曲妥珠單抗靶向治療HER-2過度表達乳腺癌的療程效果及護理

劉丹鳳 汪錦飄

曲妥珠單抗靶向治療HER-2過度表達乳腺癌的療程效果及護理

劉丹鳳1汪錦飄2

目的分析HER-2過度表達乳腺癌采用曲妥珠單抗靶向治療的臨床療效和護理方法。方法選擇本院腫瘤化療二科54例乳腺癌患者，分為研究組和對照組，各27例，對照組進行常規化療，研究組在對照組的基礎上使用曲妥珠單抗；使用曲妥珠單抗時，嚴格執行用藥配伍標準、護理。比較兩組的臨床療效和副反應。結果研究組總緩解率92.6%，大于對照組68.0%，P＜0.05；對照組的副反應率37.0%,明顯大于研究組14.8%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論曲妥珠單抗用于乳腺癌的治療中，能夠有效提高乳腺癌患者的療效，通過護理干預能夠減少和預防曲妥珠單抗的副反應，降低患者痛苦，適合臨床深入研究和使用。

曲妥珠單抗；靶向治療；HER-2過度表達；乳腺癌；護理

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見的一種，患者一般都會存在人表皮生長因子受體2（HER-2）的擴增﹑編碼蛋白過度表達[1]。曲妥珠單抗是治療HER-2陽性乳腺癌的特效藥物，其療效確切，治療后乳腺癌不易復發，但價格昂貴，治療周期長，且有多種副反應[2]。為進一步提高曲妥珠單抗治乳腺癌的患者臨床療效和減少副反應，我院進行了相關的研究，并在研究中進行護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2015年6月腫瘤化療二科54例乳腺癌女性患者，經乳腺X射線檢測﹑腫瘤學檢測為HER-2過度表達，年齡33～60歲，平均年齡（32.5±6.8）歲，病程0.8～13年，平均病程（6.1±2.7）年。將54例患者隨機分為研究組和對照組，各27例。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規化療。研究組在對照組的基礎上，使用曲妥珠單抗。曲妥珠單抗用于轉移性乳腺癌：首次用藥為4 mg/kg，靜脈滴注＞90 min，維持劑量是每周2 mg/kg，如果首次用藥耐受，此種劑量可靜脈滴注30 min。曲妥珠單抗用于乳腺癌輔助治療：在完成所有化療后開始治療，首次用藥8 mg/kg，維持劑量是每3周6 mg/kg，靜脈滴注90 min左右，共使用17劑（52周）。

1.2.1 護理方法 （1）入院護理：向患者詳細介紹病區﹑病房情況，主治醫師和責任護士，使患者盡快熟悉醫院環境，盡快與醫務人員建立良好的溝通模式。（2）用藥護理：嚴格按照藥物配比進行配制，輸液時，觀察患者是否出現發熱﹑嘔吐﹑眩暈﹑呼吸困難﹑皮疹﹑腹瀉﹑腹痛﹑血壓下降等癥狀，若出現這些副反應，立即停止輸液，等癥狀消失后，待醫生進行生命體征檢查后，再進行輸液。（3）藥品保管：藥品放在3℃～10℃環境中冷藏，且交給專人保管，配比時觀察有無顆粒和變色，藥物配比到進行輸液之間的時間不超過2 h。（4）無菌護理：溶解曲妥珠單抗生理鹽水與配制其他藥物的生理鹽水區分使用。（5）心理護理：乳腺癌患者進行常規化療和曲妥珠單抗治療后，會出現諸多的副反應和不適情況，應當及時溝通患者的負面情緒，解答疑惑，改善其消極態度，樹立樂觀健康的情緒。（6）用藥知識：詳細耐心向患者解釋藥物用法﹑用量﹑用時，囑咐患者改變抽煙﹑喝酒﹑辛辣飲食等不良習慣，告知用藥后會出現的正常反應。（7）副反應護理：用藥后會出現皮疹﹑低血壓﹑疼痛﹑嘔吐厭食等癥狀，告知患者勿進行抓撓；低血壓者先臥床休息，再立即通知醫生；熱敷疼痛部位；給予開胃飲食，少油膩食物，減少患者嘔吐情況。（8）衛生護理：乳腺癌患者，免疫系統受損，治療期間應對其所有物品進行嚴格消毒，避免感染其他并發癥。（9）出院護理：指導患者堅持用藥，以控制癥狀，進行身體鍛煉及自我護理，定期復查或由責任醫生護士定期回訪，鼓勵患者積極面對生活。

