成年人膜性腎病的流行病學與病理特征研究

孫琨 孫瑤 袁文丹

成年人膜性腎病的流行病學與病理特征研究

孫琨1孫瑤2袁文丹3

目的探討成年人膜性腎病的流行病學特點與臨床病理特征。方法選取194例成年膜性腎病患者進行回顧性分析，根據其疾病類型將其分為特異性膜性腎病組107例與不典型膜性腎病組87例，統計兩組患者的人口學資料與實驗室檢查結果，并分析其臨床病理特征。結果兩組患者的平均年齡與鏡下血尿發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時，兩組患者的電鏡與光鏡病理檢查結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論成年人膜性腎病高發于男性人群中，單純采用實驗室檢驗無法準確鑒別特異性膜性腎病與不典型膜性腎病，通過臨床病理檢查能夠有助于臨床診斷與治療。

膜性腎病；流行病學；臨床病理

目前，臨床尚未完全明確疾病發病機制，伴隨病理學與腎臟活檢技術的不斷發展，其臨床檢出率逐年提升[1]。為進一步加深對成年人膜性腎病的認識程度，本研究全面總結其流行病學特點與病理學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月我院收治的成年膜性腎病患者194例，根據疾病類型分為特異性膜性腎病組107例與不典型膜性腎病組87例。所有患者均符合膜性腎病診斷標準，并且具有完整人口學資料﹑實驗室檢查結果以及臨床病理資料，排除Ⅴ型膜型狼瘡﹑乙肝病毒相關性腎炎以及臨床資料不全患者。

1.2 方法

統計194例成年膜性腎病患者的臨床資料，整理患者的年齡﹑性別等人口學信息，整合其臨床表現，并統計血壓﹑血脂﹑血白蛋白﹑24 h尿蛋白定量等實驗室檢查結果。194例患者均接受腎臟穿刺活檢，獲得標本依次開展電鏡與光鏡病理學檢查，觀察其系膜細胞與基質增生情況﹑電子致密物沉積位置以及腎臟病變性質。

1.3 統計學方法

數據處理應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的流行病學特點比較

兩組患者的平均年齡與鏡下血尿發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其他觀察指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的流行病學特點比較

2.2 兩組患者的病理特征比較

電鏡病理檢查中不典型膜性腎病組患者存在系膜細胞與基質增生表現，電子致密物沉積位置主要為基膜內﹑上皮下與系膜區；特異性膜性腎病組患者未見增生表現，且電子致密物沉積位置多為上皮下。光鏡病理檢查中不典型膜性腎病組患者腎小球釘突39例（44.8%），硬化41例（47.1%），炎性浸潤16例（18.4%），腎小動脈異常41例（47.1%），腎小管炎性浸潤57例（65.5%），間質萎縮48例（55.2%），纖維化53例（60.9%）；特異性膜性腎病組患者腎小球釘突23例（21.5%），硬化51例（47.7%），炎性浸潤21例（19.6%），腎小動脈異常49例（45.8%），腎小管炎性浸潤69例（64.5%），間質萎縮59例（55.1%），纖維化64例（59.8%），兩組患者的腎小球釘突病變情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膜性腎病是成年人腎病綜合征的常見類型[2]，主要以腎小球基底膜彌漫性增厚與基底膜上皮細胞下彌漫免疫物質沉積為主要病理特點[3-4]，相關研究表示其臨床發病率約占腎小球疾病的10%以上[5]，對患者腎臟功能有嚴重影響[6]。既往研究認為膜性腎病患者廣泛分布于各年齡段，而中老年男性的發病率相對較高[7]，本研究觀察特異性膜性腎病與不典型膜性腎病患者的年齡發現，特異性膜性腎病患者年齡相對較高，但兩種類型患者中均以男性為主。

