醫學生醫德教育的現狀與建議*

李　錚，韓　睿，李彥林，梁紅敏，尹竹萍，石　柔

(1 昆明醫科大學研究生部，云南　昆明　650500，394922445@qq.com；2 昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科，云南　昆明　650032；3 昆明醫科大學第一附屬醫院運動醫學科，云南　昆明　650032；4 昆明醫科大學第一附屬醫院教學管理科，云南　昆明　650032)

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醫學生醫德教育的現狀與建議*

李錚1，韓睿2**，李彥林3，梁紅敏4，尹竹萍4，石柔2

(1 昆明醫科大學研究生部，云南昆明650500，394922445@qq.com；2 昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科，云南昆明650032；3 昆明醫科大學第一附屬醫院運動醫學科，云南昆明650032；4 昆明醫科大學第一附屬醫院教學管理科，云南昆明650032)

通過對醫德教育重要性及其現狀的概述，探討了如何更好地將醫德教育與醫學生的醫療實踐過程有機結合，從制度安排、人員配置、宣傳方式等多個方面提出了若干建議，最終目的是使醫學生在醫療實踐過程中得到更有效、更具連續性和完整性的醫德教育。

醫學生；醫德教育；連續性；完整性

當下，在醫療衛生領域，緊張的醫患關系與日漸提高的診療技術水平和醫師學歷層次形成了鮮明的對比，究其原因，部分醫務人員醫德的缺失是重要原因。而提升醫德的關鍵則在于對未來醫生——醫學生的醫德教育，值得欣喜的是，不少醫學院校及教學醫院已經認識到了醫德的重要性，對醫學生的醫德教育有了更多的重視和探索，而如何在恰當的時機科學有效的方式對醫學生進行醫德教育以獲得更好的醫德教育效果，是醫學教育工作者們首先必須面對和深入研究的問題。

1　在臨床實踐中對醫學生進行醫德醫風教育的重要性

醫學是一門歷史悠久而神圣的科學，在其發展傳承過程中，歷代名醫們總結了在醫療實踐過程中，醫生應當遵守的職業操守，國外有《希波克拉底誓言》，我國有《大醫精誠》。在現代，將這些精神加以提煉濃縮，即得出了醫生這個行業的特殊職業道德——醫德。一個合格的醫師，精湛的技術與高尚的醫德缺一不可，正所謂“醫以德為本，無德不成醫。”[1]因此，提高醫德修養，進行醫德教育的重要性不言而喻。而在一位醫師的成長過程中，對其進行醫德教育最適宜，也是最有效的時機即其作為一名醫學生在上級醫師指導下進行醫療實踐的階段。因為在此階段，醫學生已基本完成醫療技術方面知識的學習，有時間也有能力理解和實踐醫德的內涵；同時，其處于剛剛接觸臨床實踐的階段，可塑性高、好奇心強，尚未形成一些與醫德相悖的價值觀，如對其加以正確有效的引導，則可以起到事半功倍的效果，使其成長為醫德高尚、作風優良的合格醫師。

總而言之，醫學生實踐階段的醫德教育，對一個合格醫師的成長來說至關重要，在此期間教育成果的好壞，不僅決定醫學生個人未來的發展和前途，更影響著醫療人員的整體素質，影響著醫患關系和國家醫療體系的健康發展。

2　醫德教育的現狀

一項針對臨床醫學本科生的調查指出，當面對一位路邊生命垂危的流浪者時，有99.45%的學生選擇立即進行搶救而不考慮費用等問題[2]，故而當前的醫德教育，已足以將“救死扶傷”這一基本信念灌輸給學生，醫學生的醫德，已具備基本雛形，那么究竟問題出在何處？答案就是醫德教育未與醫療實踐相結合。上述調查中，雖然大多數學生選擇了立即搶救，然而僅有38.8%的學生想到積極溝通以穩定患者情緒，能想到使用性價比較高的藥品以緩解患者經濟負擔的學生僅占28.96%[2]，這充分說明了對醫學生進行醫德教育的軟肋在于實踐，因為只有通過貫穿于醫療實踐過程每個細節的醫德教育，醫德才能作為一種內化的自覺感知和行為模式，覆蓋醫療服務的方方面面。然而，當前的醫德教育卻存在著種種缺陷，首當其沖的，就是醫德教育與實踐的脫節。

