多模式鎮痛護理對全髖關節置換患者的療效分析

李愛花

（中國人民解放軍第401醫院，山東 青島 266071）

多模式鎮痛護理對全髖關節置換患者的療效分析

李愛花

（中國人民解放軍第401醫院，山東 青島 266071）

目的 研究多模式鎮痛護理對全髖關節置換患者的療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的行全髖關節置換手術的患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者進行常規鎮痛護理，觀察組在對照組的基礎上進行多模式鎮痛護理。觀察兩組患者術后疼痛程度、情緒焦慮情況。結果 觀察組術后8 h、24 h及48 h疼痛程度評分以及焦慮情緒評分均比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 多模式鎮痛護理對全髖關節置換患者在緩解疼痛、緩解焦慮情緒方面效果確切，臨床意義顯著。

多模式；鎮痛；護理；全髖關節置換

人工全髖關節置換手術是骨科常見手術之一，對于股骨頸骨折或者股骨頭壞死的患者進行全髖關節置換，可以顯著改善關節功能，提高生活質量。但是，疼痛成為影響患者早期功能鍛煉、關節功能恢復、住院時間、住院費用的重要因素，導致術后不良事件發生率增加。隨著快速康復理念的普及[1]，圍手術期鎮痛護理是影響患者術后療效的重要一環。術后良好的鎮痛護理可以減輕患者焦慮情緒，促進臨床恢復，具有重要的臨床意義。本文對行全髖關節置換手術的患者64例進行多模式鎮痛護理，探討多模式鎮痛護理對全髖關節置換患者的療效分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的行全髖關節置換手術的患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。其中男28例，女36例；年齡50～84歲，平均年齡（58.1±7.9）歲。兩組患者年齡、性別、身體狀況、經濟條件、家庭因素等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組遵循一般流程實施病情觀察、相關鎮痛藥物使用等常規鎮痛護理；觀察組實施多模式鎮痛護理干預。具體如下。

1.2.1 術前進行疼痛知識普及：由專業培訓過的護理人員耐心地向患者與其家屬講解發生術后疼痛的相關機制、所用鎮痛藥物的功效、副作用等，并對評估疼痛程度的具體方法進行介紹，促使患者對疼痛出現有正確認識。護理人員需要配合醫生給患者擬定系統、合理、階梯式的鎮痛對策。

1.2.2 對患者實施分級鎮痛護理干預：護理人員需及時檢查、準確評估患者的疼痛程度，并上報主管醫生，按照醫囑行相關鎮痛處理。方法位：患者VAS評分在0～3分時應運用心理干預、物理干預以及NSAIDS類藥物等實施鎮痛治療；患者VAS評分在4～6分時應運用曲馬多和可待因等弱阿片類藥物給予患者鎮痛治療；患者VAS評分在7～10分時應選擇哌替啶和嗎啡控釋片等強阿片類藥物給予患者鎮痛治療。

1.2.3 心理撫慰：本組病例為老年患者，平均年齡（58.1±7.9）歲，文化程度大部分較低，對手術往往產生敵對、恐懼情緒。同時擔心經濟負擔，會產生焦慮、不安。護理人員應主動、熱情介紹科室情況、病房環境、病友狀況等，使患者盡快熟悉周圍環境，消除陌生感。患者術后由于疼痛刺激及內環境改變，身體處于應激狀態，飲食、睡眠較差，情緒低落、焦慮，往往對術后康復治療缺乏理解和配合。護理人員及時給予細心周到的慰藉，密切注意患者的心理狀況，及時進行疏導和鼓勵，對患者每一次進步都給予贊譽和鼓勵，并做好子女、親屬的思想工作，互相配合。使患者在最佳的心理狀態下進行康復，縮短康復時間，早日恢復日常生活。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后8 h、24 h、48 h疼痛程度按照VAS法進行評估；術后3天分別測量觀察組和對照組的血糖水平[2]，評估患者應激狀態；焦慮情緒按照HAMA（hamilton anxiety scale）自評量表對患者焦慮情緒評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Vas評分比較

觀察組術后8 h、24 h、48 h疼痛程度均顯著比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

組別 n 6 h 24 h 48 h觀察組 32 3.19±1.26 2.59±1.09 2.13±1.02對照組 32 4.43±1.47 3.96±1.35 3.13±1.42 t 3.817 4.219 2.498 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

術后3天，觀察組患者血糖水平（4.70±0.53）mmol/L，對照組患者血糖水平（5.80±0.93）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者MAMA評分比較

術后3天，觀察組患者HAMA評分（13.70±1.54）分，對照組患者HAMA評分（19.70±1.69）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工全髖關節置換手術是治療老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死的有效方法，通過手術可以使患者早日下床活動，改善患者生活質量，減輕社會負擔。疼痛是人類除呼吸、脈搏、體溫、血壓以外的第五大生命體征，越來越受到醫學界的重視。疼痛是機體受到創傷后的一種保護反應，可以加快組織修復，免受更嚴重損傷。但由于過度的疼痛會對患者生理、心理產生不良影響，促使患者出現焦慮、恐懼以及煩躁等應激情緒，影響患者治療與康復[3]。另外，伴隨醫學模式逐漸朝著生物-心理-社會醫學這一模式轉變，快速康復理念正日趨成熟，如何在圍手術期采取多模式鎮痛護理，改善護理措施，減輕患者疼痛及心理負擔，對患者手術效果及術后康復顯得極為重要。

本研究中，我們對對照組進行常規鎮痛護理，觀察組在對照組的基礎上，通過術前疼痛知識普及、對患者進行分級鎮痛護理、及時進行心理撫慰等多模式鎮痛護理。通過術后8 h、24 h、48 h疼痛程度評分、血糖應激水平監測、HAMA評分測定，結果表明觀察組可以明顯減輕患者疼痛、降低應激血糖水平、降低HAMA評分、明顯減輕患者的焦慮情緒，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將多模式鎮痛護理應用于人工全髖關節置換手術患者中，能夠獲得較好的療效，可顯著減輕患者術后疼痛，提高手術療效，縮短住院時間，改善患者生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 快速康復外科理念下全膝關節置換術圍手術期鎮痛進展[J].中國微創外科雜志,2016,16(2):172-176.

[2] 術后心理護理干預對股骨粗隆間骨折患者應激狀況影響的臨床研究[J].臨床護理,2013,11(26):566-567.

[3] 人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的全程介入心理護理[J].浙江創傷外科,2015,20(5):1049-1050.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.108.02