微創(chuàng)經皮鋼板固定術聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析

李浩亮

微創(chuàng)經皮鋼板固定術聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析

李浩亮

目的研究微創(chuàng)經皮鋼板固定術（MIPPO）聯(lián)合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛腓骨中下段骨折的效果。方法選取我院2013年3月～2015年3月收治的經費股中下段骨折患者85例進行實驗，隨機將患者分成兩組，即對照組（42例）使用傳統(tǒng)手術骨折復位內固定方式治療，觀察組患者（43例）聯(lián)合使用MIPPO和LCP治療，對比兩組患者治療效果。結果觀察組患者的Johner-Wruhs評分優(yōu)良率為95.35%、對照組為80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在脛腓骨中下段骨折患者的治療中采用MIPPO聯(lián)合LCP術式能夠提升治療效果。

脛腓骨中下段骨折；MIPPO；LCP；療效

脛腓骨中下段解剖結構復雜且軟組織分布少，血運較差，手術治療的難度大且術后恢復時間長，微創(chuàng)經皮鋼板固定術（MIPPO）和鎖定加壓鋼板（LCP）術式是近年來比較常用的治療手段。MIPPO是基于微創(chuàng)理念的新型治療方法，該種手術的特點是切口小﹑相關手術技術的不斷改進和完善，基于微創(chuàng)理念發(fā)展而來得微創(chuàng)經皮鋼板固定術以其創(chuàng)傷小﹑安全性高等優(yōu)點廣泛應用于骨折治療中，鎖定加壓鋼板其包含了兩種不同的接骨原理，既可以將其作為內支架使用也可以作為動力加壓鋼板使用，提升骨折治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的脛腓骨骨折患者85例，隨機將患者分為兩組，對照組42例，男28例，女14例，平均年齡（41.5±2.6）歲，重物擊打12例﹑高處墜落15例﹑交通事故10，其他5例；觀察組43例，男性26例，女性17例，平均年齡（42.1±2.3）歲，重物擊打12例﹑高處墜落13例﹑交通事故11，其他7例，兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組：全身麻醉，患者取仰臥位，術者以骨折斷端為中心向前外側做長約15 cm的弧形切口，逐層分離組織充分暴露骨折斷端，認真清理軟組織和血凝塊，手法復位后植入鎖定鋼板，并使用鉆頭﹑攻絲擰入螺絲固定，徹底消毒創(chuàng)口縫合創(chuàng)口[2]。

（2）觀察組：患者體位﹑麻醉方式同對照組，固定腓骨組織在據內部腳踝尖部1.5 cm處且弧形切口（2.5 cm）注意保護靜脈血管，在筋膜間用剝離器建立一個直達骨折近端的隧道[3]。中段和下段骨折患者分別使用直形脛骨鎖定鋼板﹑脛骨內側鎖定鋼板。由兩名助手輔助，由主刀醫(yī)師將鋼板推入隧道，經觸摸來確定鋼板走向，避免進入斷端骨髓腔內，推入時有明顯阻力則適當微調牽引方向消除阻力。若斷端成粉碎性骨折必須完全清除骨碎屑，測量缺口程度并植骨。腓骨中下段骨折切口方向基本一致手法復位并建立隧道，緩慢推入解剖性LCP鋼板插入至隧道，到合適位置后使用螺釘固定。

1.4 觀察指標

詳細記錄每位患者的手術創(chuàng)口的長度﹑術中出血量﹑術后住院時間等數(shù)據，Johner-Wruhs評分優(yōu)良率評價，優(yōu)：骨折愈合良好﹑踝關節(jié)和膝關節(jié)生理功能正常，患者正常行走無任何痛感且步態(tài)標準；未出現(xiàn)角畸形﹑骨短縮﹑旋轉情況；良：骨折愈合良好，恢復后患者的膝﹑踝關節(jié)活動有輕微受限（＞75%正常狀態(tài)），步態(tài)正常標準時有痛感；脛腓骨短縮長度約0～5 mm；旋轉角度在0°～10°；中：骨折愈合，膝﹑踝關節(jié)較正常恢復50%以上，步態(tài)有跛行狀態(tài)且伴有疼痛，骨短縮長度在5～10 mm，旋轉角度在10°～20°；差：骨折未愈合，膝﹑踝關節(jié)生理功能較正常狀態(tài)的50%以下，跛行明顯且伴有明顯痛感，骨短縮長度＞10 mm，且旋轉角度在20°以上[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數(shù)據進行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標和恢復時間對比

