護理干預對胸腔鏡肺葉切除術后康復的影響

墨勉勉，夏廣梅，吳 雪

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221002）

護理干預對胸腔鏡肺葉切除術后康復的影響

墨勉勉，夏廣梅，吳 雪

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221002）

目的 探討護理干預對胸腔鏡肺葉切除術后肺功能恢復的影響。方法 選取不同時期胸腔鏡肺葉切除術術后患者84例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中一組患者僅在術后實施常規(guī)護理干預，為傳統(tǒng)護理組；另一組患者在常規(guī)護理干預基礎實施術后康復護理干預，為康復護理組，觀察干預后肺功能恢復情況。結果 所選病例術后定期復查肺功能，康復護理組肺功能指標恢復正常的時間顯著少于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 術后康復護理干預有助于改善胸腔鏡鏡術后患者肺功能，利于肺功能恢復，護理效果顯著。

胸腔鏡肺葉切除術；護理干預；術后康復

內(nèi)鏡手術是一種外科微創(chuàng)手術，用于胸腔或腹腔內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，而胸腔鏡在內(nèi)鏡中屬于開展時間長、技術成熟、應用范圍廣的一種[1]。胸腔鏡手術因為創(chuàng)傷小，手術精細，所以疼痛輕，臥床時間短，患者病情易于恢復，住院時間短，皮膚瘢痕小，故術后康復快，效果好，但術后的護理對于患者病情的恢復起到舉足輕重的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年我院收治的行胸腔鏡肺葉切除術患者204例作為研究對象，其中，男98例，女106例，年齡55～70歲。上述患者均在我院實施胸腔鏡肺葉切除術，將其分為傳統(tǒng)護理組和康復護理組，各102例。傳統(tǒng)護理組男52例，女50例；康復護理組男46例，女56例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理組傳統(tǒng)護理組患者實施常規(guī)護理干預，讓患者了解術后注意事項，消除患者術后不良情緒，進行相關術后咳痰指導等。同時做好術前準備等工作，如：對患者進行全面檢查，包括心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，血常規(guī)及凝血時間等，詢問患者是否有過敏史等。完善術前相關檢查，避免術中出現(xiàn)出血過多及術后感染等。

1.2.2 術后康復護理組術后康復護理組在常規(guī)護理干預基礎上實施術后康復護理干預。呼吸功能訓練可改善胸腔鏡下肺葉切除術后患者的肺功能，降低肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，加快恢復，值得臨床上的進一步推廣及使用[2]。①術后呼吸道護理[3]：患者術后取平臥位，頭轉向一側，促使口腔內(nèi)分泌物易于流出；術后常規(guī)面罩吸氧，由于患者肺葉切除，肺通氣量和彌散面積均減少，采取面罩持續(xù)吸氧，流量3～4 L/min，第二天改為面罩吸氧tid，30 min/次；術后常規(guī)霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出；鼓勵患者用力咳嗽咳痰，囑患者家屬協(xié)助排痰，防止肺部感染等并發(fā)癥；鼓勵患者吹氣球，促使肺泡擴張，盡快使肺膨脹，增加通氣量，改善肺功能。②心理護理[4]：切除肺葉的病人，大多是肺部腫瘤患者，患者因對疾病的恐懼心理，精神高度緊張，害怕手術效果以及術后不敢過多咳嗽咳痰，醫(yī)護人員對其進行充分的安慰和鼓勵，向病人充分交代病情及手術情況，講明術后咳嗽咳痰對于病情恢復的重要性，消除患者的擔憂，鼓勵病人充滿自信，從而早日痊愈。③胸腔閉式引流護理[5]：術后放置胸腔引流的目的在于排出滲出液及漏氣，防止胸腔感染，所以胸腔鏡肺葉切除術常規(guī)放置胸腔引流管。患者術后定期檢查引流管的通暢情況，保證引流管通暢，記引流量及引流液顏色變化，且定期更換引流袋。在更換過程中注意無菌操作，避免發(fā)生胸腔感染等并發(fā)癥，密切觀察引流量及引流液性狀改變。待24 h胸腔引流量低于100 ml時復查胸片，視情況拔出引流管。拔除引流管應在無菌操作下完成，囑患者深吸氣屏住呼吸，拔出引流管，引流管口用凡士林紗布加以覆蓋，以免造成氣胸。④適當予以鎮(zhèn)痛藥物：患者術后會出現(xiàn)手術范圍疼痛，尤其是咳嗽咳痰時訴刀口疼痛，此時可適當給以止痛藥，不僅有助于患者盡可能咳嗽咳痰，還有助于患者保持良好的睡眠，有助于患者盡快恢復。但應注意一些鎮(zhèn)痛藥物的副反應。⑤鼓勵患者早日下床活動：術后第1天鼓勵病人坐起，鼓勵患者主動排痰。鼓勵和協(xié)助病人下床站立，起初在床旁適當活動。術后2～3天可協(xié)助病人在室內(nèi)行走。早期適當?shù)幕顒佑兄陬A防肺不張，改善呼吸功能，同時患者多為老年人，早期的活動可以預防下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后護理干預后肺功能的改善情況，肺功能的改善評分標準通過術后定期復查肺功能指標以及肺功能恢復至正常范圍所需的時間來反應[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過收集、記錄患者術后定期復查的肺功能指標發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)護理組患者肺功能指標恢復至正常范圍的時間多分布在6～8個月，而術后康復護理組患者肺功能指標恢復至正常范圍的時間多分布在4～6個月。兩組護理對于患者術后肺功能恢復效果的差別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 204例胸腔鏡肺葉切除術后肺功能恢復至正常的時間與護理組的關系

