地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征療效觀察

張 玲

(山西省婦幼保健院，山西 太原 030013)

?

地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征療效觀察

張 玲

(山西省婦幼保健院，山西 太原 030013)

目的：探究地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征的臨床治療效果。方法：選擇120例重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征孕婦，分為對照組和觀察組各60例，觀察組根據孕婦的血小板計數情況給予分組，其中輕度組18例，中度組20例，重度組22例。對所有孕婦采用解痙攣以及鎮靜、降壓、擴容、利尿等治療措施，對照組采用硫酸鎂治療，觀察組給予地塞米松治療，最后對所有孕婦的臨床表現以及預后情況進行比較分析。結果：觀察組的并發癥以及圍產兒死亡情況與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)，且重度組孕婦的妊娠并發癥以及圍產兒死亡率高于中度組與輕度組(P<0.05)；在產婦預后中，輕度組的ALT、肝功能以及血小板恢復時間優于中度組與重度組(P<0.05)。結論：采用地塞米松對重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征孕婦進行治療，適時終止妊娠，能夠有效降低并發癥與圍產兒死亡率，改善母嬰預后，可以在臨床醫學中得以廣泛地推廣應用。

地塞米松；重度妊娠高血壓；血小板減少；臨床療效

重度妊娠高血壓合并血小板減少作為臨床醫學中一種常見的妊娠并發癥，嚴重影響著母兒的身心健康，多表現為溶血、肝轉氨酶升高等。該疾病發展迅速，且有著較高的死亡率，因此對其進行及時有效的治療有著重要的意義與價值[1]。本次研究應用地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征孕婦，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月山西省婦幼保健院收治的120例重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征孕婦，分為對照組和觀察組各60例，觀察組孕婦又按照血小板計數將其分為輕度組18例(50～100×109/L)、中度組20例(30～<50×109/L)與重度組22例(﹤30×109/L)，對照組孕婦年齡23～30歲，平均(26.3±1.4)歲，孕周28～39周，平均(32.5±3.1)周，孕婦的收縮壓133～245瓏mmHg，舒張壓92～148 mmHg；觀察組孕婦年齡23～31歲，平均(26.5±4.3)歲，孕周28～38周，平均(32.4±3.2)周，孕婦的收縮壓135～243 mmHg，舒張壓90～150 mmHg。所有孕婦均符合重度妊娠高血壓合并血小板減少的臨床診斷標準；兩組孕婦臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

入組孕婦入院后，對孕婦行血小板計數、溶血以及肝酶檢查，然后對孕婦的各項指標進行動態監測，對孕婦的病情情況作出有效的判斷，采用解痙攣以及鎮靜、降壓、擴容、利尿等措施積極治療妊高癥，對照組進行硫酸鎂(開封制藥(集團)有限公司，國藥準字H41022332)靜脈滴注,在30 min內滴注完。觀察組孕婦則進而給予地塞米松(北京合豐堂醫藥科技有限公司提供，國藥準字號為H41020133，規格為1 ml：5 mg[2])靜脈注射治療，10 mg/次，2次/d。連續治療直至分娩后3 d。在治療過程中，要對孕婦的生命體征以及病情變化給予嚴密的觀測，一旦出現肝功能異常現象，要立即采取保肝治療。于體重不足2.5 kg的新生兒要進行特殊監護，提升嬰兒的生存質量。

1.3 觀察指標

對孕期發現血小板減少的孕婦定期做血常規檢查，于產前 3 d、產后 3 d 及產后 42 d檢測血小板計數，產前檢查孕婦血小板聚集率和凝血功能，對部分孕婦于孕期檢查血小板抗體，新生兒出生時留臍血檢查血小板；對比3組孕婦并發癥及圍產兒情況，分析觀察組孕婦的預后情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床表現以及母嬰妊娠結局比較

經過治療，觀察組并發癥和圍產兒死亡率低于對照組(見表1)。觀察組內部比較結果顯示，重度組孕婦的妊娠并發癥以及圍產兒死亡率明顯高于中度組與輕度組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦臨床表現以及母嬰妊娠結局比較 例

注：1)與對照組比較P<0.05

表2 觀察組組內臨床表現以及母嬰妊娠結局比較 例

注：1)與輕度組比較P<0.05；2)與中度組比較P<0.05

2.2 觀察組組內產婦預后情況比較

輕度組的ALT、肝功能以及血小板恢復時間優于中度組與重度組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組組內預后情況比較±s) d

