病房康復延伸護理對髖部骨折術后患者功能恢復的影響

張海英，涂夢娟，李仙梅，曾金明，趙小峰

（上海中冶醫院蕰川路分院，上海 200941）

病房康復延伸護理對髖部骨折術后患者功能恢復的影響

張海英，涂夢娟，李仙梅，曾金明，趙小峰

（上海中冶醫院蕰川路分院，上海 200941）

目的 探討病房康復延伸護理對髖關節骨折術后患者日常生活能力的影響，探索髖關節骨折術后患者的康復護理流程、規律、同康復治療師的配合措施等，方法 選取髖關節骨折術后患者48例，隨機分為觀察組和對照組，入組時和四周后均進行Harris評分，入組后觀察組應用康復護理，給予對照組應用常規護理。結果 經過不同的護理四周后，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 病房康復護理對髖關節骨折術后患者日常生活能力評分有明顯提高，改善患者生活自理能力，減少康復時間，讓患者早日回歸家庭和重返工作崗位。

病房康復；延伸護理；髖關節骨折術后；Harris評分

髖部骨折是骨科常見的疾病，多發生于中老年人，有資料表明，髖部骨折發生率占全身骨折的3.8%[1]。早實施合理的早期康復訓練對于患者術后患肢功能的恢復具有重要意義，規范的康復護理對促進患者早日康復也具有重要作用，本研究通病房康復延伸護理，促進髖關節骨折術后患者的日常生活能力的恢復，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月～2015年12月住院的髖關節骨折術后患者48例，隨機分為觀察組和對照組，各24例。對照組，男16例，女8例，年齡56～82歲，全髖置換4例，半髖置換17例，克氏釘內固定3例；觀察組男18例，女6例，年齡52～81歲，全髖置換6例，半髖置換14例，克氏釘內固定4例，兩組患者的一般資料（性別、年齡與手術類型等）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用標準的髖關節Harrs評分：滿分為100分，分疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內旋+外旋）四個方面，評分分為優（90分以上）、較好（80～89分）、良（70～79分）、（差70分以下）[2]。

對照組由責任護士進行常規護理：包括測量患者的體溫、心跳、呼吸以及血壓，密切觀察患者癥狀[3]，手術傷口護理、定時翻身拍背、飲食及衛生護理、保持大便通暢、防髖關節外旋體位、防跌倒等宣教。觀察組由康復醫師、治療師、康復護士共同制定康復護理方案，告知患者訓練的項目及注意事項，責任護士指導、監督執行，康復護士參加康復小組（team）會議，針對康復效果，及時調整訓練方案，根據入組患者的病程不同和手術方式不同，采取不同的康復護理方案。

1.2.1 心理護理

患者常因傷勢突發、疼痛和功能障礙，承受著身體的痛苦，就會帶來相應的心理問題，如震驚、否認、悲觀、焦慮、失眠、煩躁、害怕、心情憂郁等負性心理情緒，心理問題又會影響軀體癥狀，不利骨折的康復，由康復護士3次/d，10～15 min/次的傾聽、溝通、安慰、心理疏導，同時向患者展示康復期的優點，使患者感受到溫暖，建立良好的護患關系，患者主動接受康復鍛煉，幫助患者解除思想顧慮，配合康復治療，促進日常生活能力的恢復[4]。

1.2.2 日常生活能力護理和訓練

在康復護士的監護下，最大限度的由患者自己完成或者部分幫助完成：進食、洗澡、個人衛生（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、輪床轉移等方面讓日常生活、護理、康復訓練有機的結合起來。

1.2.3 早期護理和訓練

（術后第2～3周）（1）CMP訓練：運用CPM練習髖關節屈、伸逐步增加至0～90°，器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，逐漸增加頻度、力量。（2）被動關節活動度訓練：指導患者進行膝關節屈、伸鍛煉，股四頭肌盡可能放松，伸直雙側下肢膝關節；屈髖位時雙手固定，上身搖擺；患側髖伸直、仰及側臥位內髖關節的屈、伸練習，反復練習，15～20 min/次，訓練2次/d。（3）坐位練習：坐的時間不宜長，20 min/d，4～6次/d，髖關節屈曲角度小于90°。（4）術后第10天康復護士指導患者進行站立等恢復練習。（5）術后1周，指導患者逐漸增加主動的肌力和關節活動訓練，早期步態訓練，站立位平衡訓練：在助行器的支撐下，雙足自然分開，將重心緩慢由健側移向患側，保持時間逐漸增加，在助行器輔助下，進行步態練習，注意對患者的步行姿勢，進行糾正。在轉身時，若轉向患側，則應先向外邁患肢，再移動助行器；若向健側轉，則先外邁健肢，再移動助行器跟上患肢。

