加強對醫務人員人文關懷的思考

王阿靜

(西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西　西安　710061，wajing236@qq.com)

?

加強對醫務人員人文關懷的思考

王阿靜

(西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西西安710061，wajing236@qq.com)

醫務人員的執業現狀表現為工作壓力大、人身安全受到威脅、職業倦怠高發等。這樣的現狀挫傷了醫務人員的工作積極性，而醫務人員自身也不滿意。其原因主要有：薪酬待遇與付出不對等、醫療資源分配不合理、媒體的偏頗報道。在此基礎上，應該從醫學倫理的角度加強對醫務工作者的人文關懷，一是從理論上闡發，尊重和有利等原則同樣適用于醫務人員，二是醫務人員自身要樹立正確的價值觀，三是建立合理的薪酬評價考核制度，四是營造一個和諧、公平的社會輿論氛圍。

醫務人員；人文關懷；醫患關系；醫學倫理

隨著醫改的不斷深入，我國的醫藥衛生事業取得了不小的成績。但是在面對成績的同時也應該看到，我國的醫患關系在近年來由于惡性事件的頻發而顯得更加緊張，醫患雙方的不信任與相互猜忌正在加劇，這影響了醫務人員的積極性。

關于這一問題，有學者從多個角度進行探討，多數觀點認為醫務人員應積極改變，要對患者實施人文關懷，筆者作為一名醫務人員，不否認這一觀點，并且也在積極的踐行醫學人文關懷理念。但查閱了一些關于醫學人文關懷方面的文獻后發現當下的研究多是對醫務人員提出要求，研究如何提高對醫務人員的關懷不多。從關懷的本質出發，筆者以為，醫患關系的兩個主體都應當受到關懷。本文試圖通過論述醫務人員的執業現狀與醫務人員對現狀不滿意的原因，進而討論如何加強對醫務人員的關懷，以提高醫務人員的工作積極性，促進和諧醫患關系的構建。

1　醫務人員的執業現狀

我國目前有600萬醫務人員，但需要承擔13億人的健康服務需求，這一比例嚴重失調。在醫務人員群體自身看來，也普遍感覺壓力大，高強度的工作壓力使得一些醫務人員產生了職業倦怠、對工作的積極性不高。從另一個角度講，目前的執業環境對醫務人員的人文關懷不夠。

1.1工作任務重

醫務人員工作任務重主要表現在以下幾方面，一是具體工作任務繁重，特別是大城市的大型醫院，每天患者絡繹不絕，醫務人員幾乎沒有休息的機會。有的醫務人員一個上午甚至要診療80余名患者。二是醫護人員面對的患者群體的特點、患者的身份構成、文化背景、性格職業具有不規律性，在一個工作單元里可能要面對各種不同的患者。三是醫務人員工作時間的不確定性，由于醫院實行日夜班制度，且加班搶救患者等工作是無規律的，加之患者就診的突然性、緊迫性等特點使得醫務人員可能隨時都要工作，其工作節奏一直處在緊張狀態[1]。除了繁重的日常工作，醫務人員還面臨著職稱、科研等一系列相關的壓力。

1.2人身安全受到威脅

近20年來，政府、社會、醫療機構、醫學教育部門、學者們一直致力于研究醫患關系的改善問題，在一些領域取得了成績。從20世紀90年代以來，我國的傷醫事件逐漸上升[2]，特別是近年來頻發的傷醫事件加之媒體的快速傳播使得醫患關系顯得更加緊張，社會的浮躁影響到了醫療領域。一些心懷不滿的患者往往把心中的不滿直接發泄在醫務人員身上，大部分傷醫事件已非普通的醫患關系所能解釋。如2016年陳仲偉醫生被殺害、2012年哈爾濱醫科大學第一附屬醫院年輕醫生被殺，這些都是醫患關系緊張的極端表現。這些惡性事件擾亂了正常的醫療秩序、挫傷了醫務人員的積極性、破壞醫患關系、威脅醫務人員的生命安全[3]。國家有關部門就此問題采取了措施，情況有了一定改善，但是惡性事件的突發性使得醫務人員的安全隨時都有可能受到威脅。

另一個人身安全威脅就是醫務人員要面臨醫源性傷害的風險，醫務人員在工作中經常接觸患者的血液和體液,而一些患者是乙型肝炎、艾滋病等經血液傳播疾病患者，醫務人員可能會因職業暴露, 在治療、護理過程發生針刺傷和其他銳器傷害受到感染[4]。

1.3職業倦怠高發，工作積極性受挫

職業倦怠是指由于長期的工作壓力導致的一種負面情緒反應，它會直接或間接影響員工的身心健康[5]。醫務人員是職業倦怠的高發群體，這不僅給醫務人員的正常工作和身心健康帶來影響，而且會影響到醫務人員的工作積極性和工作績效。由于醫務人員面臨工作、晉升、科研以及家庭生活中的各種壓力，容易產生職業倦怠。同時，醫務人員在執業環境中要扮演多重角色，如救助者、心理咨詢人員、朋友、親人等角色，這會影響其生理及心理狀態，也容易引發職業倦怠。如果這種情況一直持續，醫務人員的工作積極性就會受挫，也就會影響工作質量。

