經(jīng)腹部超聲與腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床對(duì)比研究

王偉

經(jīng)腹部超聲與腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床對(duì)比研究

王偉

目的探究與分析經(jīng)腹部超聲與腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例輸尿管中下段結(jié)石患者的臨床資料，分別對(duì)經(jīng)腹部超聲與腔內(nèi)超聲的診斷確診率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為92.22%，觀察組與對(duì)照組相比輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腔內(nèi)超聲相比于經(jīng)腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率較高。

腹部超聲；腔內(nèi)超聲；診斷；輸尿管中下段結(jié)石

輸尿管結(jié)石以結(jié)石停留在輸尿管中下段1/3處最為常見(jiàn)，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的腎絞痛﹑尿血等癥狀，起病急，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法診斷輸尿管中下段結(jié)石至關(guān)重要。以往臨床工作中采用的常規(guī)腹部超聲在檢查時(shí)需要飲水400～600 ml，等待1～2 h后再進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果易受到腸腔內(nèi)氣體或腹部脂肪等因素影響[2]。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，我們開(kāi)始將腔內(nèi)超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，與腹部超聲對(duì)比并展開(kāi)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例輸尿管中下段結(jié)石患者的臨床資料，全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，其中男53例，女37例，年齡40～72歲，平均年齡（58.3±2.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±0.5）年，結(jié)石大小3～8 mm，平均結(jié)石大小（4.9±0.4）mm。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查方法：采用GElogq 200型診斷儀，選擇凸陣探頭，設(shè)定診斷頻率為3.5 HMz.在診斷期間對(duì)膀胱充盈的患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，判斷腎盂部位是否存在積水，存在積水者按照從上到下的方向進(jìn)行檢查[3]。對(duì)于膀胱未充盈者，首先先于髂血管區(qū)域?qū)斈蚬艿诙紊愍M窄區(qū)是否擴(kuò)張進(jìn)行檢查，確定好結(jié)石的追蹤方向，著重檢查狹窄部位。

經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查方法：采用西門(mén)子G60彩色超聲診斷儀，選擇腔內(nèi)探頭，設(shè)定診斷頻率為3.5 HMz，對(duì)患者的腎臟﹑上中下輸尿管及膀胱進(jìn)行常規(guī)掃描，在排除輸尿管上段結(jié)石的前提條件下，一旦發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，按照患者情況擺放截石位或左側(cè)屈膝臥位。將避孕套套在探頭上，緩慢伸進(jìn)直腸內(nèi)，檢查期間，利用探頭先對(duì)盆腔兩側(cè)的髂血管進(jìn)行掃描，找到越過(guò)髂血管上方的輸尿管，后沿著輸尿管走行，尋找輸尿管內(nèi)的結(jié)石回聲[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為92.22%，觀察組與對(duì)照組相比輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷輸尿管結(jié)石方法的準(zhǔn)確率對(duì)比[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石在一般情況下因腎結(jié)石沿著輸尿管下端轉(zhuǎn)移形成，接受影像學(xué)檢查時(shí)可見(jiàn)伴隨著靜脈前方可見(jiàn)強(qiáng)烈的回聲團(tuán)，但結(jié)合以往研究經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，由于輸尿管中下段的位置較為特殊，受到腸氣的影響較重，傳統(tǒng)的檢查方法具有較高的漏診及誤診率[5]。超聲作為一種近年來(lái)發(fā)展而來(lái)的診斷結(jié)石的常用方法，對(duì)于檢查輸尿管結(jié)石具有重要的臨床意義，對(duì)于存在重度腎臟積水的患者來(lái)說(shuō)，可對(duì)患者的腎實(shí)質(zhì)回聲以及血流情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)腎功能進(jìn)行間接性的評(píng)估，存在安全﹑無(wú)痛﹑對(duì)周?chē)I組織損傷較小等諸多優(yōu)勢(shì)[6]。

采用腹部超聲檢查輸尿管結(jié)石的正確率并不高，分析其原因可能存在以下幾點(diǎn)：（1）經(jīng)過(guò)腹部超聲檢查時(shí)若膀胱存在過(guò)度充盈的情況可使得膀胱三角區(qū)域向后移動(dòng)，此時(shí)若輸尿管中下段的位置較深，則無(wú)法對(duì)結(jié)石給予有利的分辨，觀察起來(lái)也較為困難。（2）急癥患者若存在惡心嘔吐等不同程度的消化道反應(yīng)則無(wú)法使得膀胱充盈，此時(shí)在接受超聲掃描，可增加技術(shù)方面的難度；（3）若對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，可存在胎兒壓迫輸尿管下段的情況，為檢查帶來(lái)困難[7-8]。

腔內(nèi)超聲相比于腹部超聲診斷輸尿管下端結(jié)石更具臨床優(yōu)勢(shì)性，可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）腔內(nèi)探頭具有更高的分辨率，能夠清晰的顯示，避免腹部脂肪﹑骨骼以及腸腔氣體對(duì)檢查結(jié)果造成的影響；（2）在實(shí)施腔內(nèi)超聲檢查時(shí)能夠有效的將結(jié)石與其他類(lèi)型的疾病包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)﹑黃體破裂﹑宮外孕等鑒別，進(jìn)一步提高了臨床診斷率。（3）腔內(nèi)超聲檢查時(shí)無(wú)需患者膀胱充盈，在一定程度上縮短了患者憋尿的時(shí)間，減輕了軀體及心理方面的痛苦[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為92.22%，觀察組與對(duì)照組相比輸尿管中下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)腔內(nèi)超聲的診斷方法具有更高的可靠性，在指導(dǎo)輸尿管下段結(jié)石的診斷及后續(xù)治療中更具有突出的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)腔內(nèi)超聲相比于經(jīng)腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率較高。

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Comparative Study of Transabdominal Ultrasonography and Endovascular Ultrasound in Diagnosis of Middle and Lower Ureteral Calculi

WANG Wei Department of Ultrasonography, Lanling County The Second Temple Hospital, Linyi Shandong 277725, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of transabdominal ultrasonography and endoscopic ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.MethodsThe clinical data of 90 cases of middle and lower ureteral stones treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively. The diagnostic accuracy of transabdominal ultrasonography and intracavitary ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones was 76.67% in the control group and 92.22% in the observation group. The diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of endoscopic ultrasonography is superior to that of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.

Abdominal ultrasound, Ultrasonography, Diagnosis, Middle and lower ureteral calculi

R445

A

1674-9308（2016）34-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.036

山東省蘭陵縣二廟衛(wèi)生院超聲科，山東 臨沂 277725