2.1癥結：醫德教育與實踐脫節

醫德作為一種抽象的道德觀念，僅憑宣講口述很難使醫學生產生深刻印象，只有在臨床實踐中才能加強醫學生的醫德修養和體會，故其具有特殊的實踐性。而目前在我國醫德教育方法中占主流的開大會、講案例的模式，忽視了這種實踐性，與教育“知行合一”的理念背道而馳[3]；同時，醫德著重表現于言行而非筆端，單純通過書面測試無法全面正確的評估醫學生的醫德修養水平。因此，其教育評價應是綜合的，將理論與實踐相結合，尤其應重視實踐考評結果[4]。但一般院校對醫學生進行的醫德教育考評往往流于形式，以單純書面考評取代醫德教育綜合評價，不能反映出其真實的醫德修養。

教育與實踐的嚴重脫節，使醫德教育無法成為內化于心的自覺性，造成了醫學生往往知易行難，即雖然大致了解，但在日常實踐中，卻無法自覺地讓自己表現出優良的醫德作風，醫德教育與實踐脫節的致命缺陷正在于此。

2.2深入：醫德教育的連續性和完整性欠缺

每一位醫學生在成長過程中，必然經歷見習、實習、臨床輪轉三個實踐環節，故醫德教育應貫穿于此三環節的始終，使醫學生接受的醫德教育一以貫之，以保證醫德教育的連續性。而這三個實踐環節中的醫學生，處于醫學教育的不同階段，具有不同的心理特質和臨床認知，因此，三個不同階段的醫德教育也應具有其不同的側重手段和特點，以達到內容和方式的互補，呈現階梯式上升軌跡，保證醫德教育的完整性。一些醫學院校，教學醫院雖然已經認識到了醫德教育與醫療實踐相結合的重要性，卻在實際操作過程中出現了各種各種的問題，如只重視實習，卻忽略了見習和臨床輪轉階段的醫德教育；對實習生要求過低，僅要求詢問病史時對患者有禮貌、尊重和保護隱私，卻很少涉及體格檢查等肢體交流時該如何體現優良醫德作風；對見習生有時卻又要求過高，為了培養認真負責的醫德醫風，直接安排其對復雜患者進行病情監控，卻忽視了學生的臨床經驗和對醫德認知的不足，最終造成學生的挫敗感，甚至不滿和逆反心理。如此種種，使得醫療實踐中的醫德教育缺少連續性和完整性，進而嚴重影響了醫德教育的實際效果。

2.3輿論：不可忽視的負面影響

當前，我國正處于經濟、社會、文化的一個關鍵轉型期，各種變化、矛盾對人們的思想觀念產成了強烈的沖擊。尤其是處于社會輿論風口浪尖的醫療行業，其從業人員的價值觀呈現出分化而多元的趨勢[5]。同時，媒體大量的負面報道，也使得醫學生對本來神圣的醫療行業喪失信心。一項針對醫學生的調查顯示，八成以上醫學生認為不良社會環境對于醫德的形成有著相當大的負面影響[6]，因此，如何消除或改善輿論的負面影響，是亟待思考的問題。

3　在醫療實踐中對醫學生進行醫德教育的幾點建議

為了充分應對以上種種挑戰，應首先構建制度基礎，而制度的主要執行者即醫德教育的師生雙方，故其次應以師生為中心。最后，師生之間的交流要注意豐富方法以提高教育效率。同時，盡力保持醫療實踐中醫德教育的連續性和完整性，以最大程度的保證實際教育效果，具體如下：

3.1明確制度，醫德教育聯系實踐

要將醫德教育與實踐緊密地聯系起來，首先要依靠制度安排。而一套這樣的制度，至少應做到以下三點，即目標明確，考核到位，獎懲分明。

3.1.1目標明確。

教育具有明確的目的性，而在教育目標的設定中，既要有總目標，又要有階段目標，也就是說，對學生的教育應循序漸進，既要設置提高醫學生醫德素養的總目標，又要明確感性認識，理性提高，指導實踐的階段目標[7]，使培養具有良好醫德素養的醫學人才不僅僅是高遠縹渺的理想，更是切實可行的“康莊大道”。

3.1.2考核到位。

與目標設置相對應，在教育過程中，也要注意最終考核與階段考核的結合，即將對醫學生的考核融入日常學習、工作中，通過觀察學生的舉止言談、醫療態度來對其進行評價，為醫學生醫德素質的養成打下堅實基礎。

3.1.3獎懲分明。

既有考評，就必須同時設置相對應的獎懲辦法，以對學生形成激勵和鞭策。如設立醫德醫風獎，由全體醫務工作者和患者參加評選，對獲獎者給予重獎并進行通報學習表彰，培養醫學生學習醫德先進典型的積極性；同時對于作風懶散，對患者態度差，不負責的醫學生，設立專門投訴信箱，經患者投訴，科室查實后，進行嚴肅批評教育。