2　醫務人員自身滿意度不高的原因分析

2.1薪資待遇與培養成本、勞動強度不對等

一名成熟的醫務人員所需要花費的成本是巨大的，在學校學習期間，要承擔長學制的學習和高難度的考核；畢業后，還要繼續深造、不斷學習、進步。培養一名醫務人員的巨大顯性成本和隱性機會成本會使醫學生對自身的薪酬抱有較高的期望，但是現狀是部分醫務人員的薪酬與其付出不對等。醫生的診療費用和護士的護理費用長期偏低。醫務工作的高度專業性使得醫務人員在通常情況下只能選擇從醫，其他發展途徑可能會比較艱辛，醫務人員可能有時會有動搖，但職業本身的精神會使其堅守在救死扶傷戰線。有學者的調研表明，當前醫務人員對“薪酬福利”的滿意度最低[6]，這說明目前的薪酬分配方案是影響醫務人員滿意度的原因之一。

醫務工作任務繁重，但在醫務人員的待遇上卻不能很好體現，據有關資料，在發達國家和地區，醫務人員的工資普遍高于社會平均工資，如美國醫務人員工資為社會平均工資的2～3倍，在英國為2～4倍，在加拿大為5～6倍，在我國香港地區，醫務人員工資為社會平均工資的5～8倍；而在我國內地，根據《中國統計年鑒2015》公布的統計數據， 2015年我國城鎮公立醫療衛生機構人員的平均年工資為63267元，是(城鎮)社會平均工資(56360元)的1.12倍。根據《中國統計年鑒2014》中公布的數據，2013年，我國醫生收入為社會平均工資(51483元)的1.31倍，也就是說，我國醫務人員的工資距離發達國家仍有差距[7]。

2.2醫療衛生資源分配不合理

對于我們這樣一個人口大國來說，醫療衛生資源是很緊張的，其中包括了醫務人員、醫療設備、藥品器材等，而其中最重要的是優秀的醫務人員。由于城鄉發展、區域發展不平衡等原因，優質的醫療資源如先進設備、高效藥品等都集中在大城市，大量的醫務人員也集中在大城市，相應的病人也就希望前來大醫院就診。雖然國家在近年來采取了區域醫聯體、分級診療等措施分流患者，但是產生效果還需要時間。基層的設備、藥品、醫療技術等仍然與城市的有區別。這樣的情況一方面增加了大醫院醫務人員的工作壓力，有限的人力、床位難以應對大量的患者；另一方面挫傷了基層醫務人員的工作積極性，由于患者減少，醫術不能得到發揮，基層醫務人員會感覺到沒有成就感，并且晉升也會困難。

2.3媒體的偏頗報道與不客觀消息的蔓延

醫患關系在近年來變得愈加脆弱、敏感，醫患雙方都深受其害。這樣的現狀有著多方面的原因，如患者的過高期望、醫學的分科更細、醫務人員溝通不深入、醫學過度追求效益、醫療政策等因素。然而患者或者大眾特別是網民并不會去深入分析醫患糾紛發生的真正原因，往往是跟風，只要媒體報道，就認為是真實的，往往造成虛假消息蔓延，如深圳的“八毛門”事件。小微媒體為了自身的利益，加之對醫學的不了解，更為了第一時間發出“勁爆”消息，往往對消息不加以求證就傳播出去。久而久之，公眾就對醫院形成了不客觀的認識，對醫院產生恐懼心理，“不得不”前來醫院就診也會帶著情緒，這在無形中就增加了醫務人員的工作壓力。

3　加強對醫務人員人文關懷的思考

提高醫務人員的積極性是醫改的主題之一，只有600萬醫務人員都參與進來，醫改才可能取得成功，其中重要的一點就是要提高對醫務人員的人文關懷。

3.1加強理論的研究、闡發，從理念上重視對醫務人員的關懷

醫學人文關懷是醫學人文的重要內容，也是醫學倫理學的重要問題。醫學倫理學是醫學人文的核心與基礎，它的基本原則——有利、尊重、自主、公正等在當下被廣泛認可并應用，但是一直強調的是在診療過程中要尊重患者的自主權、要實施對患者有利的方案等。筆者以為，既然醫務人員是醫療活動的重要主體、那么原則中關于關懷的精神也應當適用于醫務人員。要對尊重、有利等結合醫務人員的特點進行闡發，筆者粗淺的認識是，在醫療活動中、不僅醫生要尊重患者、患者也應當尊重醫生，要使醫生工作的有尊嚴、能夠得到大眾的認可。同時，也應積極維護醫務人員的利益，不能采取簡單粗暴的方式隨意忽視醫務人員的合法利益，特別是在醫患糾紛中。近年來，國家有關部門已經開始重視這一問題，比如2012年衛生部、公安部聯合印發了《衛生部 公安部關于維護醫療機構秩序的通告》，2015年11月1日起，“醫鬧”正式入刑等。

