糖皮質激素在老年重癥社區獲得性肺炎治療中的臨床價值

王凱權 王美英 劉春華 溫鼎東

糖皮質激素在老年重癥社區獲得性肺炎治療中的臨床價值

王凱權1王美英2劉春華3溫鼎東1

目的探究應用糖皮質激素治療老年重癥社區獲得性肺炎的療效。方法選取本院重癥醫學科收治的98例重癥社區獲得性肺炎患者，分為實驗組（糖皮質激素治療）對照組（抗生素治療），實驗組50例，對照組48例，觀察兩組治療效果。結果實驗組PaO2為（60.23±11.41）mm Hg，PaO2/FiO2為（201.2±60.2）；對照組分別為（69.52±13.5）mm Hg、（296±60.5），差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組在體溫正常、咳嗽緩解、氣急緩解、啰音消失時間對比無統計學意義（P＞0.05），在PaO2升高、住院時間上差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論應用糖皮質激素治療重癥CAP患者，體溫以及氧合改善明顯，但住院時間比抗生素治療更長，糖皮質激素類藥物劑量與療效還需要進一步研究。

糖皮質激素；重癥社區獲得性肺炎；老年人

社區獲得性肺炎（CAP）是一種常見的感染疾病，發病率與病死率較高，達30%～50%[1]，臨床主要應用抗生素抑制病原體，但是病死率依然沒有得到遏制，仍然有較多炎癥與感染反應病例，重癥患者出現腎皮質功能不全也與預后不良相關。糖皮質激素對腎上腺皮質功能不全有改善作用，還能有效改善敗血癥﹑呼吸窘迫綜合征（ARDS）[2]。研究選取本院2014年6月～2015年7月收治的98例重癥社區獲得性肺炎患者，應用糖皮質激素治療，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽簽的方法選取本院2014年6月～2015年7月收入重癥醫學科治療的98例重癥社區獲得性肺炎患者，排除阻塞性肺炎與年齡＜50歲的患者，分為實驗組（糖皮質激素治療）對照組（抗生素治療），實驗組50例，男29例，女21例，年齡54～71歲，平均（62.5±3.2）歲；對照組48例，男26例，女22例，年齡51～74歲，平均（62.5±4.1）歲。兩組患者一般資料（年齡﹑性別﹑病程）對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗生素治療，實驗組依據血氣指標﹑CT結果，在抗生素基礎上靜脈注射甲潑尼龍，劑量為：初次使用（148.2±90.2）mg/d，每日平均劑量為（105.3±41.5）mg。抗生素使用：14例應用β-內酰胺類+大環內酯，17例β-內酰胺類+喹諾類，8例單獨使用喹諾類，11例單獨β-內酰胺類；對照組以上抗生素類藥物使用例數分別為：26例﹑12例﹑8例﹑2例。

1.3 統計學方法

本研究使用SPSS15.0軟件對資料進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標對比

對比兩組PaO2﹑PaO2/FiO2，實驗組PaO2為（60.23±11.41）mm Hg，PaO2/FiO2為（201.2±60.2）；對照組分別為（69.52±13.5）mm Hg﹑（296±60.5），差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 不良反應

實驗組出現1例感染，消化道出血1例，血糖升高2例，不良反應發生率為8.0%，對照組以上不良反應分別為1例﹑1例﹑3例，不良反應發生率為10.0%，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間對比

兩組在體溫正常﹑咳嗽緩解﹑氣急緩解﹑啰音消失時間對比無統計學意義（P＞0.05），在PaO2升高﹑住院時間上差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標消失時間對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標消失時間對比（±s）

組別 體溫正常 咳嗽緩解 氣急緩解 啰音消失 P a O 2升高 住院時間實驗組（5 0例） 2 . 5 2 ± 2 . 1 4 4 . 2 5 ± 2 . 1 0 4 . 0 8 ± 2 . 1 0 1 2 . 1 4 ± 5 . 2 4 4 . 2 5 ± 3 . 1 0 1 4 . 5 ± 2 . 5對照組（4 8例） 3 . 2 5 ± 1 . 5 0 5 . 2 0 ± 2 . 1 0 4 . 2 0 ± 1 . 2 5 1 1 . 2 0 ± 4 . 1 0 9 . 1 4 ± 2 . 0 4 1 8 . 5 ± 2 . 5

