術后呼吸功能鍛煉對肺癌患者肺功能恢復的影響

周 丹，吳衛兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶*

(1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

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·臨床醫學·

術后呼吸功能鍛煉對肺癌患者肺功能恢復的影響

周 丹1，吳衛兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2*

(1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

目的：研究與分析使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉對肺癌患者術后肺功能恢復的影響。方法：收集2015年擬行肺癌根治術的患者113例，并按照術后是否使用呼吸訓練器分為觀察組57例與對照組56例。所有患者均實施常規術前護理，在此基礎上，對觀察組術后加用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉。對比分析兩組患者術前術后血氣指標、最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量。結果：術前兩組血氣指標、肺功能指標等無明顯差異(P>0.05)；術后觀察組呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量等均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：肺癌術后在常規護理基礎上使用呼吸訓練器加強呼吸功能鍛煉可改善肺癌患者術后各項血氣指標，增強肺部呼吸功能，促進肺功能的恢復。

肺功能；術后；呼吸功能鍛煉；肺癌；呼吸訓練器

肺癌是臨床中發病率較高的惡性腫瘤之一，早期行外科切除手術治療可延緩疾病發展，提高生存率，但大多患者由于術后切口或引流部位疼痛、創傷打擊、疲勞、年齡較大、咳嗽排痰方式不當等因素限制了機體呼吸肌的運動，阻礙肺通氣、換氣功能，因而誘發呼吸系統并發癥，嚴重影響了患者的預后，同時也降低了患者的生活質量[1，2]。因此，加強圍術期肺部護理至關重要。為了促進患者術后肺功能的恢復，改善肺功能狀態，護理人員需在肺癌患者手術后加強患者呼吸功能的鍛煉。為了探討術后使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉對肺癌術后患者肺功能恢復的影響，在本次研究中，特對擬行肺癌根治術的113例患者給予不同的術后肺部護理方案，觀察療效，現就詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取自2015年經南京醫科大學第一附屬醫院收治擬行肺癌根治術的患者113例，并按照術后是否使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉分為觀察組57例與對照組56例。觀察組男37例，女20例，平均年齡(69.03±1.22)歲。對照組男31例，女25例,平均年齡(70.17±0.85)歲。兩組患者的性別、年齡分布基本匹配，基線資料的比較無統計學差異(P>0.05)。本組研究經該院倫理委員會批準后實施，患者及家屬均對本次研究目知情同意，主動簽署了知情同意書，所有患者的臨床資料均不公開，充分尊重患者的隱私。

1.2 方法

所有患者均實施常規術前術后護理：做好患者的心理護理、藥物指導及飲食指導，告知患者手術方式、目的、相關流程、注意事項、手術的風險及術后可能發現的不良反應等。護理人員還應告知患者進行呼吸功能鍛煉的意義、目的與重要性，耐心示范相關動作，同時在整個實施過程中，護理人員應全程陪同，及時根據患者的承受能力調整訓練強度，防止意外的發生。在此基礎上，觀察組患者術后加用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉：a)待患者手術清醒后即可進行呼吸功能鍛煉,將患者擺放至一個舒適體位，將訓練器擺放于與眼同高的地方，囑患者含住咬嘴慢慢吐氣后再緩慢吸氣使球體上升，盡最大努力吸氣直至球上升到最高點時屏氣3 s，放開咬嘴緩慢將氣體呼出，每次訓練時間應控制在20 min之內，每日訓練4次。b)強化腹式呼吸訓練：囑患者保持身心放松狀態，在其腹部上方放置一個沙袋以增加腹壓，告知其在吸氣時將腹部對抗壓力向上隆起，呼氣時隨著腹壓緩慢下沉；同樣操作反復數次，第1次訓練時間為5min，隨著鍛煉次數的不斷增加，訓練時間及沙袋重量也可隨之增加；c)加強縮唇呼吸訓練：指導病患在呼氣時將嘴唇四周將內聚攏形成吹口哨的口型，盡量將氣體全部呼出體外，頻率放慢，訓練時間可維持15～20 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前后血氣指標、最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量情況。血氣指標：在本次研究中主要觀察呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氧分壓3個值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者手術前后血氣指標情況

術前兩組各項血氣指標無明顯差異(P>0.05)；術后觀察組呼吸頻率、血氧飽和度及血氧分壓均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后血氣指標情±s)

注：1)與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對比兩組患者術前術后最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量

術前兩組肺功能指標無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組最大通氣量、用力肺活量及最大吸氣量均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前術后最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量±s)

注：1)與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

多數早中期肺癌患者經臨床確診后，均采用外科手術切除的治療方法，以延緩癌細胞的進一步擴散發展，增加生存率，但由于該病好發人群多為中老年人，機體各項功能均處于逐漸衰退狀態，對手術創傷的耐受程度較弱，因而患者術后容易出現急性呼吸衰竭、呼吸道感染、呼吸功能低下等嚴重并發癥，降低了手術效果，對病患的生命安全也造成了一定威脅[3]。因此，如何減少術后肺部并發癥的發生是目前臨床中首要研究的課題之一。

