100例急診昏迷患者的病因分析及預后影響因素探討

錢欣 林世榮

100例急診昏迷患者的病因分析及預后影響因素探討

錢欣 林世榮

目的分析急診昏迷患者的病因及預后影響因素，為臨床急診工作提供參考。方法研究對象為2014年10月～2016年7月我院急診科收治的100例昏迷患者，其中存活74例，死亡26例。對患者昏迷原因及預后影響因素進行分析。結果96例查明病因者以腦血管疾病最為多見，占35.00%，其次為中毒，占30.00%，創傷占16.00%，糖尿病相關昏迷占15.00%?；杳詴r間、昏迷程度與患者預后有關，昏迷時間越長、昏迷越嚴重，患者死亡率越高（P＜0.05）。結論急診昏迷患者的病因主要是腦血管疾病，昏迷時間與昏迷程度是影響急診昏迷患者預后的重要因素。

急診昏迷；病因；預后；影響因素

昏迷是急診科常見急危重癥，昏迷患者由于病因復雜，病種多，病情多涉及到多個學科，因此短時間內確診率低，搶救起來十分棘手，如不能給予及時有效的處理，可增加神經系統后遺癥的風險，病情嚴重者還可導致死亡[1]。研究顯示，在急診內科患者中，昏迷患者約占到5%，死亡率高達20%[2]。因此，對于急診昏迷患者，及早明確病因﹑及早給予積極的搶救措施，有助于改善患者預后[3]。針對此，本研究對我院急診科2014年10月～2016年7月收治的100例昏迷患者的病因進行了統計，并對影響患者預后的因素進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年10月～2016年7月我院急診科收治的100例昏迷患者，患者入院時表現為意識模糊﹑呼之不應﹑喪失知覺﹑對周圍事物反應遲鈍或無反應等。排除癱病性假性昏迷﹑一過性暈厥﹑意志缺乏癥﹑閉鎖綜合征。100例患者中，男58例，女42例，年齡16～96歲，平均（61.2±12.5）歲，昏迷時間7 min～7 h，平均（1.37±0.54）h。根據格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，其中輕度昏迷35例，中度昏迷45例，重度昏迷20例。100例患者中存活74例（74.00%），死亡26例（26.00%）。26例死亡患者中，9例死于急診搶救過程中，17例死于住院治療過程中，死亡距入院時間7 min～26 d，平均（6.83±5.66）d。

1.2 方法

對這100例昏迷患者的病歷資料進行回顧性分析，包括病史﹑診療經過﹑預后轉歸等，對昏迷原因進行統計，對預后因素進行探討。

1.3 統計學分析

采取SPSS20.0統計軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例急診昏迷患者昏迷病因分析

100例急診昏迷患者最終查明病因的有96例（96.00%），4例（4.00%）病因不明。96例查明病因者以腦血管疾病最為多見，占35.00%，其中腦梗死16例（16.00%）﹑腦出血13例（13.00%）﹑顱內腫瘤6例（6.00%）；其次為中毒，占30.00%，其中乙醇中毒11例（11.00%）﹑有機磷中毒8例（8.00%）﹑一氧化碳中毒7例（7.00%）﹑鎮靜藥物中毒4例（4.00%）；創傷占16.00%；糖尿病相關昏迷占15.00%，其中糖尿病酮癥酸中毒7例（7.00%）﹑糖尿病高滲昏迷5例（5.00%）﹑糖尿病低血糖昏迷3例（3.00%）。

2.2 急診昏迷患者預后影響因素分析

昏迷時間﹑昏迷程度與患者預后有關，昏迷時間越長﹑昏迷越嚴重，患者死亡率越高（P＜0.05）。見表1。

表1 急診昏迷患者預后影響因素分析

3 討論

急診昏迷患者具有發病急﹑病因復雜難以確定﹑病史資料難于采集等特點。急診昏迷患者的高級神經活動多處于極度抑制狀態，入院時多表現為意識模糊﹑呼之不應﹑喪失知覺﹑對周圍事物反應遲鈍或無反應[4]?；杳缘闹饕l病機制在于腦干網狀結構上行激活系統的投射功能被阻斷，使得大腦皮層難以維持正常的興奮狀態，或直接導致大腦皮質損害，因而對外界刺激失去反應。對于昏迷患者若不能及時對病因進行明確診斷，即無法及時對患者進行正確有效的搶救，易導致病情惡化[5]。

