某公立二甲醫院社區衛生服務的實施與發展

魏 紅，潘志榮

(太原市萬柏林區中心醫院，山西 太原 030024)

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·教學與管理·

某公立二甲醫院社區衛生服務的實施與發展

魏 紅，潘志榮

(太原市萬柏林區中心醫院，山西 太原 030024)

目的：提高醫院社區衛生服務的能力，以便更好地為患者服務。 方法：通過對太原市萬柏林區中心醫院社區衛生服務能力的研究，探討二甲醫院社區服務的發展方向。 結果：二甲醫院社區服務能力的大力發展，百姓可以就近就醫，使患者享受便捷、快速、廉價的醫療服務。結論：公立二甲醫院相對于其他舉辦主體，對于社區衛生服務提升優勢更明顯，值得大力推廣。

公立二甲醫院；社區衛生服務；實施

社區衛生服務的使命就是守護居民健康，完成基本公共衛生服務和廉價的基本醫療服務工作。目前社區衛生服務的舉辦主體大致有4類：政府、醫院、企業以及私人。不同舉辦主體各有優勢，而公立二甲醫院相對于其他舉辦主體，應該優勢更明顯。作者以萬柏林區中心醫院舉辦的8個社區衛生所為例進行探討。

1 端正思想，積極發展社區衛生服務

社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院、預防保健機構分工協作，密切配合，共同構建新型城市衛生服務體系，方便群眾看病，減低醫療費用，從而和諧醫患關系，堅決社會難題。

太原市萬柏林區中心醫院成立于1957年5月，經過50余年積淀，醫院發展為集醫療、教學、科研、預防、保健、急救和社區服務為一體的綜合醫院，并于2014年底先后建立起8所社區衛生所，各項管理及設備配置由醫院承擔。見表1。

表1 太原市萬柏林區中心醫院下屬衛生所情況說明表

2 大力發揮醫院管理社區衛生服務的優勢

2.1 建立醫療機構聯盟系統，做到看病無縫隙

在聯盟衛生服務中心就診的患者，危重癥可直接向上轉至大醫院，就診于大醫院的慢病和康復期患者也可直接轉回到社區衛生所，乃至家化病房。從而實現醫療聯盟各醫療機構間雙向轉診，便于實現分級就診。

2.2 真正做到“上工治未病”

醫院定期派遣相關科室高年資專家坐診，及時解決老齡病患、疑難病癥、行動不便等群眾的病痛。

2.3 保證基本醫療及公共衛生的公平性、可及性

進一步完善體系建設，定期對業務設備和業務用房進行更新和修繕。確保在新農村建設行政村搬遷，以及城市地區居民住宅小區的建設中，城鄉居民對社區衛生服務機構的可及性。

2.4 樹立醫療衛生的本質、解決群眾看病難、看病貴問題

由醫院牽頭，真正把實惠讓利于民，如：藥品零利潤、實行“一條龍服務”減免部分費用、為行動困難的病患送醫上門。

2.5 廣泛普及醫療健康知識，系統化管理慢性疾病

醫院派遣各科中高級醫師、護師通過在轄區定期開展社區健康教育講座，并對群眾的慢性病進行篩查及系統化管理，能及時發現疾病的進展情況，并提供主動健康咨詢和分類指導服務，對預防疾病和控制疾病起到一定的作用。

2.6 系統化深入執行管理力度，為專業醫療人員創造良好的工作環境

醫院與衛生所通過計算機聯網，及時動態了解掌握基層醫療點的多項信息，由醫院派遣相關資質的專業人員進行操作，定期派相關人員對衛生所進行監督檢查。

3 確立社區衛生服務的基本功能

開展社區衛生狀況調查，進行社區診斷。通過門診，家庭病床及居民家庭健康檔案和個人健康檔案進行分析，總結出影響社區居民健康的主要疾病，有針對性的開展慢性非傳染性疾病的篩查，高危人群監測和病人的計劃管理，積極為社區居民提供中醫服務，家庭診療及護理、提供家庭病床等家庭衛生保健服務,積極聯系會診。提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務,提供康復服務,開展健康教育，開展二級預防及計劃生育咨詢，宣傳并提供適宜的技術服務，與人口和計劃生育部門配合，開展免費提供避孕藥具，優生優育和計劃生育技術指導咨詢服務。根據社區特點和居民需求，提供其他適宜的基層衛生服務，對弱勢人群的干預措施，為低保人員建立健康檔案，定期進行免費體檢。

