ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者發病特點及其預后影響因素的對比研究

楊佳偉

·論著·

ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者發病特點及其預后影響因素的對比研究

楊佳偉

目的 對比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的發病特點及其預后影響因素。方法 選取2013年1月—2015年7月荊州市中心醫院收治的AMI患者120例，根據心電圖表現分為STEMI組56例和NSTEMI組64例。回顧性分析兩組患者臨床資料，包括一般資料(年齡、性別、體質指數、合并癥、吸煙史、Killip分級及入院時心肌梗死面積)、發病特點(首發癥狀、就診時間、冠狀動脈病變支數及側支循環情況)。所有患者隨訪截至2016年7月，分析其預后及預后影響因素。結果 兩組患者性別、高血壓發生率、糖尿病發生率、高脂血癥發生率、吸煙史陽性率、Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級者所占比例、入院時心肌梗死面積≥20%者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；STEMI組患者年齡小于NSTEMI組，體質指數≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI組(P<0.05)。STEMI組和NSTEMI組患者首發癥狀均以胸痛為主，分別占89.3%、71.9%；STEMI組和NSTEMI組就診時間≤8 h者所占比例均較高，分別為96.4%、78.1%；STEMI組患者冠狀動脈病變支數少于NSTEMI組、側支循環形成率低于NSTEMI組(P<0.05)。120例患者預后不良60例，其中STEMI組24例、NSTEMI組36例。多元Cox回歸分析結果顯示，糖尿病〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕、Killip分級〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕、入院時心肌梗死面積〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕是STEMI患者預后不良的危險因素(P<0.05)；高齡(>65歲)〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕、Killip分級〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕、入院時心肌梗死面積〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕是NSTEMI患者預后不良的危險因素(P<0.05)。結論 STEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數和側支循環少；NSTEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數多，側支循環豐富。糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預后不良的危險因素。

心肌梗死；疾病特征；預后；影響因素分析

楊佳偉.ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者發病特點及其預后影響因素的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：15-18.[www.syxnf.net]

YANG J W.Comparative study for pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：15-18.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要病理改變是心肌急性缺血、壞死，其主要由冠狀動脈粥樣硬化所致[1]。根據心電圖表現可將AMI分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，雖然兩者病理改變基本相同，但臨床表現、并發癥等存在一定差異，因此兩者具體治療方案及預后不同。既往研究報道，與STEMI患者相比，NSTEMI患者發病年齡大、無特異性臨床表現且預后差。近年來，隨著我國人口老齡化進程加劇及醫療技術不斷進步，不同類型AMI患者的發病年齡、預后發生了一定改變。本研究旨在對比STEMI與NSTEMI患者的發病特點及其預后影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市中心醫院2013年1月—2015年7月收治的AMI患者120例，其中男65例，女55例；年齡45～87歲，平均年齡(65.7±4.2)歲。根據心電圖特點將所有患者分為STEMI組56例和NSTEMI組64例。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準；(2)出現胸痛、胸悶等癥狀，冠狀動脈造影檢查結果顯示冠狀動脈阻塞；(3)首次發??；(4)臨床資料完整。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、出血性腦血管疾病或臨床資料不全患者。

1.2 STEMI與NSTEMI的診斷標準 所有患者入院后及時接受心電圖檢查，以相鄰2個或2個以上導聯ST段抬高0.1 mV及以上為STEMI；以 ST段下降，T波倒置或無明顯改變為NSTEMI。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，包括一般資料(年齡、性別、體質指數、合并癥、吸煙史、Killip分級及入院時心肌梗死面積)、發病特點(首發癥狀、就診時間、冠狀動脈病變支數及側支循環情況)。所有患者隨訪1年，以月為單位，以出現再發心絞痛、心力衰竭、心律失常及死亡為預后不良，隨訪截至2016年7月。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者性別、高血壓發生率、糖尿病發生率、高脂血癥發生率、吸煙史陽性率、Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級者所占比例、入院時心肌梗死面積≥20%者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；STEMI組患者年齡小于NSTEMI組，體質指數≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 發病特點 STEMI組和NSTEMI組患者首發癥狀均以胸痛為主，分別占89.3%、71.9%；STEMI組和NSTEMI組就診時間≤8 h者所占比例均較高，分別為96.4%、78.1%，見表2。STEMI組患者無病變2例，1支病變14例，2支病變19例，3支病變19例；NSTEMI組患者1支病變8例，2支病變20例，3支病變36例。STEMI組患者冠狀動脈病變支數少于NSTEMI組(χ2=5.994，P=0.014)。STEMI組患者側支循環形成11例(19.6%)，NSTEMI組患者側支循環形成36例(56.2%)，STEMI組患者側支循環形成率低于NSTEMI組，差異有統計學意義(χ2=16.798，P<0.001)。