3.2醫務人員要樹立正確的價值觀

“健康所系、性命相托”是每一位醫務人員的任務所在，社會賦予了醫生這個職業偉大的使命與光榮。所以，從踏入醫學殿堂那天起，醫務人員注定要為救死扶傷積極作為。醫學是仁學，亦是人學，內含著豐富的人文情懷，不能簡單地將醫療技術歸納為科學技術，不能因為醫療技術的發展和經濟利益的沖擊而忽視人文情懷的培養。醫務人員要牢固樹立為人民健康服務的信念，在從事醫療活動的過程中，首先考慮患者的健康利益即社會效益。醫務人員應當增強職業的榮譽感與使命感，醫務人員只有主動去尋找職業中的樂趣與意義，積極踐行醫學職業精神，堅持正確的價值觀念，才不會產生職業倦怠，也才能提高工作積極性。

3.3建立合理的評價機制與薪酬制度

目前，醫務人員的工資待遇比較低，薪酬與評價考核制度也不是很合理，工作量非常大，而醫療工作又是一個強壓力、高風險的工作。如果不能夠保障醫務人員有一個合理的收益，醫務人員的積極性恐怕很難調動。如果醫務人員的積極性不能很好地調動，公立醫院改革會面臨很大的問題。因此，需要研究一個合理的、適合行業特點評價考核與薪酬制度。

當前對醫務人員的評價側重在論文、科研、經濟效益等方面，致使醫務人員不夠重視醫療技術的提高；而薪酬分配的重點則將主要部分安排在獎金、藥品、器材等方面，沒有體現出醫療技術的專業性與知識性。

這一狀況飽受詬病，醫務人員也為此承擔了太多的壓力。因此，應當建立一種合理的能夠反映醫務人員水平與行業特點的考核機制與薪酬制度，不能唯論文論，要根據具體崗位的不同設定不同的目標，不能“一刀切”，要使不同類型的醫務人員能夠發揮自身的特點，積極做好醫療工作。

3.4營造和諧的社會輿論氛圍

從整體上來看，醫療行業的環境是趨向良好的，醫務人員的職業道德與操守是值得贊揚和肯定的，緊張的醫患關系也逐漸走向緩和，看病貴看病難的問題也得到了有效緩解。但是一些媒體的思路還沒有改變，或者說仍然采取以偏概全、以點概面、夸大事實的策略，為了博得眼球、迎合大眾的獵奇心理，特別是新媒體在這一方面更為嚴重，對醫療機構和醫務人員進行片面的報道。在此種情況下，政府和醫療機構應當積極作為，主動給社會展示積極向上、救死扶傷、奉獻社會的良好狀態。同時充分發揮新媒體的特點，讓正能量占據網絡戰線的主陣地，從而使全社會正確了解醫務工作的特點與性質，理解醫務人員，能夠客觀評價、對待醫務人員。但也應注意，對待個別有悖醫德醫風或者明顯違反醫療法規的現象與個人，也絕對不能“護短”。從正反兩方面營造一個有利于醫務人員積極工作的氛圍。

[1]張莎，唐立. 國內醫務人員職業倦怠研究評述[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011,32(10)：58.

[2]張艷君，白繼庚，程景明，等.我國惡性傷醫事件的現狀、原因及對策分析[J].中國社會醫學雜志，2015,32(1)：9.

[3]梁子君,吳超,郭洪宇,等.我國暴力傷醫事件成因的政策分析及應對[J].中國醫院管理，2014，34(11)：59-61.

[4]喬建華.醫務人員血源性職業暴露風險的防范與對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(3)：312.

[5]黃麗，戴俊明，張浩，等.醫務人員職業倦怠與健康生產力受損的關聯[J].環境與職業醫學，2013,30(5)：321.

[6]李春霞,鄭立冬.醫務人員幸福指數現狀及影響因素分析——以首都醫科大學附屬北京地壇醫院為例[J].經濟師，2015(11)：274-276.

[7]鐘南山.國內外醫生薪酬差多少？[EB/OL].(2016-03-15)[2016-05-03].http://health.sohu.com/20160315/n440410762.shtml.

〔修回日期2016-09-09〕

〔編輯商丹〕

Discussion on Strengthening Humanistic Care for Medical Personnel

WANGAjing

(OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:wajing236@qq.com)

Medical personnel's present practice situation shows that the working is highly stressful, the personal security is threatened, and the occupation burnout is common and so on. This situation has reduced the working enthusiasm of the medical staffs, and the medical staffs themselves are not satisfied. The reasons include that the salary is not equal to the work, the allocation of medical resources is not reasonable, and the media reports biasedly. On this basis, it should strengthen the humanistic care for medical personnel from the perspective of medical ethics. The first is to elucidate theoretically as the principles of respect and benefit is also applicable to the medical personnel. The second is that the medical staff should establish the correct values. The third is to establish reasonable salary evaluation appraisal system. The last is to create a harmonious and fair social atmosphere.

Medical Personnel; Humanistic Care; Doctor-patient Relationship; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.47

R192

A

1001-8565(2016)05-0888-03

2016-07-21〕