膜性腎病具有多樣化的臨床表現，研究結果表現兩種類型膜性腎病患者均存在急性腎衰竭﹑慢性腎衰竭﹑腎病綜合征及鏡下血尿等表現，而不典型膜性腎病的鏡下血尿發生率相對較高。同時，觀察兩組患者的實驗室檢查結果發現兩組患者的血白蛋白﹑24 h尿蛋白定量﹑血壓及血脂等情況并無統計學差異，而不典型膜性腎病患者的血白蛋白表現略低，且24 h尿蛋白定量表現略高，筆者認為其原因主要為不典型膜性腎病較易繼發其他類型腎病疾病[8]，致使其血白蛋白與24h尿蛋白定量進一步發生變化。

另外，對兩組患者的電鏡與光鏡病理檢查進行了整合評估，兩組患者的電子致密物沉積位置存在明顯差異，不典型膜性腎病患者多具有系膜細胞與基質增生表現，而特異性膜性腎病患者均無增生情況，大部分光鏡檢查結果均較為一致，僅在腎小球釘突方面存在明顯不同，有助于兩種疾病類型的臨床鑒別。

綜上所述，成年人膜性腎病高發于男性人群中，單純采用實驗室檢驗無法準確鑒別特異性膜性腎病與不典型膜性腎病，通過臨床病理檢查能夠有助于臨床診斷與治療。

[1]關欣，邱輝，吳鴻莉，等. 中西醫結合治療中國成年人特發性膜性腎病療效的Meta分析[J]. 中華中醫藥學刊，2015，33（10）：2496-2501.

[2]魯歡，湯水福，陳剛毅，等. 血清抗M型磷脂酶A2受體抗體對成年人特發性膜性腎病診治的指導作用[J]. 中國全科醫學，2016，19（14）：1647-1652.

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[4]蔡娟娟，顧開宏，郭玉，等. 不同年齡特發性膜性腎病患者臨床與病理分析[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（10）：594-598.

[5]陳宇，陳薪薪，黃朝興. 老年特發性膜性腎病的臨床病理特點[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（11）：985-986.

[6]王慧，張艷輝，王彩麗. 71例膜性腎病的臨床特點和病理分期及治療觀察[J].醫學綜述，2013，19（8）：1523-1525.

[7]董云，趙宇陽，胡桂才. 290例原發性膜性腎病的臨床病理特征分析[J]. 臨床內科雜志，2016，33（5）：339-341.

[8]王旭，吳淋淋，董長青，等. 中國北方單中心248例特發性膜性腎病的臨床病理資料分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（6）：518-520.

Epidemiological and Pathological Characteristics of Membranous Nephropathy in Adults

SUN Kun1SUN Yao2YUAN Wendan31 Basic College, Binzhou Medical University, Yantai Shandong 264033, China, 2 Department of Medicine, North District of Zibo Central Hospital, Zibo Shandong 255000, China, 3 Basic College, Binzhou Medical University, Yantai Shandong 264033, China

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and clinical pathological features of membranous nephropathy in adults.MethodsA total of 194 cases of adult patients with membranous nephropathy were retrospectively analyzed, according to the type of disease will be divided into specific membranousnephropathy group and 107 cases of atypical membranous nephropathy group 87 cases, statistics of two groups of patients' demographic and laboratory examination results, and analyze its clinical pathological features.ResultsThe average age of the two groups of patients with microscopic hematuria were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05), at the same time, compared two groups of patients with electron microscopy and light microscopy pathological examination results, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAdult membranous nephropathy incidence in the male population, only by laboratory tests can not accurately identify the specificity of membranous nephropathy with atypical membranous nephropathy, through clinical pathological examination can contribute to the clinical diagnosis and treatment.

Membranous nephropathy, Epidemiology, Clinical pathology

R36

A

1674-9308（2016）34-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.031

1 濱州醫學院基礎學院，山東 煙臺 264033；2 淄博市中心醫院北院區內科，山東 淄博 255000；3 濱州醫學院基礎醫學院，山東煙臺 264033