身體約束中人性化護理的應用*

汪　誠，朱小平

(1 武漢大學第二臨床學院，湖北　武漢　430000，946285106@qq.com；2 武漢大學中南醫院，湖北　武漢　430000)

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身體約束中人性化護理的應用*

汪誠1，朱小平2**

(1 武漢大學第二臨床學院，湖北武漢430000，946285106@qq.com；2 武漢大學中南醫院，湖北武漢430000)

身體約束是臨床上常用的一種保護性醫療措施，如果在使用過程中缺乏人性化護理，那么就會給患者帶來生理、心理及倫理問題?？偨Y了人性化護理和身體約束的研究現狀，從約束前準備、約束中護理、約束后護理三個階段歸納出實施身體約束中的人性化護理措施，以此為人性化護理的進一步實施提供參考。

人性化護理；身體約束；護理倫理

人性化護理(Humanized Nursing )是根據華生提出的“人性化照護”模式進一步發展而來的，需要護士在科學認知的基礎上，給予患者以人性化照護。人性化護理作為一種富有人文關懷，整體性和個性化的護理模式，以患者身體和精神都處于舒適狀態，降低患者的不適為目的[1]。這個理念已經開始融入身體約束護理的過程中，減少約束帶來的負面影響，提高患者和家屬的滿意度，使患者盡早康復。

身體約束(Physical Restraint)是指使用任何設備工具，附加或靠近患者身體，同時患者不能自主控制或輕易移除，限制患者自由活動，使其不能正常接近自己的身體[2]。身體約束能保護患者安全，防止破壞性行為，方便治療，使患者得到更好的康復，但是身體約束會給患者及其家屬帶來一些負面影響[3]。那么，如何正確合理的使用身體約束，將人性化護理合理應用到身體約束的護理過程中，將患者的傷害減少到最低，是醫務工作者共同面臨的問題。

1　人性化護理現狀

近年來，人性化護理理念已開始應用于臨床，且取得了較好的效果。國際上人性化護理的研究主要在姑息治療和臨終關懷方面，認為人性化護理能提供統一的護理標準，從而指導護理工作[4]。根據美國學者Fontaine等[5]的報道，重癥監護室的人性化設計能幫助患者減輕壓力，保護患者免疫功能，促進恢復，滿足患者和家屬的需求。Moylan和 Lois Biggin研究[6]表明在身體約束中應用人性化的方法，尊重患者的尊嚴、自主權，可以保護患者和其他人的安全，達到很好的治療效果。

我國的人性化護理現狀與國外相比，存在就醫環境缺乏人性化、醫護人員人性化服務不到位、醫護人力資源不足、不夠重視護士的人性化護理培訓以及保護患者的隱私等不足。在國內，關于人性化護理在身體約束中應用的大規模調查較少，李君等[7]報道神經內科病房“5S”人性化護理服務，護士整體素質及護理質量、病人滿意度顯著提高，達到良好的經濟和社會效果。

2　身體約束現狀

2.1身體約束的使用情況

不同國家和地區在不同文化背景下身體約束使用率也存在顯著不同。1948年，身體約束在美國得到廣泛的認可，1980年對4所急診病房的研究顯示，約束的使用率為2.9%～7.4%；1990年的英國，調查表明在急診、外科和老年病房身體約束的使用率為8.4%；澳大利亞對4所教學醫院進行比較，發現身體約束的使用率在8.5%～18.5%。隨后美國在20世紀90年代的調查顯示，在ICU身體約束的使用率為24.3%[8]；在韓國，據文獻指出，其ICU患者身體約束使用率為24%～40%，高于一般病房[9]。

目前在我國ICU重癥患者身體約束的使用情況亦很普遍，徐麗芳[10]等對ICU病房的患者進行身體約束使用特征調查研究，發現ICU患者身體約束使用率為35.1%；朱勝春[11]等對2008年某院ICU身體約束率的調查發現，1次及以上使用身體約束的發生率為39．04%。

2.2患者使用身體約束的影響因素

影響因素主要包括患者、護士及醫療機構三個方面。患者因素：出于對患者安全的考慮，尤其是當患者躁動不安、意識模糊，有拔管風險而不利于治療的持續時，護士為確?；颊甙踩s束患者；另一方面，由于在措施實施身體約束過程中所涉及到的倫理問題，此護理措施備受爭議[12]；護士因素：護士的工作年限、年齡也與身體約束的使用有關，隨著工作經驗的積累，不合理和過度約束的情況較少，學歷和職稱越高的護士，越不支持對患者實施身體約束[13]；醫療機構因素：護士人力資源的短缺是實施身體約束中的普遍問題，護患比例失調較為突出，護士由于工作任務繁重，對患者實施身體約束不僅保護了患者的安全而且可以減少照護的負擔[12]。

2.3使用身體約束給患者帶來的影響

身體約束可能帶來的生理影響包括身體功能減退、神經損傷、肌肉耗損、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發癥的發生，甚至會引起窒息和死亡，可能造成的心理影響包括恐懼、躁動不安、焦慮、抑郁狀態、嗜睡等[3]。

