護理干預預防中心靜脈導管相關性感染的效果評價

闞海燕

（上海市同仁醫院，上海 200050）

護理干預預防中心靜脈導管相關性感染的效果評價

闞海燕

（上海市同仁醫院，上海 200050）

目的 對ICU中心靜脈導管相關性感染實行護理干預的控制效果進行分析探討。方法 選取2014年1月～2015年12月我院在ICU病房治療的患者作為研究對象，采用的方法為目標性監測法，對比實施護理干預前，以及實施護理干預后，ICU中心靜脈導管相關性感染的發生率。結果 在總置管天數上，實施護理干預后明顯多于實施護理干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；在中心靜脈導管相關性感染率上，實施護理干預后顯著低于實施護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對ICU中心靜脈導管相關性感染實行護理干預，能使其發生得到有效控制，效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

護理干預；中心靜脈導管相關性感染；效果評價

隨著醫療水平的不斷提高，在對危重患者進行治療時，中心靜脈導管的應用越來越廣泛，且效果突出。本文就對ICU中心靜脈導管相關性感染實行護理干預的控制效果進行分析探討。現報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院在ICU病房治療的患者作為研究對象，同時進行了中心靜脈置管的患者。以2014年1月～12月為實施護理干預前的時間段，以2015年1月～12月為實施護理干預后的時間段[2]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本次研究采取的方法為目標性監測法，對參與本次研究的每例患者進行持續跟蹤，對患者的病例資料，包括患者的病歷，護理所記錄的護理記錄，還有患者所做的各種檢測的報告，進行詳細的查詢，同時對患者在研究期間的體溫，血像，穿刺口情況以及全身狀況進行嚴密觀察，在將中心靜脈導管從患者體內拔除后，要對患者機體的穿刺口，以及拔除的中心靜脈導管的管尖部位進行細菌培養，查看患者是否出現感染癥狀。如果患者出現了感染癥狀，應及時做好記錄。患者的感染癥狀確診參照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》來進行，如患者的自身情況符合下列3種情況中的一種，就可確診患者出現感染癥狀。（1）患者的靜脈穿刺的部位出現膿液，或該部位出現彌散性紅斑。（2）患者的中心靜脈導管的穿行部位有疼痛性或出現彌散性紅斑，且疼痛性和彌散性紅斑不是由外因所致。（3）患者經過血管介入性操作后，發熱程度高于38℃，同時局部出現壓痛感，非其他原因所致。

1.2.2 護理干預

于2015年1月～12月對ICU行中心靜脈置管的患者開展護理干預。護理干預的內容主要包括以下幾點：（1）將無菌技術落到實處。醫護人員在進行置管操作和護理操作前，都要做好手衛生工作，要嚴格按照六部洗手法，對手進行清潔；醫院要配備瓶裝洗手液，禁止使用傳統肥皂，避免二次污染；醫護人員在擦手時要使用消毒巾；在進行置管操作時，醫師要使用無菌手套，隔離衣，口罩和帽子，同時做好消毒工作，對患者穿刺部位的消毒面積要大于10 cm×10 cm，最大程度降低患者感染風險。（2）對導管留置的時間進行嚴格控制。有研究報道，引起中心靜脈導管相關性感染的主要原因之一就是導管的留置時間不合理。所以要對導管留置的時間進行詳細記錄，在超過規定期限后要及時拔除。（3）對置管部位進行合理選擇。如果置管部位選擇不佳，就可能會增加患者發生血栓性靜脈炎的機率，所以對于導管的置管部位，要進行合理選擇。最佳的部位為鎖骨下靜脈，其次為頸內靜脈，最后為股靜脈，要根據患者的具體情況來確定。（4）選擇合適的導管。一般情況下，所選擇的中心靜脈導管為美國ARROW公司生產的深靜脈導管，在此基礎上，如果患者只是需要使用導管來進行輸液，那么最佳的選擇時單腔的中心靜脈導管，如果患者還需要對中心靜脈壓進行監測，最佳選擇為雙腔的中心靜脈導管。（5）選擇合適敷料，做好敷料更換工作。敷料的最佳選擇為無菌透明敷料，如果患者有滲血現象，同時出汗較多，那么可以選用無菌紗布。一般情況下，前者每過3天換一次，后者每天都需要更換。（6）做好防血栓工作。在護理過程中，要防止血栓堵塞導管，不要通過中心靜脈導管采血和輸血，同時做好肝素封管處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在總置管天數上，實施護理干預后明顯多于實施護理干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；在中心靜脈導管相關性感染率上，實施護理干預后顯著低于實施護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前后感染率對比

3 討 論

如今，中心靜脈導管在臨床上的應用越來越廣泛，但使用中心靜脈導管時，需要對機體進行穿刺置入，該操作屬于有創操作，會對機體造成損傷，導致機體易受感染。其中最常見的感染之一就是血源性感染，這也是導致患者出現原發性菌血癥的主要原因，給患者的健康帶來較大隱患[3]。

在患者置入中心靜脈導管前，置入過程中，以及置入后加強其護理干預，可以有效降低感染的發生率，因為實行有效的護理干預，做好消毒滅菌工作，可極大降低細菌感染機率。同時合理的護理干預，可使患者體內的中心靜脈導管得到良好保護，延長其使用壽命。通過本次的研究發現，當對中心靜脈導管置管患者采取了有效的護理干預措施后，有效降低了細菌侵入患者機體的機率，從而有效降低了患者中心靜脈導管相關性感染率，提高了總置管天數，和實施護理干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）[4]。

綜上所述，對ICU中心靜脈導管相關性感染實行護理干預能使其發生得到有效控制，效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 陳 敏,朱日進,陳 鋒,等.中心靜脈導管相關性感染臨床分析[J].中華急診醫學雜志,2013,22(4):352-355.

[2] 楊金麗,張海兵,鄭少俊,等.護理干預預防腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2581-2582,2595.

[3] 王蓉花,馬 遜,朱亞梅,等.品管圈活動在降低中心靜脈導管相關性感染發生率中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):130-131.

[4] 姜 華.預防中心靜脈導管相關性感染的研究進展[J].上海護理,2013,13(1):54-57.

本文編輯：孫春宇

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2016.10.035.02