認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能感和生活質(zhì)量的研究

張喜琰 侯雪艷*

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能感和生活質(zhì)量的研究

張喜琰 侯雪艷*

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取160例患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用CBT模式，比較兩組自我效能感及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的自我效能感和生活質(zhì)量均有提高，以實(shí)驗(yàn)組增加更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用CBT模式可有效提高患者自我效能感，改善患者生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)；腦卒中；自我效能感；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，近年來(lái)，缺血性腦卒中診療不斷得到提高，正確的診斷和有效的治療使的患者病死率呈下降趨勢(shì)[1]。但因患者預(yù)后效果不佳，患者自信心受挫，致殘率仍不斷增加，影響其生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）是通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者不良認(rèn)知的心理治療方法[2]。本研究將其應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，探討有效的康復(fù)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2014年3月至2015年9月沈陽(yáng)市某醫(yī)院治療的160例患者為研究對(duì)象，其中男92例，女68例。根據(jù)入院時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（80例）。入選對(duì)象均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中，符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)及以上文化程度；②意識(shí)清楚；③病程4～10周，生活自理能力明顯下降。④知情同意。兩組一般資料比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組CBT護(hù)理。①認(rèn)知重建：運(yùn)用認(rèn)知識(shí)別-認(rèn)知轉(zhuǎn)換-認(rèn)知替代的方法。研究者以開(kāi)展知識(shí)課堂、護(hù)患討論等形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)。在溝通交流中評(píng)價(jià)患者的心理狀況，從而修正患者的不良認(rèn)知及不利的應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者與不合理信念進(jìn)行對(duì)抗[3]。②行為療法：運(yùn)用知-信-行模式。研究者通過(guò)知識(shí)講解，喚起患者對(duì)康復(fù)的信心，并指導(dǎo)其對(duì)進(jìn)行肢體系統(tǒng)的行為鍛煉，使患者建立正確的恢復(fù)期行為方式。同時(shí)要求患者家屬積極參與，在生活上和精神上給予患者照顧和支持。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在每日午睡和夜晚睡前，仰臥呈舒適姿勢(shì)，輕閉雙眼，肌肉放松。囑患者按指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，同時(shí)配合舒緩背景音樂(lè)，從前臂開(kāi)始，然后分別練習(xí)放松：面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部和下肢等肌群。上述方法每次20 min。④意象性想象：指導(dǎo)患者結(jié)合自己的經(jīng)歷，想象美好的自然景觀(guān)。例如在海邊曬太陽(yáng)的情景，同時(shí)配合舒緩的音樂(lè)為襯托，使其達(dá)到身心愉悅的目的。

1.2.2 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理健康教育，包括護(hù)患溝通、病情觀(guān)察、并發(fā)癥預(yù)防宣教、康復(fù)知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放等。

1.3 效果評(píng)價(jià)：①一般自我效能感量表（GSES），共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，自我效能感越強(qiáng)。1～10分自信心低，甚至自卑；11～20分自信心偏低；21～30分，自信心較高；31～40分自信心非常高。②生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），共30個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，得分越高功能越好；得分越高癥狀越明顯；得分越高整體情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能感比較：實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組自我效能感評(píng)分（23.47±5.36）分，實(shí)驗(yàn)組為（22.58±4.15）分，兩組自我效能感的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，對(duì)照組自我效能感評(píng)分（26.88±5.26）分，實(shí)驗(yàn)組為（30.76±4.05）分，兩組自我效能感均有增加，以實(shí)驗(yàn)組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果：對(duì)照組教育前后各項(xiàng)維度的得分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表1。實(shí)驗(yàn)組各功能維度得分均明顯提高，各癥狀維度得分均明顯減少。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組常規(guī)教育前后各維度的比較

3 討 論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)自我效能感的影響：CBT幫助缺血性腦卒中恢復(fù)期患者改善對(duì)自身狀況的認(rèn)識(shí)能力，更重視改變被干預(yù)者對(duì)事物的認(rèn)知方式，使認(rèn)知、情感及行為三者之間達(dá)到和諧，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。自我效能感影響著人們的選擇、行動(dòng)及持續(xù)時(shí)間時(shí)間，所以本研究通過(guò)CBT的綜合管理，能夠明顯提高治療效果，提高患者的自我效能感。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響：CBT使患者對(duì)疾病、不良情緒和行為等問(wèn)題有了科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，促使他們以積極的認(rèn)知方式看待生活，增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)壓力挫折與解決問(wèn)題的能力。在干預(yù)過(guò)程中，研究者堅(jiān)持每天對(duì)患者及家屬予以強(qiáng)化指導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高康復(fù)效果和患者總體生活質(zhì)量。

綜上所述，以常規(guī)護(hù)理健康教育為基礎(chǔ)，將認(rèn)知行為療法加以綜合運(yùn)用，可以促進(jìn)缺血性腦卒中患者的康復(fù)，是一種行之有效的護(hù)理措施。因此，可以在臨床中開(kāi)展這一理論的學(xué)習(xí)，為患者提供更好的護(hù)理指導(dǎo)。

[1] McCormack J,Reay H.Acute stroke research:challenges andopportunities for nurses[J].Nurs Stand,2013,27(32):39-45.

[2] 陳屹,石惠,唐平.積極認(rèn)知行為治療的基本方法[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,13(1):65-70.

[3] 張敏,李慧,朱美婕,等.早期康復(fù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1594-1596.

R743.3

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1671-8194（2016）36-0133-02

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