對肺癌患者實施術后護理時加入呼吸功能鍛煉，患者可根據護理人員的有效指導，從理論知識的了解到具體動作的熟練操作，循序漸進的完成對應功能鍛煉內容，在護理工作中具有積極的指導意義[4]。通過呼吸訓練器強化腹式呼吸訓練，可使患者保持一個良好的呼吸方式，避免因胸部損傷而引起的通氣量不足，增強并鍛煉了胸部肌肉、腹肌、膈肌等活動能力，改善其舒張收縮功能[5]；同時，腹式呼吸也可增加肺內容量，增強氣道清除及防御功能，促進殘留氣體排出，持續提供機體活動所需的氧氣[6]。同時縮唇呼吸可鍛煉機體呼吸肌功能，提升其耐力，對肺擴張有促進效果，可有效改善肺通氣與換氣動力，減少肺泡內功能殘氣量，增強胸廓運動，在最大限度上提升胸廓及肺部的順應性，繼而提高整體肺活量，對已經萎陷的肺組織的早期復張也有積極的輔助效果[7]。本組研究結果顯示，實施鍛煉后，觀察組術后血氣指標、最大通氣量、用力肺活量、最大吸氣量等均明顯優于對照組。說明在術后護理中使用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉可有效改善患者的各項呼吸、肺功能指標，提升了術后肺功能的恢復，作用效果較優。

總之，肺癌患者術后實施呼吸功能鍛煉，可有效降低術后并發癥的發生，對術后肺功能的恢復有顯著的促進效果，應用價值較高。

[1] 鄧 攀,袁 慧.術前呼吸功能綜合訓練對肺癌患者肺功能的影響[J].江蘇醫藥,2014,40(19):2374-2376.

[2] 高 虹.術前肺功能鍛煉配合術后綜合物理療法對肺癌患者手術后圍手術期的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(1):104-106.

[3] Northouse L,Schafernaker A,Bar KL,et al.A tailored Web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers[J].Cancer Nurs,2014,37(5):321-330.

[4] 隋麗萍,黎 明.術前呼吸鍛煉專項護理對老年肺癌患者術后肺功能指標的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(B11):270-271.

[5] 劉曉琴,殷 利,彭 麗,等.深呼吸訓練器在肺癌化療患者中的應用[J].護理學雜志,2015,30(19):40-41.

[6] 趙艾君,鄭貿根.術前呼吸功能鍛煉對中老年肺癌術后患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5417-5418.

[7] Badr H，Smith CB，Goldstein NE，et al.Dyadic Psychosocial Intervention for Advanced Lung Cancer Patients and Their Family Caregivers: results of a randomized pilot trial[J].Cancer,2015,121(1):150-158.

本文編輯：周文超

Effect of Postoperative Respiratory Function Exercise on Pulmonary Function Recovery in Patients with Lung Cancer

ZHOU Dan1,WU Weibing2,WANG Jun2,WEN Wei2,XU Xinfeng2,PAN Xianglong2,ZHU Quan2,CHEN Liang2,XU Jing2*

(1.NanjingMedicalUniversity,Jiangsu210029,Nanjing,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Jiangsu210029,Nanjing,China)

Objective: To study and analyze the effect of respiratory function exercise on pulmonary function recovery in patients with lung cancer by breathing training device after operation. Methods:(P<0.05).113 cases of patients undergoing radical resection of lung cancer were collected from Jan,2015 to Dec,2015. According to whether the use of breathing training device for respiratory function exercise or not, all patients were divided into test group and control group. There were 57 cases of patients in the test group, while 56 cases in the control group. Based on the fact that all patients were given routine preoperative nursing care, patients in the test group were treated with respiratory function exercise by breathing training device after operation. Blood gas indexes, maximal ventilatory volume, forced vital capacity and maximal inspiratory capacity were compared and analyzed between the two groups before and after operation. Results:There was no significant difference in the blood gas index and pulmonary function index between the two groups before operation (P>0.05).Respiratory rate, blood oxygen saturation, partial pressure of oxygen, maximal ventilatory volume, forced vital capacity and maximal inspiratory capacity in the test group were significantly better than those in the control group after operation. There was statistically significant difference (P<0.05). Conclusions:The respiratory function exercise carried out on the basis of routine nursing by breathing training device for the patients with lung cancer after operation can improve the blood gas indexes of lung cancer patients after operation, then enhance the pulmonary respiratory function and further promote the recovery of pulmonary function.

pulmonary function; postoperative; respiratory function exercise; lung cancer; breathing training device

國家自然科學基金資助項目(83100128)

周 丹，女，臨床醫學本科在讀。

許 晶，男，主治醫師，E-mail:jingxunjmu@163.com

R734.2

A

1671-0126(2016)06-0001-03