150例乳腺癌保乳手術臨床療效分析

杜彥斌 李輝 賈興東

·臨床分析·

150例乳腺癌保乳手術臨床療效分析

杜彥斌 李輝 賈興東

目的研究分析乳腺癌保乳手術臨床療效。方法觀察進行乳腺癌保乳手術治療的I～II期原發性乳腺癌患者150例，與50例I～II期乳腺癌改良根治術患者作為對照，于術后進行隨訪，收集資料并統計對比分析兩組患者術后一年和三年的生存率結果、局部復發、遠處轉移、外形評估。結果兩組生存率、局部復發、遠處轉移情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組外形評估情況和外形評估滿意率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌保乳手術具有良好臨床療效。

乳腺癌；保乳手術；臨床療效

乳腺癌是發病率和死亡率極高的惡性腫瘤之一[1]。自經典乳腺癌根治術創建以來，手術治療成為乳腺癌治療的最主要方式。隨著化療﹑放療等治療方式的發展和現代診治手段的不斷提高，乳腺癌手術方式已由根治術﹑擴大根治術逐漸向保乳手術發展。目前，臨床資料已經證實，乳腺癌保乳手術能夠在根治腫瘤同時提高患者生活質量[2]。為了進一步研究分析乳腺癌保乳手術臨床療效，本研究觀察進行乳腺癌保乳手術治療的I～II期原發性乳腺癌患者150例，與50例I～II期乳腺癌改良根治術的患者作為對照，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年2月于我院進行治療的I～II期原發性乳腺癌患者150例作為觀察組，全部進行乳腺癌保乳手術治療，年齡25～63歲，平均年齡（43.0±6.1）歲，乳腺癌TNM分期I期89例，II期61例；同時期收集50例I～II期乳腺癌改良根治術患者作為對照組，年齡26～62歲，平均年齡（44.0±8.2）歲，乳腺癌TNM分期I期29例，II期21例。兩組對比年齡﹑TNM分期對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床研究嚴格按規范進行，患者均簽署知情同意書，該臨床研究經倫理委員會批準。

1.2 治療方法

全部患者進行全麻，取仰臥位。保乳手術以腫瘤組織為中心，行乳腺區段切除，深至胸肌筋膜，切除腫瘤組織進行術中快速病理檢查，根據病理結果回報進行擴大切除。淋巴結清掃至第二組。改良根治術切除患側全部乳腺，保留胸大肌﹑胸小肌，淋巴結清掃至第二組。全部患者術后均于10天后，根據患者病情采用相應化療方案，進行化療6個周期。全部患者均于術后2周～3個月內進行常規局部放療，對于清掃腋窩淋巴結無轉移的患者，不進行淋巴引流區放療，僅照射胸壁及乳腺。

1.3 隨訪及評價

全部患者于術后進行隨訪，收集統計患者術后1年和3年的生存率﹑生存率﹑局部復發情況﹑遠處轉移情況和外形評估。外形評估按照JCRT標準[3]從皮膚凹陷或纖維化﹑瘢痕程度﹑乳房大小及對稱狀況等方面進行評估。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率﹑百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存率﹑復發率﹑轉移率情況

術后1年觀察組與對照組生存率分別為98.7%﹑98%，3年生存率分別為96.7%﹑94%；術后1年觀察組與對照組分別有2例﹑1例局部復發，均無遠處轉移；術后3年觀察組與對照組分別有4例﹑2例局部復發，各有1例遠處轉移。兩組相比較，1年和3年的生存率﹑局部復發率和遠處轉移率，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組術后1年和3年時生存率、復發率、轉移率比較

2.2 外形評估結果

觀察組外形評估優良者87例（58%），良好者33例（22%），一般者21例（14%），差者9例（6%），患者滿意率為73.3%。對照組外形評估優良者19例（38%），良好者8例（16%），一般者11例（22%），差者12例（24%），患者滿意率為48%。兩組相比觀察組外形評估結果優于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 外形評估結果

3 討論

隨著臨床診治技術的不斷發展與提高，乳腺癌保乳手術已經成為乳腺癌治療的重要方式[4]。隨著化療﹑放療等治療方式的發展和現代診治手段的不斷提高，乳腺癌手術方式已由根治術﹑擴大根治術逐漸向保乳手術發展。臨床資料證實[5-6]，乳腺癌保乳手術能夠在根治腫瘤同時提高患者生活質量[7]。