注：1)與中度組比較P<0.05；2)與重度組比較P<0.05

3 討論

目前，臨床醫學中對重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征進行了深入地研究，并取得了一定的研究成果。該疾病發病機制尚不明確，部分學者認為其很可能是微血管內皮細胞受損血小板激活等造成的，且多發于妊娠晚期。孕婦多表現為缺氧、缺血甚至全身出現痙攣等，嚴重威脅著母嬰生命安全[3]。正常情況下妊娠期血液處于高凝狀態，凝血因子 II、V、VII、X 均增加，至妊娠晚期凝血酶原和部分凝血活酶的時間會輕度縮短，如果此時孕婦合并血小板減少，則會對凝血功能產生很大影響[4]。重度妊娠高血壓孕婦常常出現缺氧、缺血、全身痙攣、血管內皮受損及膠原蛋白暴露等，并與血小板黏附接觸，導致其被激活。其血液粘度比正常人群要高出許多，加上患者脂質代謝異常改變了紅細胞膜中的成分，使得患者的溶血的易感性提高。肝血管痙攣導致孕婦的血管內皮會受到不同程度的損傷，進而使肝細胞血流阻塞，肝功能出現異常[5]。通常合并血小板減少綜合征孕婦病情進展迅速，且具有較高的死亡率，因此，一定要對其進行早診斷、早治療，在有限時間內終止妊娠，保障母嬰安全[6]。肝中血管痙攣，導致纖維素沉積及血管內皮受損，從而肝細胞血流受阻，腫脹壞死，出現肝功能異常，因此相關學者認為重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征與免疫異常有密切關系[7]。硫酸鎂通過降低患者乙酞膽堿水平，解除患者血管痙攣，從而增加胎兒與患者對血紅蛋白的親和力，改善患者氧代謝，從而改善母嬰結局，但據多項研究資料顯示，硫酸鎂治療效果不及地塞米松治療效果可觀。本次研究中，采用鎮靜以及降壓法對孕婦進行治療，并在此基礎上對孕婦進行地塞米松靜脈注射，有效地改善了孕婦的凝血功能，未有產婦死亡的現象。地塞米松具有一定的抗炎作用，且能夠有效抑制白介素的釋放與合成，具有良好的治療效果[8]。以往的重度妊高癥合并血小板減少患者治療原則為盡快終止妊娠，在本次研究中，給予地塞米松治療后，未出現孕婦死亡現象，而且孕齡得以延長，觀察組并發癥以及圍產兒死亡情況低于對照組(P<0.05)，而且觀察組中重度組孕婦的妊娠并發癥以及圍產兒死亡率高于中度組與輕度組(P<0.05)，在預后方面，輕度組的ALT、肝功能以及血小板恢復時間優于中度組與重度組(P<0.05)。綜上所述，采用地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征的臨床效果明顯，且對于合并血小板減少綜合征孕婦要及時終止妊娠，保障母嬰安全，值得參考借鑒。

[1] 張 琴.地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征的療效[J].中國藥業,2014,23(7):70-72.

[2] 焦艷霞.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機對母嬰的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):124-127.

[3] 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發病機制及防治的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(7):1270-1272.

[4] 陳登科,劉照玉,王玉蘭,等.重組血小板生成素聯合地塞米松治療原發免疫性血小板減少癥的療效[J].中國老年學雜志,2015,7(3):628-630.

[5] Weihua L, Qing G, Xiaoyan Y, et al. Antihypertensive Drug Therapy for Mild-to-Moderate Hypertension During Pregnancy: summaries of nursing care-related systematic reviews from the cochrane library.[J]. Journal of Cardiovascular Nursing, 2015, 30(1):13-14.

[6] 陳 洋,葛 健,阮 敏,等.185例原發免疫性血小板減少癥孕婦特異性自身抗體種類及類型與地塞米松療效的相關性[J].中華血液學雜志,2015,36(3):202-205.

[7] 張大林.地塞米松聯合利妥昔單抗初治原發免疫性血小板減少療效及對孕婦外周血調節T細胞影響[J].現代儀器與醫療,2015(6):79-80,117.

[8] 馬 潔,傅玲玲,陳振萍,等.大劑量地塞米松治療38例原發免疫性血小板減少癥患兒的臨床研究[J].中華血液學雜志,2016,37(10):912-915.

本文編輯：王 霞

張 玲，女，主治醫師，從事婦產科臨床工作

R714.26+6

B

1671-0126(2016)06-0028-03