1.2.4 后期護理和訓練

（術后第4～6周）（1）負重行走練習，如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，患者在術后第3天即可以下地進行康復練習，由克氏釘內固定和年齡大的患者，負重訓練要3周以后。（2）步行及耐力訓練：訓練強度以不會導致肌肉過度疲勞為標準，讓患者扶助行器練習行走，轉身時，如果向患側轉，應先讓患肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上健肢，如果向健側轉，應先讓健肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上患肢，注意糾正患者的步行姿勢。（3）雙四腳拐輔助步行行走時，應先向前移動患側拐，健肢跟上，再移動健側拐，最后患肢跟上。注意步態姿勢的正確。（4）單四腳拐輔助步行行走時，患側上肢持四腳拐。（4）上、下樓梯訓練：上樓時，健肢先上，患肢后上，拐隨后或同時跟進；下樓時，拐先下，患肢隨后，健肢最后。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者入組時和4周末進行髖關節（Harrs）評分，兩組內治療前、后差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：治療前：差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris評分（±s，分）

表1 兩組Harris評分（±s，分）

組 別 治療前 治療后對照組 41.67±11.78 72.78±10.13觀察組 43.21±9.69 83.39±7.80

3 討 論

髖部骨折多見于中老年人，由于年齡大，體質差，術后恢復效果較差。老年人多數患者存在骨質疏松和缺鈣的現象，所以，飲食護理一定要注意營養搭配，補充熱量和蛋白質，才能提高免疫力，防止壓瘡和感染，保持患者機體修復需要營養物質。術后正確的、定時的翻身，放松雙下肢肌肉；輕柔局部組織能夠防止壓瘡形成[6]。老年患者由于年紀較大，手術后生活不能自理，常常會導致其產生或輕或重的心理問題，特別是焦慮和抑郁等問題[7]，心理護理能夠幫助患者克服疼痛和心理憂郁、建立信心[8]，日常生活能力的護理和訓練，既能防止長期臥床帶來的肌肉萎縮和活動能力下降，同時增加患者對生活的信心，在心理和軀體的恢復中起到積極的效果。關節活動訓練、CPM訓練和股四頭肌訓練，能消除術后組織水腫、緩解疼痛、改善患者下肢靜脈的回流狀態，避免深靜脈血栓的發生[9]。推拿具有舒經通絡、促進氣血運行、調整臟腑功能、潤滑關節、增強人體抗病能力等作用。站立及步態訓練，在不影響內固定的情況下，可肌肉收縮，對局部靜脈起到按摩作用，促進淋巴液、靜脈血流的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。并能增強肌肉肌力和肌張力，改善平衡功能，增加應力，對骨組織有明顯的激活作用，可實現成骨效應，促進骨折愈合。肌力和耐力訓練運動，是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，改善持續制動及長期臥床導致肌肉萎縮，減少各種并發癥[10]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組的Harrs評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明加強髖部骨折術后患者規范化的病房延伸護理，可以增強患者鍛煉的主動性，促進患肢功能康復，提高患者的康復治療的依從性[11]。提高患者的生活自理能力，改善生活質量，讓患者早日回歸家庭和從返工作崗位。

[1] 宋 弈,解瑞愛.髖關節骨折術后進行早期康復訓練的遠期療效[J].大家健康,2015,9(17):81.

[2] 王素華,齊紅梅.加強肢體護理在髖關節置換術后患者中的應用[J]..齊魯護理雜志,2013,10(19):37-38.

[3] 何 莉.老年髖關節骨折術后的康復護理[J].臨床醫學工程,2015,10(22):1373-1374.

[4] 侯曉明.骨關節康復護理在臨床中的應用[J].當代醫學,2009, 13(15):109.

[5] 黃玉鳳.高齡髖關節骨折患者術后的康復護理[J].當代護理,2011, 5:48-49.

[6] 張 怡,徐久敏,韋尼娜.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理[J].航空航天醫學雜志,2012,4(23):479-480.

[7] 劉根廷,杜全印,王紹義.髖關節骨折手術后進行早期康復訓練的遠期療效[J].中國實用醫刊,2015,6(42):18-19.

[8] 昊佩霖,吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].當代醫學,2013,19(17):106-107.

[9] 侯瑞敏.膝關節損傷關節鏡術后的早期康復護理效果探討.大家健康,2014,11(8):62.

[10] 周衛征,徐向紅,張金慶.糖尿病髖關節骨折患者術后關節功能恢復及影響因素調查[J].護理學雜志,2016,5(31):22-25.

[11] 楊陽陽.老年髖關節骨折患者康復護理中的依從性影響因素分析[J].臨床護理,2016,16(14):222.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.10.106.02