獲得反映心肌變形時間、空間細微差別的應變參數。本研究運用三維面積應變參數，評價肝硬化患者右心室收縮功能，旨在探討3D-STI在評價肝硬化患者右室心肌功能中的應用價值。

資料和方法

一、研究對象

肝硬化組：肝硬化患者47例，男27例，女20例，平均年齡(49.6±5.3)歲，其中乙型肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化4例，原發膽汁性肝硬化2例，所有患者按Child-Pugh分級分為A組(16例)、B組(14例)、C組(17例)，所有患者均經臨床檢查排除冠心病、心肌病等心臟器質性疾病，均無甲亢、嚴重貧血、高血壓、糖尿病、腎臟病等影響心功能的疾病。

對照組：健康志愿者30例，男19例，女11例，平均年齡(44.8±6.9)歲，均經病史、臨床檢查排除肝臟疾病及與肝硬化組相同的影響心功能的相關疾病。

二、儀器與方法

1、儀器 采用Toshiba Artida彩色多普勒超聲診斷儀，儀器配備二維探頭PST-30BT，頻率為3 Mz，三維探頭PST-25SX，頻率為2.5 Mz及3D-STI圖像處理軟件。

2、方法 圖像采集及分析 所有受檢者取左側臥位，常規連接心電圖，囑患者平靜呼吸。于心尖四腔觀使用三維探頭，幀頻>20幀∕s，圖像滿意后囑患者屏住呼吸，連續采集4個心動周期的三維動態圖像，脫機提取所存三維動態圖像，進入分析界面。3D-Trace狀態下，在顯示清晰的心尖四腔觀三尖瓣環內側及外側設定標記點，另一標記點位于右室心尖部，修正心內外膜邊界，點擊Start鍵后，系統自動顯示右室四腔觀、兩腔觀、右室短軸觀基底水平、中間水平、心尖水平各節段心肌的三維應變分析圖(見圖1)，并自動得到整體面積應變(GAS)、右室游離壁基底段、中間段、心尖段、室間隔基底段、中間段、心尖段心肌的峰值面積應變(AS)及右室射血分數(RVEF)。計算面積應變不同步指數(area strain dyssynchrony index，ASDI)，ASDI為所有節段面積應變峰值與收縮末期面積應變差值的平均數，以百分率表示。

三、統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行分析，所得數據用均數±標準差表肝硬化組與對照組的比較及肝硬化組間參數比較均采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、肝硬化組與正常對照組比較

A組各指標較對照組無明顯差異(P>0.05)，B組GAS、ASDI、右室游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS、較對照組增加(P<0.05)，RVEF較對照組無統計學差異，C組右室GAS、游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS較對照組減低(P<0.05)，ASDI較對照組增加(P<0.05)，RVEF較對照組明顯減低(P<0.05)(見表1、2)。

二、肝硬化患者組間比較

B組右室GAS、ASDI、游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS較A組增加(P<0.05)，RVEF較A組減低但無統計學差異。C組右室游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS、GAS較A組減低(P<0.05)，ASDI較A組增加(P<0.05)，RVEF較A組明顯減低(P<0.05)(見表1、2)。

圖1 右室四腔觀、兩腔觀、短軸觀基底段、中間段、心尖段心肌三維應變分析圖

表1 肝硬化患者與對照組超聲測值比較(%，±s)

表2 各組右心室不同節段心肌AS測值比較(±s)

討 論

肝硬化患者因門靜脈高壓致門體分流，水鈉潴留等因素而使右心室負荷增加，肝細胞低血流灌注和高動力循環及長期容量負荷增加必然導致心肌細胞肥大、受損[2]，進而影響右心功能。以往多用射血分數、二維應變等技術對肝硬化患者的右心功能進行評價。本研究應用的3D-STI技術可不受心肌運動方向的限制，能夠實時得到反映心肌三維空間變形能力的功能參數。心肌在縱向、環向、徑向的綜合運動導致心室心內膜面積發生改變，面積應變為心肌面積縮小的百分比，故該參數是反映心室心肌運動全矢量和的參數，較其他應變參數更能有效評價局部心肌功能[3]。

研究結果顯示，肝硬化不同階段，右心室心肌出現不同程度的功能障礙。B組EF較對照組無明顯改變，由于高動力循環使心肌運動增強，右室游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS、GAS較對照組增加，但此時ASDI明顯增加。ASDI反映的是心肌在不同方向上因運動不同步而損失的能量和[4-5]，說明高動力循環狀態使患者心臟做功增加，心臟負荷加大，心肌耗氧量增加，心肌出現收縮不同步現象，表明心肌功能已經受損。