身體約束是ICU預防患者非計劃拔管(主要是患者自主的非計劃性拔管)的主要措施之一。但是，研究調查得出被約束患者非計劃性拔管率并沒有下降。Happ的文獻回顧顯示，發生非計劃拔管的患者被約束率為41%～91%;Birkett 等在澳大利亞進行的研究顯示，發生非計劃拔管時，患者被約束率為47%～67%[14];Nicholas等研究結果顯示：除抑郁外，身體約束對老人的認知功能、獨立行走能力、跌倒的風險、日常生活能力、壓瘡和肌肉攣縮的發生等均有影響[15]。

2.4身體約束的使用規范

為保證身體約束的安全使用，減少身體約束帶來的潛在危害，各國積極制定相關指南和使用規范。2002年，美國重癥醫學會提出了重癥監護病房安全實施身體約束的九條實用指南；2004年，英國重癥監護護士協會發表七條關于身體約束的聲明[14]；2006 年加拿大學者根據ICU 危重患者臨床特征,研制出“ICU 身體約束決策論”,分別從患者的“意識水平”“治療水平”“自理水平”三個維度來評估患者所需要的“約束水平”，最后得出“使用身體約束”“選擇替代措施”和“不約束”三種決策結果[16]。

在我國，2002年上海正式出臺《上海市精神衛生條例》，對保護性約束作了明確規定；浙江省《護理管理與臨床護理技術規范》中對精神科病房使用保護性約束提出相應意見，均較為籠統；2006年《北京市三級甲等醫院評審標準實施細則》中明確規定，身體約束要通過醫生進行評估診斷，根據醫囑實施[15]。我國部分醫院已積極制定出約束告知書來征得患者和家屬的同意，但在衛生管理條例中尚沒有統一的身體約束使用規范或相應的使用指南，來規范身體約束的合理使用[17]。

2.5身體約束存在的問題

ICU護理人員人文關懷能力整體偏低。在使用身體約束的過程中，護士對患者和家屬的人文關懷缺乏，易對患者的身心產生不良影響，護士沒有及時與患者家屬做好解釋溝通，家屬對身體約束的不理解，為護患矛盾，甚至糾紛埋下隱患[18]。國內缺乏身體約束的使用規范，護士在使用身體約束時會憑自己的經驗去判斷，不能很好地體現人性化護理。因此需要相關部門和醫療機構制定相關的規章制度，規范身體約束的操作。

3　身體約束中人性化護理措施

3.1約束前準備

保持病房恒定的溫濕度，光線適宜，盡量將各儀器的報警聲音調到最低，避免各種噪聲刺激。對于清醒的患者可以在合適的時間播放舒緩的音樂，緩解患者的緊張、焦慮情緒。在進行身體約束前，及時向患者和家屬解釋說明，包括患者病情以及身體約束的方法、目的和必要性，以取得他們的理解和配合，約束前應簽署知情同意書并制定恰當的約束方案。

3.2約束中護理

3.2.1遵守操作流程。

嚴格遵循約束的適應證,對患者的年齡、病情、意識狀態、配合程度、肢體活動狀態以及肢端循環進行評估,以能容納一個手指為宜,并預留適當活動范圍[19]。對不同部位的約束方法應進行統一，包括：約束帶具體的固定方法、約束帶固定的位置、松緊度和肢體活動范圍。

3.2.2及時觀察與評估。

對患者進行身體約束后，護理人員應做到定時觀察，定時更換體位，定時進行局部按摩。及時滿足患者的合理需求，對患者的風險行為進行及時有效的評估，及時解除約束，避免濫用約束。在約束過程中應對患者的約束部位進行密切觀察,如局部出現壓紅、瘀紫、水腫等情況，立即給予相應地處理。同時也要注意觀察患者的情緒，如出現焦慮、煩躁等反應，也要做出相應處理。認真做好身體約束的護理記錄，及時進行皮膚護理和排泄護理，以免壓瘡發生。

3.2.3心理護理。

在使用身體約束過程中要多與患者進行溝通，注意用詞和語氣，安慰患者，消除患者的不良情緒。同時，對患者進行撫觸和一些非語言的交流，達到安撫、鼓勵患者的效果，也可以讓患者感受到護士的關心[20]。

3.3約束后護理

約束解除后，應檢查約束部位的皮膚顏色、血液循環、肢體活動等情況，幫助患者按摩肢體，如有問題應及時報告處理，并做好記錄[21]。做好約束后的健康教育，告知患者應緩慢活動，以免跌倒。再次對患者和家屬做出解釋和溝通，發現患者的不良情緒應及時疏導。

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〔修回日期2016-08-27〕

〔編輯曹歡歡〕

Application of Humanistic Nursing in Physical Constraints

WANGCheng1,ZHUXiaoping2

(1TheSecondClinicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan430000,China,E-mail: 946285106@qq.com;2ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430000,China)

Physical constraints is a commonly protective medical measure in clinic. if lack of humanistic nursing in the use of the process,then it will give the patient a physical,psychological and ethic issues.This paper summarized the research status of humanistic nursing and physical constraints and concluded the humanistic nursing measures before, during, and after physical constraints, and thus to provide a reference for the further implementation of humanistic nursing.

Humanistic Nursing; Physical Constraints; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.29

2015—2016年度湖北省衛生計生護理專項科研基金資助項目(WJ2015HA002)

R47

A

1001-8565(2016)05-0827-03

2016-06-24〕

**通信作者，E-mail:1035408694@qq.com