噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD穩定期患者療效觀察

周劍鋒

(太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001)

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噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD穩定期患者療效觀察

周劍鋒

(太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001)

目的：觀察噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD穩定期患者的臨床療效，對患者肺功能及血氣指標的改善情況。方法：選取性阻塞性肺疾病患者108例為研究對象，隨機分為A、B、C組，在常規治療基礎上A組加用噻托溴銨治療組，B組加用沙美特羅/氟替卡松治療，C組加用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療，觀察并比較治療前后3組的臨床療效、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)變化情況。結果：A組治療總有效率61.11%，B組治療總有效率66.67%，C組治療總有效率91.67%，C組治療總有效率高于A、B組(P<0.05)；經規律治療后，3組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均好轉，以C組改善最為明顯，同A、B兩組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后三組患者血氣均有明顯改善，C組聯合治療組改善最為明顯，C組PaO2、SaO2上升幅度高于A、B組，PaCO2降幅大于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD穩定期患者，可以有效改善患者癥狀，改善患者肺功能功、血氣指標，療效可靠，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸系統常見疾病，由于COPD病程長，其氣流受限呈進行性發展且不完全可逆，如不及時進行防治，對患者的肺部功能產生嚴重危害，影響患者的生活質量，嚴重時甚至引起患者死亡[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，臨床上多采取抗炎、祛痰等治療緩解患者癥狀，防治并發癥，改善預后，同時有研究顯示，在治療同時聯合吸入激素、抗膽堿能藥物及支氣管舒張劑可以有效改善患者肺部功能，緩解患者癥狀，提升患者的生活治療。因此，為觀察噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松在COPD患者治療中的療效及肺功能改善情況，本研究觀察噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松的治療COPD患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區中心醫院2012年7月～2015年7月收治的慢性阻塞性肺疾病患者108例，其中男69例，女39例，年齡52～79歲，平均(63.6±7.8)歲，病程2.8～9.5年，平均(6.8±2.6)年。全部患者均符合2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，確定為COPD穩定期患者，患者肺功能檢查，第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比≤60%，FEV1/用力肺活量(FVC)≤70%。排除：a)患有嚴重心腦血管疾病患者、長期臥床患者；b)接受糖皮質激素治療的患者；c)治療前4周急性發病患者；d)治療依從性差、智力障礙，無法配合治療患者。依據隨機數字表法將全部患者分為3組，其中A組(噻托溴銨治療組)36例，B組(沙美特羅/氟替卡松治療組)患者36例，C組(噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療組)患者36例，3組患者在年齡、性別、病程等方面相比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

3組患者在接受治療時均進行吸氧、平喘、祛痰、抗菌藥物治療等常規治療，在常規治療基礎上，A組患者加用噻托溴銨進行治療，每日經口吸入噻托溴銨1次，每次18 μg。B組患者在常規治療基礎上加用沙美特羅/氟替卡松進行治療，經口吸入沙美特羅/氟替卡松吸入劑，每吸含有沙美特羅50 μg及氟替卡松500 μg，1吸/次，2次/d。C組患者在常規治療基礎上加用噻托溴銨及沙美特羅/氟替卡松進行治療，兩種藥物使用方法及劑量與A、B組相同。全部患者均規律治療3個月，并進行半年隨訪。

1.3 觀察指標

a)觀察并詳細記錄患者接受治療前后的肺功能變化情況，包括患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等。b)觀察換者治療前后血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 療效評價指標

顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀基本消失，肺部啰音消失，患者生活質量明顯提高，肺部功能明顯改善；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀緩解，肺部啰音減輕，生活質量及肺部功能好轉；無效：患者各癥狀、體征、生活質量及肺部功能無明顯改善甚至出現加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 組間療效比較

A組噻托溴銨治療組經規律治療后，顯效患者9例，有效患者13例，無效患者14例，治療總有效率為61.11%。B組沙美特羅氟替卡松治療組經規律治療后，顯效患者10例，有效患者14例，治療總有效率為66.67%。C組噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療組經規律治療后，顯效患者18例，治療有效患者15例，治療總有效率91.67%。C組治療總有效率明顯高于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療前后肺功能各項指標比較

經規律治療后，3組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均好轉，以C組改善最為明顯，同A、B兩組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后各組肺功能比較

注：1)同治療前比較P<0.05，2)同C組相比較P<0.05

2.3 治療前后各組血氣指標比較

經治療后3組患者血氣均有明顯改善，C組聯合治療組改善最為明顯，C組PaO2、SaO2上升幅度高于A、B組，PaCO2降幅大于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后各組血氣分析指標比較

注：1)同治療前比較P<0.05，2)同C組相比較P<0.05

3 討論

近年來，隨著社會的發展和環境污染的加重，COPD的發病呈現上升趨勢，有研究資料顯示，COPD的病死率極高，高居全球第四位[3]。COPD是一種以氣流受限為表現的呼吸系統常見疾病，其發病原因復雜，目前尚不明確，可能與感染、有害氣體吸入、遺傳、個人體質等諸多原因有關。其發病主要因炎癥刺激導致中性粒細胞在氣道內聚集，引起氣道損傷及結構性重塑，導致氣流受限，疾病呈進行性且不完全可逆[4]。

目前對于COPD的治療抗炎、平喘、祛痰、吸氧及擴張支氣管等方法來緩解患者的臨床癥狀，雖然不能徹底治愈，但是能有效減緩患者的疾病進展，提高患者的生活質量。有研究表明霧化吸入支氣管擴張劑治療對COPD患者穩定期有較好效果[5]，噻托溴銨作為一種新型抗膽堿能藥物可 選擇性阻斷氣道平滑肌M受體，擴張患者支氣管，減少神經性粘液分泌，促進排痰，改善患者肺功能。沙美特羅/氟替卡松作為β2-受體激動劑與糖皮質激素復合藥物，一方面可以刺激細胞內環磷腺苷增加舒張支氣管平滑肌，擴張氣道；另一方面，氟替卡松作為糖皮質激素可以減輕氣道的炎癥反應，減少氣道阻力；同時沙美特羅還可以提升氣道糖皮質激素受體敏感性，增加糖皮質激素作用。本研究選取噻托溴銨(A組)、沙美特羅/氟替卡松(B)組及兩者聯合治療(C組)治療COPD穩定期患者，結果表明，噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD療效、肺功能改善、血氣指標改善等均明顯優于單種藥物治療(A、B組)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD穩定期患者，可以有效改善患者癥狀，改善患者肺功能功、血氣指標，療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 童長剛.聯合吸入噻托溴銨干粉和沙美特羅/氟替卡松氣霧劑治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(20):157-158.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] 張景熙,胡建軍,徐 健，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病預后因素相關性分析[J].第二軍醫大學學報，2013，34(8)：839-845.

[4] 張秋興,李學民,張琳紅,等.噻托溴銨聯合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD 穩定期的臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2011,31(1):6-9.

[5] 張洪浩，鐘 聲，甘 兵，等. 噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].國際呼吸雜志，2013，33(21)：1639-1641.

本文編輯：周文超

周劍鋒，男，主治醫師，從事內科臨床工作

R563.8

B

1671-0126(2016)06-0012-04