研究中，C組右室游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS、GAS較對照組減低，ASDI較對照組增加，RVEF較對照組明顯減低。表明隨著病情加重，肝硬化患者右室心肌功能進一步受損。這與Kazankov等[6]的研究結果一致，即右心室心肌功能與肝硬化病情嚴重程度密切相關 。

研究認為，肝硬化不同階段，右心室心肌運動狀態存在差異，早期右心室各節段心肌運動無明顯改變，中期心肌運動雖明顯增加，但出現不同步收縮運動，晚期心肌收縮運動明顯減低。3D-STI技術可根據肝硬化不同階段右心室各節段心肌運動情況準確評價右心室收縮功能，為臨床診斷、治療肝硬化性心肌病提供重要依據[7]，ASDI評價肝硬化患者右室心肌功能較EF、AS、GAS更敏感。

[1] 徐鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維應變技術評價肝硬化患者右室縱向收縮功能. 放射學實踐，2010，25：563-565.

[2] 趙桐，鐘贛生，陳紹紅，等.近5年酒精性肝病中醫藥治療組方用藥規律研究. 中國臨床醫生，2013，41：13-15.

[3] Kleijn SA,Aly MF,Terwee CB,et al.Three-dimensional speckle tracking echocardiography for automatic assessment of global and regional left ventricular function based on area strain.J Am Soc Echocardiogr,2011,24：314-321.

[4] Tatsumi K, Tanaka H,Tsuji T,et al.Strain dyssynchrony index determined by three-dimensional speckle area tracking can predict response to cardiac resynchronization therapy.Cardiovasc Ultrasound,2011,9:11.

[5] Tatsumi K, Tanaka H,Yamawaki K,et al.Utility of comprehensive assessment of strain dyssynchrony index by speckle tracking imaging for predicting response to cardiac resynchronization therapy.Am J Cardiol,2011,107:439-446.

[6] Kazankov K，Holland-Fischer P，Andersen NH，et al．Resting myocardial dysfunction in cirrhosis quantified by tissue Doppler imaging．Liver Int，2011，31：534-540．

[7] Moller S，Henriksen JH．Cirrhotic cardiomyopathy．J Hepatol，2010，53(1)：179-190.

(本文編輯：錢燕)

Evaluation of right ventricular myocardial function in patients with liver cirrhosis using 3D speckle tracking imaging

QIANRong，XIONGAi-min，YANGWei-zhong，WANGXiu-mei，LIUPing,LIUWen-jie，CHENTing-ting，ZHOUZhu，XIEYan-chun，KEJing-jing，LIJing，XUXiao-ting，YANGJun.DepartmentofSpecialDiagnosis,the85thMilitaryHospital;Laboratorymedicine,the85thMilitaryHospital，Shanghai200052，China

Correspondingauthor:YANGJun，Email：yang-0920@163.com

Objective To investigate the application value of three-dimensional speckle tracking imaging (3D-STI) in evaluating myocardial function of right ventricle in patients with liver cirrhosis. Methods Forty-seven patients with liver cirrhosis were divided into group A, B and C according to Child-pugh score, and 30 healthy volunteers were enrolled as control group. 3D-STI was applied to analyze general area strain (GAS), area strain (AS) and area strain dyssynchrony index (ASDI) of all myocardial segments in different groups. Right ventricular ejection fraction (RVEF) were measured by echocardiography in all groups. Results There was no significant difference in all indexes between group A and control group. In terms of some myocardial segments, group B showed high levels of GAS, AS and ASDI than control group and group A (P<0.05), but no significant difference in RVEF than control group. Group C showed significantly lower levels of GAS, AS and RVEF than control group and group A (bothP<0.05), but higher level of ASDI (P<0.05). Conclusion Liver cirrhosis could lead to myocardial damages of right ventricle, which could be effectively assessed by STI in different stages of liver cirrhosis.

Echocardiography; Liver cirrhosis; Speckle tracking imaging; Area strain; Three-dimensional

200052 上海 解放軍第八五醫院特診科(錢嶸，熊愛民，楊唯衷，王秀梅，劉萍， 劉文杰，陳婷婷，周竹，謝艷春，柯晶晶，李晶，徐曉婷)；檢驗科(楊峻)

楊峻，Email：yang-0920@163.com

2016-11-02)