右美托咪定在腰椎手術中的應用

王俊喜

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052）

右美托咪定在腰椎手術中的應用

王俊喜

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052）

目的觀察右美托咪定用于腰椎手術患者的鎮靜鎮痛效應及其減少全身麻醉藥物的作用。方法 隨機，安慰對照研究。80例18～60歲患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，于全麻下行腰椎手術，且手術時間3～4 h，患者隨機分為右美托咪定組(A組)和對照組，分別在全身麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定或等量的生理鹽水，觀察10 min，記錄心率，血壓，脈搏血氧飽和度和BIS值。麻醉誘導采用丙泊酚，芬太尼，愛可松，術中以七氟醚，瑞芬太尼，丙泊酚，右美托咪定維持，記錄丙泊酚誘導維持劑量及術中血壓，心率，BIS值。結果 A組用藥后5、10 min的BIS及用藥后10 min較給藥前的BIS降低均高于對照組（P＜0.05）。A組全麻誘導期間的丙泊酚，芬太尼用量顯著少于對照組（P＜0.05)。A組丙泊酚的維持用藥量顯著少于對照組，瑞芬太尼的用量少于對照組，均有統計學意義。結論 右美托咪定具有顯著的鎮靜作用，可減少丙泊酚，瑞芬太尼的用量。

右美托咪定；腰椎；全身麻醉；鎮靜；鎮痛

本研究通過對80例腰椎手術患者進行右美托咪定的鎮靜鎮痛效果及使用量的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為隨機，安慰劑，平行對照研究。均選擇于全身麻醉下腰椎間盤突出和腰椎骨折手術，患者80例，年齡18～60歲，體質量（60.5±10.6）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，預計手術時間3～4 h，術前肝腎功能均正常，無高血壓病史和異常麻醉手術恢復史。隨機分組為右美托咪定組（A組）和對照組，每組40例。兩組間，年齡，體質量及ASA分級構成無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究藥物。右美托咪定：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司研制并提供，批號s20070715，規格2 mL（0.2 mg）；瑞芬太尼：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格2毫克/支；芬太尼0.5毫克/支；歐米達麻醉機；七氟醚揮發罐（雅培公司）MP50監護儀；微量泵；A2000XP型Aspect腦電圖雙頻譜指數（BIS）監護儀。

1.2.2 研究方法：所有受試者均術前30 min阿托品0.5 mg肌注。A組用微量泵10 min輸入右美托咪定0.7 μg/kg，記錄血壓，心率，脈搏血氧飽和度和BIS值，后以丙泊酚進行靜脈全身麻醉誘導，首劑20 mg，后以20 mg/min的速度泵入，直至患者意識消失，記錄丙泊酚的劑量，靜脈注射愛可松0.6 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，2 min后行氣管插管，成功后機械通氣，氧流量2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg，頻率12次/分，呼末CO2維持在32～40，吸入七氟醚，泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h），丙泊酚，瑞芬太尼維持麻醉，術中維持BIS值在40～60，切皮前給芬太尼0.05～0.1 mg，同時記錄患者的應激反應，心率，血壓，心電圖，記錄合并用藥情況。對照組將右美托咪啶改為微量泵10 min輸入生理鹽水，其他同對照組。

1.3 觀察指標：根據BIS值判定右美托咪定的鎮靜鎮痛作用，以丙泊酚誘導維持用量，3～4 h手術期間瑞芬太尼的消耗，判定右美托咪定的節儉作用，觀察患者術中情況。

1.4 統計學處理：應用SPSS15.0統計學軟件計算，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，P＜0.05認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 右美托咪定輔助全麻鎮靜鎮痛作用A組用藥前及用藥后5、10 min時的BIS值分別為（98±1）、（97.3±1.6）、（94.7±4.3），兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 右美托咪定的節儉作用：A組全麻誘導期間的丙泊酚用量顯著少于對照組（P＜0.05）。術中丙泊酚的用量顯著少于對照組（P＜0.05）。瑞芬太尼的用量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 手術中生命體征變化：A組術中心動過緩低血壓的發生率分別為45%和32.5%高于對照組10%和27.5%，心率差異顯著，血壓差異P＜0.05無統計學意義

3 討 論

右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥，具有鎮靜作用，同時還有抗焦慮，抗交感、抗應激，容易喚醒、血流動力學穩定，對呼吸影響輕微[1]。本研究觀察右美托咪定的鎮靜鎮痛作用，研究顯示右美托咪定與丙泊酚聯用，能明顯減少丙泊酚的用量，延長麻醉時間，也能減少阿片類藥物的用量，增加鎮痛作用，降低惡心嘔吐的發生率，減少血流動力學改變，減輕其呼吸抑制，對抗肌強直[2]。右美托咪定對心血管系統有雙相調節功能，因此臨床應用中需注意血壓變化。

總之，在腰椎間盤突出和腰椎骨折行擇期手術的麻醉中，右美托咪定可以減少阿片類及丙泊酚的用量，但警惕因輸注過快導致的竇性心動過緩和高血壓的發生。

[1] 李民,張麗萍,吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2007,23(6):466-470.

[2] 吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪定在輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志,2007,27(9):773-776.

表1 A組與對照組麻醉用藥的比較

R614

B

1671-8194（2016）36-0085-01