預見性護理在急性心肌梗死患者院前急救中的應用

廖雪珍

（賓陽縣人民醫院，廣西 南寧 530400）

預見性護理在急性心肌梗死患者院前急救中的應用

廖雪珍

（賓陽縣人民醫院，廣西 南寧 530400）

目的 探索預防性護理用于急性心肌梗死患者院前急救中的作用。方法 選取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例為研究對象，均通過急救電話給予院前急救，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例為對照組，采用常規院前急救；2015年6月～2016年6月收治的患者60例為觀察組，在院前急救中采用預見性護理，對比分析兩組患者的存活率、并發癥發生率等指標。結果 觀察組患者的存活率為88.33%明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察存活患者在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭發生率上均比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性心肌梗死患者院前急救中采用預防性護理，有助于提高急救效果，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，值得推廣應用。

院前急救；急性心肌梗死；預防性護理；并發癥

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上發生的血供驟然減少或中斷現象，使得心肌嚴重且持久的急性缺血，出現心肌壞死的疾病[1]，其會誘發心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，是心內科最常見的一種危及生命的疾病，發病急、病情危急，病死率較高。把握搶救時間有助于改善預后，因此院前急救就顯得尤為重要[2]。而在院前急救中，預見性護理也即體現出超前護理理念，其根據急性心肌梗死的發生進展規律和變化特點，預測可能出現的問題以及潛在的風險，并立即做出科學的護理判斷，提高搶救效果，預防并發癥的發生。在院前急救中，采用預防性護理有助于提高存活率，減少并發癥發生。為研究預防性護理應用的價值，特開展本次研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例為研究對象，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例為對照組；2015年6月～2016年6月收治的患者60例為觀察組。對照組男38例，女22例；年齡45～67歲，平均年齡（57.3±4.1）歲；其中下壁梗死26例，前壁梗死25例，前間壁梗死9例。觀察組男40例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡（56.5±4.3）歲；其中下壁梗死24例，前壁梗死25例，前間壁梗死11例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規院前急救；觀察組患者在院前急救過程中采取預防性護理，主要措施如下。

1.2.1 出車過程中的預防護理

醫護人員在救護車上通過電話聯系患者及其家屬，告知患者及其家屬不要緊張，深呼吸，保持輕松，就地靜臥，保持平臥位，不要慌張的送往醫院，我們很快就到。詢問家屬家中是否有急救藥物，若有可以給患者舌下含服硝酸甘油或是服用速效救心丸，有條件的話還可以給予吸氧。

1.2.2 到達現場后的預防性護理

救護車一到達現場，醫護人員立即攜帶急救藥物、儀器等下車，奔赴患者身旁，讓患者平臥，給予吸氧、心電圖檢查，觀察患者是否存在ST-T段、Q波的改變情況，詢問病史，監測生命體征，并給患者使用嗎啡、杜冷丁等藥物止痛。建立靜脈通路，使用靜脈留置針，用3M敷貼固定好，利于靜脈給藥。在搶救過程中，醫護人員有條不紊的給患者開展各項急救措施，以鎮定的態度穩定患者及其家屬的情緒，同時指導患者采用深呼吸放松法，放松全身肌肉，減輕焦慮感，主動配合急救。

1.2.3 轉運的預防護理

在轉運過程中密切監測患者的生命體征，根據患者病情變化采取預防性護理措施，預防并發癥的發生。（1）對于心律失常的預防。持續性給予患者心電監護，密切監測患者的心率、心律變化情況，若發現出現瀕發室早、成對室早等現象，注意是否出現室顫，若發現立即通知醫生處理，進行直流電除顫。同時還可根據患者的病情給其預防性使用胺碘酮，預防惡性心律失常的發生。（2）心力衰竭的預防。早期給患者使用嗎啡、利尿劑，預防心力衰竭，同時密切監測患者是否出現呼吸困難、尿少、肺部濕羅音、血壓變化等，合理調節輸液速度，預防性用藥。（3）休克的預防。休克患者在早期表現為神志清楚，煩躁不安，收縮壓＜80 mmHg，不及時糾正可能發展成為反應遲緩、昏迷等[3]。因此在轉運途中，一方面要密切監測患者的生命體征，同時還要監測患者的神志變化，早期給患者預防性吸入高流量氧氣，采用頭低腳高體位，減輕心肌缺氧狀況，預防缺氧引起的酸中毒。同時給患者使用正性肌力藥物、血管擴張劑，預防休克的發生。

1.2.4 用藥的預防護理

在預防性給患者用藥時，需合理、科學用藥，不得過量，避免引起藥物中毒現象。如：給患者預防性使用嗎啡時，給藥前觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等，若血壓過低，則不得給藥；同時給藥前先給患者注射阿托品0.4 mg，預防嗎啡給藥的心動過緩等不良反應。又如：在給患者注射利多卡因時，要控制好注射的速度、量，避免出現低血壓、嗜睡等不良反應。