4 上級主管部門及醫院對社區衛生服務的扶持

市、區衛計局高度重視社區衛生服務工作，多次召開專題會議進行研究布署，爭取財政部門對公立醫院辦社區衛生服務機構的政策傾斜。我院緊緊抓住這一大好機遇，成立了領導小組,投入大量財力物力進行房屋裝修，添置設備，進行人員培訓，同時建立信息化基礎建設，實現遠程醫療。定期/不定期在社區衛生所舉行健康巡講、義診，派醫院專家坐診，使老百姓不出家門得到高質量診治、更完善的醫療服務。

5 醫院管理社區衛生服務的要求

根據《醫療機構管理條例》和《診所的基本標準》的要求，社區衛生所至少配備有一名符合資質的執業醫師。臨床類別衛生所內至少有一名注冊護士。相繼有醫院制定了《萬柏林區中心醫院衛生所管理辦法》,《衛生所診療行為規范化管理制度》、《衛生所醫德規范要求》、《衛生所固定資產管理制度》等。同時，對衛生所實行人、財、物統一醫院管理，納入醫院考核。

6 2015年醫院管理社區衛生服務的工作成績

配備大型體檢車，完成社區義診50次，專家出診35人次，放射、B超、心電圖、血糖檢查1 600余人次，有問題均建議復查或到相關科室就診。同時完成社會體檢：軍檢約4 000人次，入學體檢約500人次，畢業體檢約1 800人次， 65歲以上老人體檢約1 500人。既減輕了醫院工作負擔，又服務于人民大眾，做到真正便民到家。通過多次體檢，總結出我區不同地段、不同年齡居民的疾病特點。并針對以上特點，制定了下一步工作重點：抓好重點傳染病和“慢五病”(高血壓、糖尿病、冠心性、腦卒中、腫瘤)的防治。一要搞好宣傳；二要做好預防接種工作；三要將“慢五病”進行健康干預。跟蹤服務使其得到有效治療，提高治愈率和好轉率。繼續開展藥品統一配送管理工作，強化醫療監督管理，降低醫療成本，提高社區衛生服務機構，臨床醫生的技術水平，繼續開展和規范全科醫師的培訓工作。強化社區衛生服務內涵，重點抓好以“健康聯動卡”為主要內容的社區居民健康促進，進一步完善社區居民健康電子檔案，以此實現社區居民、社區健康干預、協作醫院之間的互聯、互通、互動，從而提高社區衛生服務的整體水平。

7 社區衛生服務發展中的問題及解決問題的舉措

7.1 社區衛生服務發展中的問題

a)衛生所的維持和生存，勢必注重醫療創收，與社區衛生服務的公益性二者之間存在著矛盾[1]。b)雙向轉診“跛腿運行”，社區衛生服務上轉患者比較多，而醫院下轉患者卻少之又少，致使醫院人滿為患，社區衛生服務點病人缺乏。c)基本公共衛生服務推進難度大，國家基本公共衛生服務政策初衷是方便就醫，降低就醫成本，完成基本保健，但由于各種原因，居民對基本公共衛生服務的意識和接受度均較低，居民不信任、不配合，導致工作質量和效率低下。d)社區衛生服務機構的醫保問題未得到有效地解決，門診醫保定點未延伸到社區衛生所，對于社區城鎮居民來說，享受不到國家的衛生惠民政策[2]。e)社區衛生服務機構存在部分欠規范現象：基本資料管理不完善，對轄區居民的健康狀況做不到全面調查，不能精確掌握主要慢性病發病人數，建檔率低，因此，使得社區得出的報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢。f)社區衛生服務缺乏質量控制和醫療安全。

7.2 解決問題的可行舉措

a)爭取從政策方面加大對社區衛生服務的支持力度，適當提高基層就醫醫療報銷比例和報銷范圍，引導社區居民到社區衛生所首診，以解決社區病原問題。b)制定《萬柏林區中心醫院雙向轉診實施辦法》，確立醫院與社區衛生所雙向轉診原則、轉診指征和轉診流程，建立醫院出院患者下轉信息報告制度和康復患者社區追蹤管理制度，將醫院下轉患者回社區納入醫院院長年度目標考核內容。c)加大政府層面的宣傳力度，提高社區服務點的知曉率、信任度。d)通過醫保政策的傾向性，引導居民小病在社區就診，享受醫療的便利性。e)緊抓全面質量管理與目標質量管理，雙管齊下，嚴格執行三級(醫院、科室、人員)質控體系，使社區服務的醫療質量得到一個質的飛躍。

[1] 何水紅.公立三甲醫院舉辦的社區衛生服務中心發展問題淺析[J].中國醫藥指南，2013(22)：734-735.

[2] 孔祥學.企業醫院延伸的社區衛生服務發展中幾個問題的探討[J].中國社區醫學，2012(5)：387-388.

本文編輯：王 霞

魏 紅，女，主管護師，從事社區管理工作

R197.2

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1671-0126(2016)06-0070-03