2.3 多元Cox回歸分析 隨訪期間，120例患者出現預后不良60例，其中STEMI組24例、NSTEMI組36例。分別將STEMI患者和NSTEMI患者作為研究對象，將可

能影響AMI患者預后的因素作為自變量，將預后不良作為因變量(變量賦值見表3)進行多元Cox回歸分析，結果顯示，糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預后不良的危險因素(P<0.05，見表4)。

表3 變量賦值

表4 AMI患者預后影響因素的多元Cox回歸分析

Table 4 Multivariate Cox regression analysis of influencing factors of poor prognosis in with AMI

變量回歸系數標準誤Waldχ2值P值HR(95%CI)STEMI患者 糖尿病0.6100.2876.1250.0101.840(1.048,3.232) Killip分級0.8150.3128.4570.0022.259(1.829,6.221) 入院時心肌梗死面積1.2160.4866.2500.0093.374(1.301,8.750)NSTEMI患者 高齡(>65歲)0.7530.3027.3250.0062.123(1.175,3.838) Killip分級0.6000.2906.1250.0101.822(1.033,3.316) 入院時心肌梗死面積0.6130.2906.2500.0091.850(1.021,3.258)

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者首發癥狀和就診時間〔n(%)〕

3 討論

根據心電圖特點可將AMI分為STEMI和NSTEMI，兩者發病特點、冠狀動脈病變特點不同，且臨床治療方案、預后也存在一定差異[2-4]。因此，了解STEMI與NSTEMI發病特點及其預后影響因素對進一步認識疾病、改善患者預后具有重要的臨床意義[5]。

本研究結果顯示，兩組患者高血壓、糖尿病發生率間無差異，與李翠萍[6]研究結果存在一定差異(NSTEMI患者糖尿病發生率高于STEMI患者)，分析原因可能與本研究病例收集受限有關。本研究結果還顯示，NSTEMI組患者年齡大于STEMI組、體質指數≥25 kg/m2者所占比例高于STEMI組，提示NSTEMI患者具有發病年齡較大、肥胖比例較高等特點。STEMI組和NSTEMI組患者首發癥狀均以胸痛為主，且大部分患者就診時間≤8 h，但STEMI組患者冠狀動脈病變支數少于NSTEMI組、側支循環形成率低于NSTEMI組，提示STEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數和側支循環少；NSTEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數多，側支循環豐富。

本研究進一步分析STEMI和NSTEMI患者預后的影響因素發現，糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預后不良的危險因素。臨床研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠狀動脈多支病變較常見，分析其原因為血糖升高可增加心肌耗氧量，導致心力衰竭加重，進而影響患者預后[7-8]。Killip分級是用于評價心功能的常用指標，Killip分級越高則表明患者心功能及預后越差[9]。有研究報道，心肌梗死面積每增加1 cm2，患者死亡風險約升高2.55倍，提示梗死面積越大則循環衰竭發生率越高，患者預后越差[10]。高齡患者由于機體重要臟器功能嚴重衰退，且多伴有高血壓等基礎疾病，故不良心血管事件發生風險增高。

綜上所述，STEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數和側支循環少；NSTEMI患者首發癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數多，側支循環豐富。STEMI患者預后不良與Killip分級、糖尿病、入院時心肌梗死面積有關，而NSTEMI患者預后不良與高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積有關。

本文無利益沖突。

【編后語】

本研究將AMI患者分為STEMI和NSTEMI進行分層比較，分析了其發病特點及預后影響因素，為STEMI和NSTEMI的鑒別診斷及患者的個性化治療提供了參考依據，具有一定指導價值；但本研究為回顧性研究且隨訪時間較短，存在一定選擇偏倚和記憶偏倚，期待在以后的相關研究中進一步完善。

[1]朱文波，高輝，石尖兵，等.多普勒彩色超聲心電圖檢測在急性心肌梗死診斷中的應用研究[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2015，12(2)：43-45.