1.2.5 做好術前準備

到達醫院前與醫院重癥監護室或心內科取得聯系，備好搶救物品、藥品、采取血標本行心肌酶學檢查，做好溶栓及經皮冠狀動脈介入手術前的準備，確保綠色通道通暢。

1.2.6 了解病情

護送患者到急診科與院內醫生、護士做好交接，詳細向接診的醫護人員介紹病情及急救用藥情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的存活率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者存活率對比

觀察組患者的存活率為88.33%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者存活率對比 [n（%）]

2.2 兩組存活患者的并發癥發生率對比

觀察組惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組存活患者的并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死發病急，病情進展快，死亡率高，若不及時搶救可能導致死亡，在搶救上，可以分成三個關鍵時期，院前、急診和ICU，爭分奪秒、準確且有效的院前急救是提高搶救成功率的關鍵[4]。雖然院前急救在眾多醫院得到應用，在挽救急性心肌梗死患者生命上起到重要療效，但是在院前急救上，很多醫院還做不到系統性的預測治療。預見性護理是指護理人員在具備扎實的理論知識、嫻熟的救護技術、整體護理觀念的基礎上有計劃、有目的、有預見性的對護理對象提供最有效的護理服務，其遵循先預防、后治療的原則，將一切可能出現的隱患都掐滅在萌芽狀態，提高治療效果[5]。

在急性心肌梗死患者院前急救中，采取預防性護理措施，盡快開通梗死的血管，挽救瀕死的心肌，預防心肌的壞死，縮小心肌梗死面積，提高患者的存活率。通過預防性護理在院前急救過程中有針對性的搶救，結合可能出現的惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥，在院前急救中通過吸氧、用藥、生命體征監測等預防，及時發現并發癥的征兆，并迅速處理，挽救生命。本研究中，觀察組急性心肌梗死患者在院前急救中采取預見性護理，從出車、現場搶救、轉運途中的全過程中采取預見性護理措施，預防意外事件的發生。本次研究結果顯示，觀察組患者的存活率更高，且在并發癥發生率上低于對照組（P＜0.05）。通過分析，筆者認為：在急性心肌梗死的院前急救中，醫院應加強對患者的預防性護理，總結過去的經驗，將預防護理貫徹到院前急救的每一個環節中，主要為：①一接到120電話后立即詢問患者的狀況，指導親友如何給患者開展一些急救措施，預防病情的進一步惡化，也為醫護人員到來搶救爭取時間。②預見性護理提高了護士的急救意識，培訓出反應敏捷、觀察力強、理論和技能提高的護士，提高了護理人員的素質；③明晰不同人員的職責，相互協同配合，一到達現場立即無縫隙合作搶救，避免出現紊亂現象。④轉運過程中藥考慮到一切可能出現的問題，結合患者的病情采取預防性措施，預防休克、心律失常等不良事件的發生。⑤預見性護理可以將患者的詳細情況及潛在問題及時通知醫院，提前做好搶救的準備工作，提高了工作效率，為患者在最佳的搶救時間內創造了有力的條件。

綜上所述，對急性心肌梗死患者院前急救中采取預見性護理效果確切，對于提高搶救效果具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 曾 英.預見性護理在急性心肌梗死患者院前急救中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2015,(8):1116-1117,1120.

[2] 梁肖霞,周華玲,彭雪梅,等.院前急救護理干預對急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):15-16.

[3] 周 琪,金 鵬,盧 云,等.優化急性ST段抬高心肌梗死病人院前急救模式探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,(12): 1470-1472.

[4] 齊 紅.急診科院前急救護理對心肌梗死患者預后的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(10):1837-1838.

[5] 袁 燁.預見性護理干預在急性心肌梗死患者院前急救中的應用[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(2):204-205.

本文編輯：孫春宇

Predictive nursing in patients with acute myocardial infarction, the application of pre-hospital frst aid

LIAO Xue-zhen
(Binyang county people's hospital,Guangxi Nanning 530400,China)

ObjectiveTo explore the preventive nursing to the role of patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid.MethodsSelection in May 2014 to June 2016 treated 120 cases of patients with acute myocardial infarction (mi) as the research object, all pre-hospital emergency by emergency calls, which in May 2014 to May 2015 treated patients with 60 cases as control group, the conventional pre-hospital frst aid; From June 2015 to June 2016 were 60 cases of observation group, patients in pre-hospital frst aid using predictive nursing, comparative analysis of two groups of patients survival rate, incidence of complications such as index.ResultsSurvival rate was 88.33% in patients with the results observed group was obviously higher than that of control group 70.0%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); Watched the survival in patients with malignant arrhythmia, heart failure, cardiac shock incidence was lower than control group, the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid adopt preventive care, help to improve the effect of frst aid, reduce complications and improve the quality of survival, is worthy of popularization and application.

Pre-hospital frst aid;Acute myocardial infarction;Preventive care;Complications

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.10.003.02