3.2以人為本，關注教育角色互動

醫德教育的主體與客體都是人，因此在重視制度安排的同時絕不能忽視醫德教育中不同教育角色之間的互動。 首當其沖的就是醫學生的帶教老師，部分帶教老師在教學中重醫技、輕醫德，功利性強。表現為在臨床實踐教學過程中對于醫學生的醫德教育重視不夠，認為醫師只需要醫療技術好，對于醫德培養敷衍了事，流于形式。事實上，醫技與醫德的教育是一體兩面，并不矛盾，醫德的精神滲透在醫療技術的點點滴滴細節之中，只是需要帶教老師認真尋找兩者之間的“結合點”[8]。如面對患者“生命相托”的信任，應當用嚴謹的無菌操作來保護患者的生命健康；標準化的問診查體流程，可以最大限度地節約患者時間，保護患者隱私等。同時，應注意在不同專業醫學生和醫護人員之間定期開展醫德交流學習會，畢竟醫生道德關懷需要護理工作的協助，而學生們在交流中能夠鞏固已有的道德觀念，并從他處獲得學習和提高[9]。

3.3緊跟時代，豐富宣傳教育方式

采用多種宣傳教育方式相結合，全方位塑造醫學生的醫德體系，如進行醫德主題演講比賽，舉辦醫德主題展覽并組織學生參觀等，這其中尤其要注意應充分利用醫院文化，使演講展覽的事例、人物更貼近醫學生的日常工作生活，起到拉近心理距離，潛移默化的文化熏陶效果[10]。由于目前網絡已成為學生們的主要交流平臺，因此要搶占這個“制高點”，開通醫德教育微信公眾號，微博設立醫德話題，鼓勵學生踴躍發言，建立醫學生QQ群以便統一發布醫德教育宣傳片、資料等，通過醫學生喜聞樂見的平臺方式，充分讓醫學生參與其中，讓醫德從書本上晦澀的概念變成心中清晰的理念，使醫學生在醫療實踐中自然而然地體現出高尚的醫德。在此要注意的是，互聯網是一個高度開放自由的平臺，宣傳形式的活潑應以方向正確為前提，而思想政治理論課作為塑造學生高尚醫德情操的基礎性、導向型課程，應作為宣傳的思想內核和方向指引而存在。

3.4追求卓越，保障教育連續完整

在見習階段，低年級醫學生可通過社區實踐，義診等活動鍛煉其與患者簡單的日常溝通與接觸，初步強化其文明禮貌的醫德醫風；實習階段的高年級醫學生則應進行病史采集等專業溝通，并直接接觸和照顧患者，如安排醫學生對老年人、弱勢群體等進行問診、查體和基本醫療服務，帶教老師全程觀察并指出學生在態度方法等方面的不足，使學生逐步理解對患者的同情、關心、體貼，以及如何對患者的隱私進行保護；到了臨床輪轉階段，則應要求醫學生完整的負責患者從入院到出院以至于出院后隨訪的全過程，并仔細體會認真負責、對患者一視同仁的醫德醫風。

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[6]楊萍，徐玉梅,醫學生醫德素質現狀調查與分析[J]．現代預防醫學，2012，39(3)：615-616．

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〔修回日期2016-09-21〕

〔編輯商丹〕

The Current Situation and Suggestion of Medical Students' Medical Ethics Education

LIZheng1,HANRui2,LIYanlin3,LIANGHongmin4,YINZhuping4,SHIRou2

(1GraduateFacultyofKunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China,E-mail: 394922445@qq.com; 2DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China; 3DepartmentofSportMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China; 4TeachingManagementDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China)

Through an introduction to the importance of medical ethics education and the status quo, this paper discusses how to better combine the medical ethics education with medical students′ medical practices. It puts forward some suggestions from the institutional arrangements, personnel allocation, and publicitymethods. The ultimate goal is that the medical students could get more effective, continue and integration medical ethics education in the process of medical practice.

Medical Students; Medical Ethics Education; Continuity; Integrity

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.15

昆明醫科大學教研教改基金資助項目(2011JY13)；云南省教育科學“十二五”規劃重點課題資助項目(BB14006)；云南省教育科學“十二五”規劃一般課題資助項目(BC14005)

R192

A

1001-8565(2016)05-0786-03

2016-08-08〕

**通信作者，E-mail：hanrui_201207@163.com