[2]趙樹武，張凱，徐林東，等.血栓抽吸聯合經皮冠狀動脈介入術治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的臨床效果及安全性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：114-117.

[3]安國輝，劉淑云，郝立艾，等.右束支傳導阻滯對急性ST段抬高型及急性非ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及預后的影響對比[J].中國醫師進修雜志，2014，37(25)：61-63.

[4]許海燕，姚康寶，頊志敏，等.首次急性ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死患者臨床及冠狀動脈病變特點比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(4)：361-363.

[5]李守凱，張愛萍，段玉柱，等.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學雜志，2012，32(21)：4783-4784.

[6]李翠萍.非ST段抬高型急性心肌梗死臨床特點分析[J].臨床誤診誤治，2015，28(11)：65-68.

[7]魏朝陽，王德榮，未虎，等.非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合癥行直接冠狀動脈介入治療成功的影響因素探討[J].西部醫學，2012，24(10)：1971-1973.

[8]劉輝，張燕，張少利，等.老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者臨床特征及預后影響因素[J].山東醫藥，2016，56(11)：41-43.

[9]葉武成，郭簫簫，高彩麗，等.急性ST段抬高心肌梗死患者發病特點及預后危險因素分析[J].河北醫藥，2016，38(8)：1203-1206.

[10]楊亞攀，楚英杰.急性心肌梗死患者血栓類型與ST段改變的相關性[J].實用醫學雜志，2015，31(20)：3311-3313.

(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Pathogenic Characterics and Influencing Factors of Prognosis between STEMI Patients and NSTEMI Patients

YANGJia-wei.

DepartmentofCardiology，theCentralHospitalofJingzhou，Jingzhou434020，China

Objective To compare the pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients.Methods A total of 120 patients with acute myocardial infarction were selected in the Central Hospital of Jingzhou from January 2013 to July 2015，and they were divided into A group(confirmed as STEMI，n=56)and B group(confirmed as NSTEMI，n=64)according to electrocardiographic findings.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information(including age，gender，BMI，merger disease，smoking history，Killip grading and myocardial infarct area at admission)and pathogenic characterics(including initial symptoms，admission time，number of stenosed coronary arteries and incidence of collateral circulation).Patients of the two groups were followed up to July 2016，the prognosis and influencing factors of prognosis were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，incidence of hypertension，diabetes or hyperlipidaemia，positive rate of smoking history proportion of patients with Ⅲ- to Ⅳ-grade Killip grading，proportion of patients with myocardial infarct area equal or over 20% at admission was found between the two groups(P>0.05)；age and proportion of patients with BMI equal or over 25 kg/m2of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Initial symptoms：50 cases of A group performed as chest pain(accounting for 89.3%)，46 cases of B group performed as chest pain(accounting for 71.9%)；admission time：54 cases of A group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 96.4%)，50 cases of B group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 78.1%)；number of stenosed coronary arteries of A group was statistically significantly less than that of B group，meanwhile incidence of collateral circulation of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).A total of 60 patients got poor prognosis，including 24 cases of A group and 36 cases of B group.Multivariate Cox regression analysis results showed that，diabetes〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕，Killip grading〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕were risk factors of poor prognosis in STEMI patients(P<0.05)；over 65 years old〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕，Killip grading〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕were risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients(P<0.05).Conclusion Chest pain is the major initial symptom of STEMI patients，with relatively timely admission，less number of stenosed coronary arteries and lower incidence of collateral circulation；chest pain is the major initial symptom of NSTEMI patients，too，with relatively timely admission，more number of stenosed coronary arteries and higher incidence of collateral circulation；diabetes，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in STEMIpatients，while over 65 years old，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients.

Myocardial infarction；Disease attributes；Prognosis；Root cause analysis

434020湖北省荊州市中心醫院心內科

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.005

2016-08-26；

2016-12-13)