3 討論

呼吸道系統感染性疾病中肺炎最多見，引發此疾病的主要因素是炎癥反應，減少炎癥，控制感染，是減少疾病對機體損傷度的重點所在[3]。重癥肺炎患者體內炎細胞增多，與預后存在相關性。糖皮質激素抗炎效果以及抗敗血癥﹑抗急性肺部損傷有相關研究成果支持，但結果還需進一步證實。

本次研究顯示，在抗生素基礎上應用糖皮質激素可以更快改善氧合，將恢復時間縮短，但是病死率沒有得到遏制，反而增加了住院時間，呼吸衰竭患者應用糖皮質激素治療住院時間依然較長，但住院時間兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05，可考慮影響住院時間的因素為靜脈激素使用時間[4]。對重癥肺炎患者應用抗生素治療氧合改善不明顯，而增加糖皮質激素的適用后則使氧合改善明顯，體溫也更快恢復，有研究表示應用氫化可的松可以降低病死率[5]，使PaO2/FiO2有效改善，進而使住院時間縮短，但依然有研究結果證實[6-7]，潑尼松龍治療肺炎與重癥肺炎患者并沒有降低病死率，但有發熱時間縮短的證明，與本次研究結果類似。由此，應用糖皮質激素治療CAP療效依然值得研究，本次研究結論原因與藥物劑量﹑療程﹑疾病嚴重度等相關。

當前，短期應用大劑量糖皮質激素類藥物治療ARDS效果并不理想，反而有病情加重趨勢，而小劑量長時間應用可使休克逆轉。本研究應用的甲基潑尼松龍為（148.2±90.2）mg/d，激素量比以上方案高，氧合改善明顯，但是病死率無變化，由此可知給藥劑量與病死率關系值得研究。應用糖皮質激素治療ARDS﹑敗血癥﹑休克以及肺炎患者沒有得出一致結論，除了與用藥療程﹑劑量﹑時間有關外，還與患者病史﹑病程有關。CAP患者宿主炎癥反應增加，是否存在CIRCI值得研究[8-9]。通過依據ARDS與敗血癥﹑休克患者的治療效果研究，可知存在休克﹑敗血癥﹑呼吸衰竭患者適合應用激素類藥物治療，且有利于病情改善。

綜上所述，應用糖皮質激素治療重癥CAP患者，體溫以及氧合改善明顯，但住院時間比抗生素治療更長，糖皮質激素類藥物劑量與療效還需要進一步研究。

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Clinical Value of Glucocorticoids in the Treatment of Elderly Patients With Severe Community Acquired Pneumonia

WANG Kaiquan1WANG Meiying2LIU Chunhua3WEN Dingdong11 ICU, Bayannaoer Hospital, Bayannaoer Inner Mongolia 015000, China, 2 Department of Preventive Health Care, 3 Department of Out-Patient

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of glucocorticoid in the treatment of severe community acquired pneumonia in elderly patients.MethodsA total of 98 patients with severe community admitted to ICU of the hospital acquired pneumonia patients were divided into experimental group (glucocorticoid therapy) and control group (antibiotic treatment), 50 cases in the experimental group, 48 cases in the control group, observe the treatment effect of the two groups.ResultsThe experimental group PaO2(60.23±11.41) mm Hg, PaO2/FiO2(201.2±60.2), the control group respectively (69.52±13.5) mm, Hg (296±60.5), the difference was statistically significant, P＜0.05, two groups in normal temperature, cough relieving, shortness of breath, rales contrast ease no statistical significance (P＞0.05), the rise in PaO2, hospitalization time difference was statistically significant (P＜0.05), adverse reactions of the two groups were compared, there were no significant differences (P＞0.05).ConclusionThe use of corticosteroids in the treatment of patients with severe CAP, body temperature and oxygenation improved significantly, but the length of stay in hospital was longer than that of antibiotics, and the dose and efficacy of glucocorticoid drugs still need to be further studied.

Glucocorticoid hormone, Severe community acquired pneumonia, Aged

R563.1

A

1674-9308（2016）34-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.078

1巴彥淖爾市醫院重癥醫學科，內蒙古 巴彥淖爾015000；2預保科；3門診部