觀察組患者手術耗時﹑創(chuàng)口長度﹑住院時間﹑骨折愈合時間等指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標和恢復時間對比

2.2 兩組患者Johner-Wruhs優(yōu)良率

觀察組患者評分優(yōu)良率為95.35%，對照組為80.95%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者恢復后骨骼評分情況[n（%）]

3 討論

脛腓骨中下段骨折是青少年常見的骨骼損傷現(xiàn)象，中下段解剖結構復雜血管分布少，臨床上以往所使用的常規(guī)切開復位術式，能夠充分暴露術野在直視下完成復位治療。常規(guī)手術的缺點創(chuàng)口大，組織暴露在空氣中時間長，不僅增加了傷口感染的發(fā)生率術后恢復時間也相對更長。微創(chuàng)手術的創(chuàng)口僅為2.5 cm左右，復位和鋼板固定操作均在監(jiān)視下完成，因此治療的安全性較高，術后恢復時間更快[5]。

MIPPO技術即是鎖定鋼板內固定支架原理，鋼板和骨膜外表面的接觸面較少，不會阻礙骨膜恢復生長，術后恢復時間明顯縮短。對于脛骨﹑腓骨均骨折患者在手術時必須確保腓骨固定的穩(wěn)定性，腓骨穩(wěn)定性滿足要求則脛骨穩(wěn)定性便可滿足要求。相關專家對脛腓骨均骨折進行實驗研究，結果發(fā)現(xiàn)僅固定腓骨所獲得的效果優(yōu)于僅固定脛骨[6-7]。術后健康鍛煉是提升治療效果的關鍵，研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，合理的鍛煉能夠避免記性﹑斷端外翻等不良現(xiàn)象。由于行MIPPO聯(lián)合LCP手術時對于術者的要求較高，因此操作過程中必須掌握一定的技術要領，由于腓骨相比于脛骨更細且遠端和骨筋膜粘連明顯，經隧道插入鋼板時可以在近端做一小切口更加方便鋼板的插入即固定。本次實驗中采用MIPPO聯(lián)合LCP術式治療的觀察組患者切口長度﹑術中出血量﹑患者平均住院時間等指標均優(yōu)于對照組，Johner-Wruhs評分是常用于骨折手術治療效果的判定指標，本研究兩組患者均隨訪12個月，觀察組評分優(yōu)良率為95.35%，對照組僅為80.95%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在治療脛腓骨中下段骨折時采用MIPPO聯(lián)合LCP內固定技術能夠縮短手術時間﹑恢復時間。

[1]岳用俊. 微創(chuàng)經皮鋼板固定術聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折70例的療效觀察[J].大家健康，2016，10（10）：8.

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[5]王林雄，蘇韶輝，林忠義. 微創(chuàng)經皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折28例分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：37-38.

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[7]李五洲，儲偉，劉克斌. 經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折98例[J]. 長江大學學報：自科版，2015，12（12）：23-24.

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[9]郭秀峰. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（14）：64-65.

關于參考文獻類型和載體標識的說明

目前共有16個文獻類型和標識代碼: 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學位論文D，報告R，標準S，專利P，數(shù)據庫DB，計算機程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻，均可以用Z來標志。

Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined With Locking Plate for the Treatment of Middle And Distal Tibiofibular Fractures

LI Haoliang Department of Trauma Orthopedics, He’nan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined with locking compression plate (LCP) in the treatment of middle and distal tibiofibular fractures.MethodsIn our hospital from March 2013 to March 2015, the fund shares distal fracture in 85 patients were random experiment, the patients were divided into two groups, the control group (42 cases) with traditional surgery fracture fixation treatment, patients in the observation group (43 cases) with MIPPO and LCP treatment, compared two groups of patients effect.ResultsThe excellent and good rate of Johner-Wruhs score of the observation group was 95.35%, the control group was 80.95%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMIPPO combined with LCP operation can improve the therapeutic effect in the treatment of middle and lower tibiofibular fractures.

Fracture of middle and lower part of tibia and fibula, MIPPO, LCP, Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）34-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.060

河南省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 鄭州 450000