為了進一步研究分析乳腺癌保乳手術臨床療效，本研究觀察進行乳腺癌保乳手術治療的I～II期原發性乳腺癌患者150例，結果顯示，術后1年觀察組與對照組生存率分別為98.7%﹑98%，3年生存率分別為96.7%﹑94%；術后1年觀察組與對照組分別有2例﹑1例局部復發，均無遠處轉移；術后3年觀察組與對照組分別有4例﹑2例局部復發，各有1例遠處轉移。觀察組外形評估與對照組相比外形評估結果和患者滿意率均優于對照組（P ＜0.05）。本組均行象限切除或腫物擴大切除，局部復發率為2.7%，遠期復發情況還需要進一步觀察。我們認為對原發腫物較大﹑年輕﹑ER陰性以及有某些分子生物學標志（如BRCA1或BRCA2）陽性﹑組織學分級高的患者要注意其局部復發的可能。在保乳手術中腋窩淋巴結清掃一般要達到Ⅱ組淋巴結，并且要注意肌間組淋巴結的清掃。保乳手術后乳房的外形有所變化，主要是乳房局部凹陷﹑乳頭移位﹑放療后乳房皮膚毛細血管擴張和乳房水腫所致，其中乳房局部凹陷﹑乳頭移位主要與手術切除范圍較大有關，在象限切除的病例中較多見。我們認為，在獲得安全切緣的前提下，切除腫物及周邊至少2 cm正常腺體較合適，再輔以充分游離剩余腺體并仔細對合，有助于減輕對乳房外形的影響。本組研究結果表明，乳腺癌保乳手術具有良好臨床療效，具有重要臨床應用價值。但是對于其具體應用仍有待進一步循證醫學研究[8-10]。

綜上所述，乳腺癌保乳手術對于早期乳腺癌的治療具有良好臨床療效。

[1]張印春，齊立強，顧林. 早期乳腺癌保乳術加輔助治療臨床療效分析[J]. 現代預防醫學，2012，39（2）：319-320.

[2]夏冬，李顯蓉，姚暉. 早期乳腺癌患者行改良根治手術與保乳術的療效觀察[J]. 實用腫瘤雜志，2012，27（2）：133-135.

[3]Wadasadawala T, Gupta S, Bagul V, et al. Brain metastases from breast cancer: management approach (Review Article)[J]. Journal of Cancer Research & Therapeutics，2007，3（3）：157-165.

[4]劉順順，李平，李忠，等. 腔鏡腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌保乳手術中的應用[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（5）：516-520.

[5]鄧宏武，周征宇，萬能斌，等. 早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21 （9）：1123-1126.

[6]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013版）[J]. 中國癌癥雜志，2013，23（8）：637-693.

[7]郝靜，林忠民，施勇，等. 早期乳腺癌保乳手術與改良根治術遠期臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（31）：5147-5150.

[8]顧筱旻.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（11）：1511-1513.

[9]劉瀛.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（5）：709-711.

[10]郭維德.研究早期乳腺癌保乳手術治療42例臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（2）：64-65.

Clinical Analysis of Breast Conserving Surgery in 150 Cases of Breast Cancer

DU Yanbin LI Hui JIA Xingdong Department of General Surgery, The People 's Hospital of Daxing District, Beijing 102600, China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of breastconserving surgery for breast cancer.MethodsPatients (n=150) with stage I to II primary breast cancer treated with breast-conserving surgery were selected were taken as observation group. And 50 cases of patients with stage I to II breast cancer treated with modified radical operation were selected and taken as control group. In the three years postoperative follow-up, survival rate, local recurrence, distant metastasis and appearance evaluation of the two groups were compared by statistical methods.ResultsThere were no statistically significant difference in survival rates, local recurrence and distant metastasis between the two groups (P＞0.05). Appearance evaluation and appearance satisfaction of the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionBreast-conserving surgery has remarkable clinical curative effect and important clinical value.

Breast cancer, Breast-conserving surgery, Clinical curative effect

R61

A

1674-9308（2016）34-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.051

北京市大興區人民醫院普外科，北京102600