研究表明，急診昏迷患者的病因復雜，但結合患者的病史﹑典型特征，多數病因仍可做出確診[6-7]。本組100例患者中，最終查明病因的有96例，占96.00%，其中以腦血管疾病最為多見，占35.00%，其次為中毒，占30.00%，創傷占16.00%，糖尿病相關昏迷占15.00%。本研究中，中老年患者占有相當大的比例，患者平均年齡超過了60歲，老年患者多伴有長期心腦血管基礎疾病，因而腦血管疾病在急診昏迷患者的病因中占比最多。

本研究通過對急診昏迷患者預后的影響因素分析發現，昏迷時間﹑昏迷程度與患者預后有關，而與患者的性別﹑年齡﹑病因無明顯的相關性。因此，在對急診昏迷患者的搶救過程中應及時糾正患者的生命體征，及時找到病因，防止在原發疾病損害基礎上，因腦缺血缺氧﹑腦水腫﹑顱內壓升高﹑血壓異常等繼發性損害導致病情進展，昏迷時間延長，昏迷程度加深，影響患者預后。明確病因后則應及時給予有效的救治措施，最大限度縮短無治療期，挽救患者生命[8-9]。

綜上所述，急診昏迷患者的病因主要是腦血管疾病，昏迷時間與昏迷程度是影響急診昏迷患者預后的重要因素。對于急診昏迷患者，醫務人員應做好病情的嚴密監測，患者家屬也應做好配合，告知患者的詳細病史資料，以及早明確病因，及早給予治療，改善患者預后。

[1]努爾蘭·阿合西塔依，阿妮瓦西·賽依提汗. 268例急診內科昏迷患者臨床分析[J].新疆醫科大學學報，2013，36（7）：1000-1001.

[2]袁洪文. 急診內科搶救342例昏迷患者的回顧性分析[J]. 臨床急診雜志，2015，16（5）：391-393.

[3]陳曉文. 74例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J]. 重慶醫學，2013，42（29）：3545-3547.

[4]陳志蘋，何偉，湯慧，等. 急診昏迷患者的迅速分診與急救方法探討[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（6）：1079-1080.

[5]魏偉，劉小華，黃興. 662例昏迷患者內科急診搶救回顧性研究及分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：269-270.

[6]石根萍. 急診內科意識障礙患者病因學構成及臨床預后分析[J].江蘇醫藥，2014，40（6）：728-729.

[7]鄭友峰，王聰. 急診早期病因診斷對中青年昏迷患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：77-78.

[8]肖鑄，付斌，劉玉仁. 急診昏迷患者病因及預后影響因素研究[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4192-4193.

[9]吳素霞.淺析急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（13）：115-116.

Etiological Analysis and Prognostic Factors of 100 Patients With Emergency Coma

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Internal Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Emergency coma, Pathogeny, Prognosis, Influence factor

R256.24

A

1674-9308（2016）34-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.047

福建省立醫院急診內科，福建 福州 350001

[Abstract]ObjectiveTo analyze the causes and prognostic factors of emergency coma patients, and to provide reference for clinical emergency work.MethodsThe subjects were 100 coma patients admitted in our hospital from October 2014 to July 2016. Among them, there were 74 cases of survival and death of 26 cases. The influence factors of the causes of coma and prognosis of patients.Results96 cases identified the etiology of cerebrovascular disease most common, accounting for 35.00%, followed by poisoning, accounting for 30.00%, trauma accounted for 16.00%, diabetes related coma accounted for 15.00%. Coma time, coma degree and prognosis of patients, coma time is longer, coma more serious, the higher the mortality rate (P＜0.05).ConclusionThe main cause of emergency coma patients is cerebrovascular disease, coma time and coma are important factors affecting the prognosis of emergency coma patients.