1.3 評價指標

完全緩解：HER-2表達為（-）；基本緩解：HER-2表達為中性或弱陽。部分緩解：HER-2表達為（+）或（++）；無效：HER-2表達為（+++）或惡化。副反應：眩暈﹑嘔吐﹑呼吸困難﹑低血壓﹑皮疹﹑疼痛﹑血管性水腫﹑缺氧。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療3～10個月后，回訪兩組患者，根據復查結果﹑用藥情況﹑患者自述進行分析其療效，研究組總緩解率92.6%，大于對照組68.0%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 副反應對比

兩組在治療期間出現的副反應，對照組的副反應率37.0%,大于研究組14.8%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

曲妥珠單抗是人表皮生長因子受體2過度表達引起的乳腺癌的分子靶向類藥，臨床療效確切，能夠有效抑制癌細胞，但曲妥珠單抗存在一定的心肌毒，對于使用者也是局限于乳腺癌HER-2過度表達的患者[3]。曲妥珠單抗在配制的過程中，必須嚴格按照醫用劑量和無菌原因進行配比，避免藥物變性﹑用量不足或過多，影響其臨床療效，導致心肌損傷，加重副反應癥狀[4]。

表2 兩組患者的副反應率對比（n，%）

在護理的過程中，不但要嚴格執行操作原則，也要嚴密監測患者首次用藥﹑持續用藥時的一切反應，妥善保管藥物，及時配制藥物，給予患者安全有效﹑放心耐心的指導，提高患者的配合度，達到最佳治療效果[5]。采用曲妥珠單抗治療是個長期過程，患者出院后，也可能需要繼續用藥，針對在家治療的患者，需全面普及用藥后的不良反應以及應對措施，當出現心慌氣短﹑暈厥等癥狀時，需要及時送醫，避免危及患者生命[6]。相比較常規化療，曲妥珠單抗療效顯著，本次研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，說明曲妥珠單抗雖然存在一定的副反應，但是其療效也是不可替代的。曲妥珠單抗對心臟﹑肝腎功能均有不同程度的損害，不同患者的耐受性不同，出現的副反應癥狀也有所區別，因此在用藥時，需要提前備好急救藥物，以應對突發情況[7]。

在患者住院期間，全程護理干預必不可少，能夠對患者現有風險﹑患者潛在風險進行及時處理和提早預防，在維護患者生命安全和減少患者經濟開支的同時，也降低了對醫院形象的損害，一定程度上，可規避醫療事故，對醫護人員起到自我保護的作用[8-9]。本次研究結果顯示，在使用曲妥珠單抗治療乳腺癌患者時，研究組的副反應率低于對照組，說明曲妥珠單抗的副反應是可逆性的，能夠通過人為干預降低控制，對療效起到輔助作用。

綜上所述，在臨床上采取曲妥珠單抗治療乳腺癌HER-2過度表達，臨床療效甚好，而在用藥過程中，對治療患者采取護理干預措施，能夠有效減少用藥副反應，降低對患者身體機能的損害，促進患者積極配合治療，增強其臨床療效。

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[4]葉萍，譚思源，湯琪春，等. 赫賽汀治療HER-2過度表達乳腺癌患者的護理效果評價[J]. 當代護士：中旬刊，2016，23（6）：48-49.

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Herceptin Targeted Overexpression of HER-2 Treatment Effect and Nursing of Breast Cancer

LIU Danfeng1WANG Jinpiao21 The Second Department of Cancer Chemotherapy, Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222000, China, 2 Pharmacy Department, Zhongshan University Sun Yixian Memorial Hospital Guangzhou Guangdong 510120, China

ObjectiveTo analyze the expression of HER-2 in breast cancer with Herceptin targeted clinical curative effect and nursing methods of treatment.MethodsSelected the chemotherapy in our hospital, 54 cases of breast cancer patients, which were divided into study group and control group, each of 27 cases, the control group was given routine chemotherapy, using the Hessaitin Research Group on the basis of the control group, the use of Herceptin, strict implementation of standard medicine and nursing. Clinical efficacy and side effects were compared between the two groups.ResultsThe total remission rate of the study group was 92.6%, higher than that of the control group 68.0%, P＜0.05, the control group, the side reaction rate was 37%, significantly higher than that of the study group 14.8%, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionHerceptin for breast cancertreatment, can effectively improve the curative effect of patients with breast cancer, the intervention can reduce side reaction and prevention of Herceptin through nursing, reduce the suffering of patients, suitable for clinical use and further study.

Herceptin, Targeted therapy, Over expression of HER-2, Mammary cancer, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0210-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.115

1 連云港市第一人民醫院腫瘤化療二科，江蘇 連云港222000；2 中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部，廣東 廣州 510120