組合管理工具在預防控制醫院感染暴發中的應用

施紅梅

組合管理工具在預防控制醫院感染暴發中的應用

施紅梅

目的探討組合管理工具在防控醫院感染暴發流行中的應用，以有效降低醫院感染暴發流行的風險。方法以老年醫學科一起發熱呼吸道感染聚集性病例為案例，應用魚骨圖和PDCA循環管理法等管理工具，查找防控中的缺陷，評估其中的高風險項，制定有針對性的控制措施加以落實，評估整改效果，完善有關制度并在全院推廣。結果老年醫學科未發生醫院感染暴發事件，醫院各科室未發生相似臨床癥候群病例聚集性發生的現象。結論應用組合管理工具，有助于及時發現和迅速查找醫院感染暴發的可能原因和關鍵環節，采取有針對性的控制措施，對基層醫院預防醫院感染的暴發流行具有特別重要的意義。

管理工具；感染；暴發

醫院感染暴發指醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染暴發事件是醫院感染危害性的集中體現，一旦發生會對患者和醫院造成極其嚴重的不良后果。因此，及時發現醫院感染病例聚集性發生的關鍵環節及防控措施的缺陷，對預防醫院感染的暴發流行具有十分重要的意義。運用管理工具進行科學管理，是現代醫院管理的重要手段，也是提高醫院感染管理質量的有效方法[1]。本文擬探究魚骨圖和PDCA循環管理法等管理工具在預防控制醫院感染暴發流行中的應用，有效降低醫院感染暴發流行的風險。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年6月中下旬，感染管理科在醫院感染日常監測監控時發現，老年醫學科在近兩周時間內先后有4例發熱呼吸道感染癥狀的患者，明顯超出日常感染監測的結果。感染管理科進一步調查發現，4例發熱患者中，2例因發熱呼吸道感染癥入院，其中1例為多重耐藥銅綠假單胞菌感染者；另2例因病程中病情變化致發熱，其中1例為醫院內獲得性下呼吸道感染。調查結果確定本次感染并非醫院感染暴發流行，但發現該科室可能存在醫院感染預防控制的管理缺陷，存在醫院感染暴發風險，需及時查找原因進行有效干預，防止醫院感染的暴發流行。

1.2 探究方法

1.2.1 評估現狀 成立由感染管理科專職人員﹑臨床科室監控小組人員﹑護理部管理人員組成的質控小組，通過查閱文獻資料，集中學習《醫院感染監測規范》﹑《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》等，結合日常工作實踐，經過頭腦風暴查找列出醫院感染暴發可能的各種危險因素，繪制魚骨圖。同時依據查找出的各種危險因素，制作《醫院感染暴發風險評估表》，評估得出可能造成老年醫學科醫院感染暴發事件的高風險項[2-3]。

1.2.2 PDCA循環管理 針對造成本次事件的高風險項，制定《科內風險評估實施自查表》﹑《院感科風險評估實施督查表》組織實施，評估整改效果，完善有關的制度和流程在全院推廣。

2 結果

2.1 老年醫學科醫院感染暴發的危險因素

用魚骨圖查找老年醫學科醫院感染暴發的可能危險因素，見圖1。

圖1 老年醫學科醫院感染暴發危險因素

2.2 評估高風險項

應用風險評估表評估得出可能造成老年醫學科醫院感染暴發的高風險項，主要包括：保潔人員環境清潔消毒不到位；工作人員隔離防護意識淡薄；手衛生依從性差；隔離病房數量不足；陪護人員管理不到位；高齡患者多。

2.3 針對高風險項制定預防控制措施

院感科聯合護理部和老年醫學科制定針對高風險項的預防控制措施并督促實施。包括：完善病區環境清潔消毒SOP，組織保潔人員現場培訓，嚴格按SOP執行環境清潔消毒工作，正確使用各種清潔工具；配備足量的防護用品，由科主任和護士長督促工作人員正確執行標準預防；加強工作人員手衛生依從性和正確性的培訓與考核，配備足量的快速手消毒劑；按隔離要求正確安置和隔離多重耐藥菌感染患者；制定陪護人員管理制度，指定一名高年資護士負責陪護人員的培訓與管理。

2.4 老年醫學科醫院感染暴發預防控制措施的落實

從2014年第3季度開始，依據《科內風險評估實施自查表》﹑《院感科風險評估實施督查表》執行院科二級督查，監控小組將督查結果﹑存在問題形成《高危險因素整改措施匯總表》定期在科周會上反饋，持續質量改進，同時督查結果納入績效考核。院感科每日與檢驗科溝通，了解多重耐藥菌的檢出情況，警惕多重耐藥菌的聚集性檢出，防止多重耐藥菌的醫院內傳播[4]。