3 討 論

肺葉切除術是治療肺部疾病最常用的手術方法之一，VATS技術在肺葉切除中的應用，為一種全新的切除方法，有效的減少了手術的損傷，并且治療效果確切。與傳統(tǒng)開胸手術相比，VATS手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快和對美容影響小、住院時間短等優(yōu)點，尤其適合于年老體弱、心肺功能不佳及年輕的女性患者。

胸腔鏡術在胸外科手術中具有顯著優(yōu)勢，但其術后的護理干預尤為重要，特別是術后的康復護理干預對患者術后肺功能恢復具有顯著效果。通過正確的護理干預措施，加強圍手術期護理，可減少護理并發(fā)癥，加速術后恢復。術后的康復護理干預是在一定的科學的方法的基礎上對患者進行恢復治療，其中采取較為有效的術后處理方法，恢復期間對患者采取心理安慰，有利于患者消除恐懼、增強信心，并對患者采取系統(tǒng)的護理方案，術后呼吸道護理、鼓勵患者有效咳嗽咳痰、胸腔閉式引流護理、有效適當鎮(zhèn)痛藥物治療以及早期的下床活動等，能夠使患者病情盡快恢復，最終實現(xiàn)肺功能恢復至正常水平。在護理工作方面，由于患者疼痛減輕，避免了痰不易排出引起的肺不張等并發(fā)癥，患者對病情恢復效果較為滿意，醫(yī)患關系更加融洽，病人能夠更加配合醫(yī)護人員的治療，使病情盡快恢復。在整個恢復治療期間，醫(yī)護人員進行密切檢查和關注，確保患者能夠正常恢復和能夠得到最為科學的恢復治療。本組資料中觀察組實施術后康復護理干預，觀察組患者干預后肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明術后康復護理干預有助于減少胸腔鏡肺葉切除術術后患者肺功能恢復至正常的時間，有利于肺功能恢復，護理效果顯著。

[1] 劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學[M].北京:科學出版社,2003.518-520.

[2] 費林晶,阮興舉.不同呼吸功能訓練方式對肺部手術患者肺功能及術后并發(fā)癥的影響研究[J].當代醫(yī)學,2011年19期.

[3] 劉 潔.胸腔鏡肺葉切除術術后護理:Medical Information. Feb.2011.Vol.24.No.2.

[4] 秦智利.電視胸腔鏡下行肺葉切除術圍手術期護理.Vol.24,No.2, Jan 2011 J Med Theor ＆ Prac.

[5] 馬寶紅,胡宗權.26例電視胸腔鏡肺葉切除術圍手術期護理體會.黑龍江醫(yī)藥科學,2013年6月第36卷第3期.

[6] 石榮興,陳 亮,朱 全.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術術后肺功能的比較.《南京醫(yī)科大學學報:自然科學版》.2013.

本文編輯：劉欣悅

After rehabilitation nursing intervention on the thoracoscope lung resection Xuzhou medical college affliated hospital

MO Mian-mian, XIA Guang-mei,WU Xue
(Xuzhou medical college affliated hospital thoracic surgery,Jiangsu Xuzhou 221002,China)

ObjectiveTo investigate the effects of postoperative care for VATS lobectomy pulmonary function recovery.MethodsChoose different period,a total of 84 patients with thoracoscope lobe resection,the selected cases can be divided into two groups, one group of patients after surgery only implement routine nursing intervention, for the traditional nursing group;Another group to implement the basis of conventional nursing intervention in patients with postoperative rehabilitation nursing intervention,a group called the rehabilitation nursing group, observe the lung function recovery after intervention.ResultsThe selected cases of postoperative lung function,periodic review of rehabilitation nursing group of lung function index return to normal time signifcantly less than the traditional nursing group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05).ConclusionPostoperative rehabilitation nursing intervention is helpful to improve lung function in patients with postoperative thoracoscope mirror,lung function recovery,the nursing effect is remarkable.

Thoracoscope lung resection;nursing intervention;postoperative rehabilitation

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.10.099.02