一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察

臧 虹

(太原市第八人民醫院，山西 太原 030012)

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一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察

臧 虹

(太原市第八人民醫院，山西 太原 030012)

目的：觀察一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床療效。方法：選取80例急性牙髓炎患者隨機分為兩組，觀察組以一次性根管治療法治療，對照組以多次性根管治療法治療。結果：：治療后7d觀察組與對照組相比，疼痛沒有明顯差異(P>0.05)。結論：一次性根管治療術治療急性牙髓炎與多次復診的根管治療相比，療效相同，但明顯減少了患者的就診次數，值得在急性牙髓炎患者治療中推廣運用。

牙髓炎；根管治療；臨床觀察

急性牙髓炎是口腔科的常見疾病，疼痛往往很劇烈，患者求診迫切。治療此病最有效的方法是行根管治療術。傳統根管治療需多次復診、療程長，影響了患者的治療依從性。隨著根管治療器械、設備材料的進步及治療技術的提高，以及人們對急性牙髓炎病因的深入認識，臨床上開始運用一次性根管治療術治療急性牙髓炎。根管治療術，又稱牙髓治療，是治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術，可以一次性完成患牙所有治療步驟[1，2]。太原市第八人民醫院采用該法治療急性牙髓炎，也取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年3月～2015年3月太原市第八人民醫院收治的80例急性牙髓炎患牙作為研究對象，患牙均符合《牙體牙髓病學》中關于急性牙髓炎的診斷要點：即自發性陣發性痛，冷熱刺激痛，夜間痛，疼痛不能定位；進一步檢查患牙能找到引起牙髓病的牙體損害或其他病因；牙髓溫度測試結果可幫助定位患牙。對確診為急性牙髓炎的患牙，根據兩種不同復診次數，把80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組均40例。對照組年齡22～65歲，平均47.8歲，男28例，女12例；觀察組40例，年齡23～66歲，平均48.9歲，男21例，女19例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組各40例。兩組患者治療前均詳細詢問病史，進行口腔檢查，拍攝X線片，確定患牙后用4%阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉患牙[3]。

對照組患者首次治療時，對患牙開髓減壓，開放引流1～2 d。第2次，患牙局麻后上橡皮障，去凈腐質，揭髓室頂，拔髓，用根管測量儀測量根管工作長度，必要時借助X線片確定工作長度。用8#-10#-15#-25#號手用H型根管銼達工作長度，依次疏通根管，用ProTaPer 機用根管擴大銼沾EDTA糊劑逐號進行根管預備，期間每換一個型號的銼均用2%次氯酸鈉進行超聲根管蕩洗，紙尖干燥根管后，根管內導入氫氧化鈣，玻璃離子暫封，1～2周復診。第3次，患者自覺無不適，叩診(-)，根管干燥，則在橡皮障下去除暫封氫氧化鈣，超聲蕩洗根管，干燥后，試主尖，拍X線片達工作長度后，主牙膠尖蘸AH Plus糊劑根充根管，側方加壓主牙膠尖，充填輔牙膠尖，充填根管剩余空隙，用垂直加壓器加熱后齊根管口燙斷牙膠尖，玻璃離子暫封[4，5]。根管充填后應即刻拍攝X線片，判斷根管充填的結果是否符合標準。觀察1周。第4次，對冠部缺損進行修復，完成治療。

觀察組患者就診時局麻患牙，安置橡皮障，一次性完成上述所有步驟。治療1周后復診，以觀察臨床療效。

1.3 近期療效判定標準

評價兩組患者根管治療7 d后疼痛情況：a)無疼痛或輕度不適；b)中度不適，3～5 d自行緩解；c)重度疼痛，須口服消炎藥?？傆行?%)=(無疼痛或輕度不適例數+中度不適例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

此次研究中在對需要處理的數據采用SPSS20.0統計學軟件，對計量資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P>0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組近期療效對比無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效對比

3 討論

急性牙髓炎屬于不可復性牙髓炎。不可復性牙髓炎是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，可發生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥中心部位已發生不同程度的壞死。上述發生在牙髓組織中的炎癥的范圍和性質在臨床上很難得以準確區分，而且此類牙髓炎癥自然發展的最終結局均為全部牙髓壞死，幾乎沒有恢復正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。關于“牙髓治療方法”的爭論已經持續很長時間，人們不斷產生新想法，迎接新挑戰，發展新材料，提出新技術。隨著對根管解剖系統的深入了解，其中有些方法和路徑被證明為不可行、無用、偏離方向或沒有出路，有的僅僅是重復。

根管治療牙髓炎原理為：通過機械與化學方法消除根管內的感染物，通過根管充填，封閉冠部等方法及時清除牙髓內炎癥，緩解患者疼痛，促進患牙功能恢復。第一步：根管預備階段 在根管預備之前還要進行根管治療術的術前評估、髓腔預備和工作長度的測定，其次才是根管預備的階段。根管預備的方法有步退技術、冠向下技術等，根據選擇器械的不同，則有不同的預備方法。做根管治療術的根管預備工作，需要強調的是，由于根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要。第二步：根管消毒階段 在根管治療術中，活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。第三步：根管充填階段 在根管治療術中，進行根管填充時，要把握充填時機，一般是在無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。

傳統多次根管手術治療時，患者需要多次進行復診，治療期間需多次開放髓腔，治療時間較長，這樣容易引起患者出現感染，嚴重影響治療療效，也加重了治療痛苦，且患牙治療開髓減壓后可能將出現嚴重疼痛，術后疼痛也較明顯，同時若使用失活劑或多次使用根管消毒劑也會有可能導致根尖周炎或藥物過敏等情況。此次研究中，給予患牙一次性根管治療術治療，研究結果顯示，觀察組患牙治療總有效率為97.5%，對照組為92.5%，肯定了一次性根管術的治療療效，與常規治療無差異。不過一次性根充法具有較高的麻醉要求，患者要在絕對無痛下接受治療，局部麻醉可選擇2%利多卡因注射液或4%阿替卡因腎上腺素注射液。根管機械清理和成形是保證根管沖洗和根管充填的重要物質基礎，在預備過程中嚴格遵循根管治療的機械學和生物學原則，適度切割，合理預備，既做到最大限度清除感染，也要注意保存和保護牙體組織，防止過度預備。橡皮障在根管治療中的作用勿庸置疑,是保證無菌治療的基礎。

綜上所訴，與常規根管治療相比，一次性根管治療急性牙髓炎效果相當，但可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善病情，減少了就診次數，臨床價值高，值得推廣使用。

[1] 薛建軍.一次性根管治療急性牙髓炎患者64例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(23):139-140.

[2] 董新新.急性牙髓炎一次性根充治療的應用效果及臨床優勢分析[J].中國實用醫藥, 2016,11(10):108-110.

[3] 周志民.急性牙髓炎一次性根充治療臨床研究[J].今日健康,2016,15(9):127.

[4] 劉 櫻,胡艷秋,于 燕,等.一次性與常規根管治療術對急性牙髓炎的治療價值研究[J]. 中國醫藥指南,2016,14(9):106-107.

[5] 陳軍艷.兩種處置方法對急性牙髓炎臨床療效對比分析[J].心理醫生,2015,21(24):96-97.

本文編輯：周文超

臧 虹，女，主治醫師，從事口腔臨床工作

R781.31

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1671-0126(2016)06-0036-02