淚道沖洗的技巧與護(hù)理

游海玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 401331）

淚道沖洗的技巧與護(hù)理

游海玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 401331）

目的 探討淚道沖洗術(shù)的技巧，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥。方法 對(duì)患者65例行了沖洗前標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合個(gè)性化的健康宣教，沖洗前后血壓評(píng)估，沖洗中和沖洗后的精心護(hù)理。結(jié)果 患者均成功行了淚道沖洗術(shù)，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生，且患者滿意度為98.5%。結(jié)論 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教結(jié)合熟練的操作技能和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可以有效地提高淚道沖洗的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

淚道沖洗；護(hù)理

淚道沖洗是將生理鹽水或者藥物注入淚道，以便了解淚道通暢情況。臨床上常用于慢性淚囊炎，新生兒淚囊炎的治療，內(nèi)、外眼手術(shù)前的準(zhǔn)備及淚囊摘除前的清潔等[1]，它是眼科最常見(jiàn)的診斷和治療手段[2]，也是眼科護(hù)士必須掌握的基本操作技能。我們對(duì)患者65例行了淚道沖洗術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6年1月～5月在我科行淚道沖洗的患者65例，其中男28例，女37例，年齡29～82歲，平均年齡（55±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 藥品及物品準(zhǔn)備

0.9%氯化鈉注射液，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，林可霉素滴眼液，一次性5 mL空針，沖洗針頭，無(wú)菌紗布和棉簽。

1.2.2 評(píng)估血壓

沖洗前，詢問(wèn)患者是否有高血壓病史，用同一汞柱式血壓計(jì)測(cè)量每一位患者坐位下的右上臂血壓，并記錄。

1.2.3 沖洗方法

沖洗前，根據(jù)患者身體狀況及意愿，取坐位或者仰臥位。詢問(wèn)患者無(wú)麻藥過(guò)敏史的情況下，在雙眼淚小點(diǎn)處滴表面麻醉劑（0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液）1次。沖洗時(shí)，檢查空針與沖洗針頭連接處，防止沖洗過(guò)程中針頭滑脫，再排盡針頭內(nèi)空氣。固定好患者頭部，左手輕輕向下拉開下眼瞼，充分暴露下淚小點(diǎn)，右手將沖洗針頭對(duì)準(zhǔn)淚小點(diǎn)，垂直進(jìn)針1～2 mm后，向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為水平方向，左手拇指和食指固定針?biāo)┨帲沂志徛谱_洗液。在推注沖洗液時(shí)，仔細(xì)觀察沖洗液返流情況，并詢問(wèn)患者鼻咽、口咽部是否有水及水量，或觀察患者是否有吞咽動(dòng)作。沖洗后，收拾用物，根據(jù)觀察到的沖洗液返流的情況，推注沖洗液時(shí)的阻力和患者咽部的水量，判斷沖洗結(jié)果，并記錄。

1.2.4 再次評(píng)估血壓

沖洗結(jié)束后，再用同一血壓計(jì)由同一人測(cè)量患者坐位下右上臂的血壓，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 沖洗前

淚道沖洗是眼科常見(jiàn)的診斷與治療手段[2]，也是眼科護(hù)士最基本的操作技術(shù)。因?yàn)椴僮鞑课辉谘鄄浚颊邠?dān)心疼痛以及出現(xiàn)意外而損傷眼睛，所以容易情緒緊張，甚至恐懼。因此，在沖洗前，我們對(duì)每一位患者均進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教，告知其沖洗目的、方法、原理和具體感受，特別強(qiáng)調(diào)沖洗針頭前端是圓頓的，且沖洗的是我們固有的淚小管，雖然都要用空針，但完全不同于其他注射，大多情況下不會(huì)有疼痛的感覺(jué)，僅有少許不適而已。并告知患者如果有水流入鼻腔或者口腔，是正常的，請(qǐng)不要緊張，以緩解患者緊張恐懼心理，讓其能更好地配合治療。對(duì)于特殊的患者，根據(jù)具體情況，增加個(gè)性化的宣教，以達(dá)到宣教的效果。

2.2 沖洗中

動(dòng)作輕柔，遇到難以進(jìn)針時(shí)，切勿強(qiáng)行進(jìn)針，以免形成假道和給患者帶來(lái)痛苦。可根據(jù)情況作淚小點(diǎn)擴(kuò)張或改沖上淚小點(diǎn)，且要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)有無(wú)不適。

2.3 沖洗后

及時(shí)擦拭患者眼部及臉部多余沖洗液，結(jié)膜囊內(nèi)滴注林可霉素眼液1～2滴。詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛等不適、是否滿意。對(duì)于出現(xiàn)嗆咳的患者，幫助患者扣背，緩解不適癥狀。判斷沖洗結(jié)果，并準(zhǔn)確記錄。

3 結(jié) 果

患者均順利完成沖洗治療，達(dá)到了淚道沖洗的目的，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

3.1 患者操作前后血壓收縮壓比較

將其沖洗前后的血壓進(jìn)行比較，舒張壓的波動(dòng)范圍均在10 mmHg以內(nèi)。見(jiàn)表1。

表1 患者操作前后血壓收縮壓比較

3.2 沖洗后患者滿意度調(diào)查結(jié)果

非常滿意26例，滿意38例，不滿意1例，滿意度98.5%。其中不滿意1例原因是淚小管狹窄，疼痛感明顯。

4 討 論

淚道沖洗雖是眼科常見(jiàn)的診斷與治療技術(shù)，但因?yàn)檠矍驗(yàn)槿梭w重要器官，在眼部進(jìn)行操作，會(huì)讓絕大多數(shù)患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，從而可能導(dǎo)致在沖洗時(shí)配合差，影響護(hù)士操作和結(jié)果判斷。所以在操作前行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合個(gè)性化的全方位的健康宣教非常重要。它有助于患者理解操作過(guò)程，緩解其緊張情緒，從而讓患者能更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者滿意度。

在本研究中，患者的淚道沖洗均由技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，她們利用自己嫻熟的技術(shù)，保證了所有患者成功地完成了淚道沖洗治療，給這一滿意結(jié)果提供了技術(shù)保障。

淚道沖洗術(shù)雖然操作時(shí)間短，且為無(wú)創(chuàng)性，但因?yàn)椴煌幕颊卟∏椴煌?，?duì)淚道沖洗術(shù)的認(rèn)識(shí)不同，沖洗時(shí)的感受不同，所以引起血壓的變化程度也不同。雖然患者的血壓在沖洗前后有變化，但變化并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明淚道沖洗對(duì)患者的血壓并無(wú)明顯影響，這得益于操作前的全方位的健康宣教和醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)與精心的護(hù)理。

所以，操作前標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合個(gè)性化的健康宣教，操作中和操作后的精心護(hù)理，以及操作熟練、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員三個(gè)條件的有效結(jié)合，可以保證淚道沖洗的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

[1] 劉洪燕,張曉波,劉曉明,等.淚道沖洗的觀察與體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(14):41.

[2] 范 萍,鄭 姣,白 煜,賴?guó)P鳴,呂迎春,丁 倩,趙 琴.淚道沖洗3016例臨床分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):71-72.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.043.02