2.5 整改效果

2014年第3季度開始至年底，在采取上述防控措施后，老年醫學科未發生醫院感染暴發事件，醫院各科室未發生臨床癥候群相似病例聚集性出現的現象。

3 討論

魚骨圖能有效幫助臨床醫務人員發現和掌握醫院感染暴發的危險因素，是通過頭腦風暴，發揮團體智慧，集思廣益，從各種不同角度找出問題所有原因或構成要素的會議方法，其形狀如魚骨，故稱為魚骨圖。醫院感染暴發的危險因素繁多，環節復雜，用魚骨圖來直觀的呈現醫院感染暴發的危險因素，思路清晰，簡單明了，可幫助臨床醫務人員全面掌握醫院感染暴發的危險因素，避免傳統的憑經驗管理的疏漏。

PDCA循環管理能夠通過反復的計劃﹑實行﹑檢查﹑行動，進行必要的調整或執行，穩定有關改善方案，確保改進措施符合標準，保持整改的可持續性[5]。本探究應用PDCA循環管理，針對老年醫學科的高齡患者及其存在的醫院感染高危險因素，通過計劃﹑實行﹑檢查﹑行動的循環反復，同時針對每一循環進行必要的調整，確保各項防控措施符合要求，落實到位。

醫院感染的暴發作為醫院風險與危機的一種形式是醫院運行中不可避免的，是醫院管理者工作中最棘手的問題[6]。據文獻報道，國內近30年醫院感染暴發主要發生在普通級醫院內[7]，醫院感染實時監控系統能及時預警醫院感染病例，而分子分型方法的應用有助于加強醫院感染監測，發現醫院感染暴發以及醫院感染暴發的調查[8-9]。但基層醫院由于醫院規模﹑實力以及檢驗檢測技術的局限，很難充分利用信息化手段和先進的檢驗檢測技術開展和協助醫院感染暴發的實時監控。為此，應用組合管理工具，及時發現和迅速查找醫院感染暴發的可能原因和關鍵環節，采取有針對性的控制措施，有效減少和杜絕醫院感染聚集性病例的發生，對基層醫院預防醫院感染的暴發流行具體特別重要的意義。

[1]張京利，王力紅，馬文暉，等. 組合應用管理工具提高感染控制工作效能[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（21）：5013-5015.

[2]王艷，袁芳，陳慧敏. 3種壓瘡危險評估表信效度的比較研究[J].護理研究，2011，25（24）：2252-2254.

[3]劉偉，朱玲玲. 護理風險評估系統應用于臨床的動態管理[J]. 中國數字醫學，2015，9（8）：122-123.

[4]文細毛，付陳超，任南，等. 湖南省細菌耐藥監測網2011年度監測報告[J].中國感染控制雜志，2012，11（5）：321-327.

[5]馬萍，白曉忠，李海峰. PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：753-754.

[6]蘇衛軍. 危機管理6F原則在醫院感染暴發中的具體應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（24）：369-370.

[7]陳萍，劉丁. 中國近30年醫院感染暴發事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志，2010，9（6）：387-392.

[8]張玉，侯鐵英. 醫院感染暴發的特征及研究進展[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（21）：5455-5457.

[9]杜明梅，劉運喜，索繼江，等. 醫院感染暴發實時監測預警的實現及臨床應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3104-3106.

Application of Combinatorial Management Tools in Preventing and Controlling Nosocomial Infection Outbreak

SHI Hongmei Department of Nosocomial Infection Management, Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital, Nantong Jiangsu 226000, China

ObjectiveTo explore the application of combination management tools in preventing and controlling nosocomial infection outbreak, so as to effectively reduce the risk of nosocomial infection outbreak.MethodsThe Department of geriatrics with fever and respiratory tract infections clusters of cases as the case, the application of fishbone diagram and PDCA cycle management methods and management tools, find the defects in the prevention and control of the high risk, evaluate, develop targeted control measures to be implemented to assess the results of rectification, perfect the system and in the promotion of.ResultsThere was no outbreak of nosocomial infection in the geriatrics department, and no similar clinical symptoms occurred in each hospital.ConclusionThe application of portfolio management tools, helps to discover the possible reasons and key links and quickly find the outbreak of nosocomial infection, to take targeted control measures, the primary hospital prevention is of special significance to the outbreak of nosocomial infections.

Management tool, Infected, Outbreak

R197.32

A

1674-9308（2016）34-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.023

南通市老年康復醫院醫院感染管理科，江蘇 南通 226000