圍手術期綜合護理干預對顱內血腫清除術患者的效果分析

查 麗

（江陰市中醫院手術室，江蘇 無錫 214400）

圍手術期綜合護理干預對顱內血腫清除術患者的效果分析

查 麗

（江陰市中醫院手術室，江蘇 無錫 214400）

目的 探析顱腦外傷患者急診顱內血腫清除術圍手術期的有效護理措施及效果。方法 選取我院2013年8月～2016年8月收治的顱腦外傷患者40例，所有患者均采用顱內血腫清除手術治療，根據圍術期的護理方式不同，隨機分為對照組和實驗組，各20例。其中實驗組采用綜合護理干預，對照組應用常規護理，對比兩組患者的護理效果及對護理服務的滿意度。結果 經不同的護理模式后，實驗組的護理效果和護理服務滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對顱腦外傷患者進行急診顱內血腫清除手術后，在圍手術期采用綜合護理干預的效果顯著，不僅改善了患者對護理服務的滿意度，而且提高了生活質量，值得在臨床中推廣應用。

顱腦外傷；顱內血腫清除手術；圍手術期；護理措施；效果分析

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，交通工具的普及，出現了越來越多的外傷重癥患者，其中以顱腦損傷最為典型[1]。顱腦外傷后除了出現嚴重原發性腦損傷外，還可能會出現意識障礙及其他軀體損傷，甚至繼發顱內血腫，該疾病發生后，病情進展較快，嚴重者出現死亡，危及患者的生命健康[2]。治療該疾病，在臨床上主要進行手術清除血腫，但在圍術期護理干預是促進患者盡快康復的關鍵步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2016年8月收治的顱腦外傷患者40例為研究對象，所有患者均采用顱內血腫清除手術治療，但由于圍術期的護理干預不同，隨機分為對照組和實驗組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡20～60歲，平均年齡（40±10.2）歲，病程1～3個月，平均病程（2±0.1）月；實驗組男1 2例，女8例，年齡22～6 2歲，平均年齡（42±10.4）歲，病程2～4個月，平均病程（3±0.2）月，所有患者排除既往有腦血管意外、嚴重的臟器（心、肝、腎及肺）功能不全、血液病或者凝血功能障礙等疾病。其中損傷類型包括：重力打擊9例，車禍事故18例，高處墜落13例。對比兩組患者年齡、性別、病程、病史等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規吸氧、抗凝、消炎等護理，實驗組進行圍術期綜合護理干預，具體有以下幾點。

1.2.1 術前護理：患者入院后評估患者顱腦損傷的病情，重點評估患者的瞳孔反應、出血情況以及呼吸等，了解患者的用藥史及過敏史，在術前準備用物，并進行手術部位備皮處理，同時快速建立靜脈通道，為防止腦疝的發生，要盡快地降低顱內壓。在術前講述手術的注意事項及一些治療成功的案例，安慰患者，關心和鼓勵患者，給予信心，緩解患者焦慮、恐懼的情緒。調整好心態，積極面對，指導患者進行咳嗽咳痰訓練，以便防止術后感染。

1.2.2 術中護理：術中輔助醫生進行護理，給予患者吸氧、繼續監測生命體征的變化，術中給予患者頭高腳低位，準備手術器械，如止血鉗等，并嚴格無菌操作，對于相關導管應該妥善固定。在手術過程中發現任何異常及時匯報醫生。

1.2.3 術后護理：術后與病房護士做好交接按，說明術中出血量和補液量，嚴密監測生命體征的變化，繼續吸氧，觀察患者切口及術后不良反應。術后麻醉未醒時去枕平臥，清醒后取半坐臥位，并給與冰帽，盡量不要進行頭部活動，進行健康疾病知識的宣教，在飲食方面給予低鹽低脂飲食，同時給予營養豐富的飲食，保證充足的休息，播放音樂，轉移患者的注意力，緩解患者疼痛，避免過度緊張、焦慮和興奮，不能勞累，多飲水，注意保持大便通暢。在術后嚴密監測患者的血壓、意識、瞳孔變化，并保持引流管通暢，觀察引流液的顏色和量，傷口發生滲血、滲液時應及時進行處理。在患者臥床期間給予患者口腔護理，保持清潔，防止發生感染，同時進行抗凝藥物治療，防止血液再次發生硬化，形成血栓[3]。

1.3 觀察指標

經護理干預后，患者的療效評定：顯效：患者臨床癥狀好轉，無并發癥發生，生活質量得到提高；有效：患者臨床癥狀有所改善，并發癥發生較少，生活質量也有所改善；無效：臨床癥狀無改變，甚至病情加重，并發癥發生較多，生活質量下降。總效率=顯效率+有效率。采用問卷調查的方式對患者的護理服務滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意以及不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果對比

經各組間的治療和護理后進行比較，實驗組總有效率為95%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比（n，%）

2.2 兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度為90%，高于對照組的護理滿意度65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

顱腦損傷臨床神經外科較常見的疾病之一，據不完全統計，由于交通事故導致該疾病的發生率高達62.5%[4]。該疾病發生后主要由于大腦長時間的缺血缺氧，引起顱內壓增高、腦水腫以及顱內血腫，導致腦部組織的血管受壓，血液循環出現障礙[5]。該疾病發生后，病情發展較快，且病情嚴重，在臨床上病死率和致殘率較高[6]。治療該疾病主要采用顱內血腫清除術，降低顱內壓，在圍術期患者的護理干預是整個治療過程中的重要組成部分。

在本文研究中，實驗組的護理效果和護理服務滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行圍術期的綜合護理干預，包括術前心理安慰，健康知識的宣教，及指導患者進行咳嗽咳痰的功能鍛煉。術中嚴格操作，嚴密觀察生命體征的變化，同時給予抗凝藥物。術后進行呼吸功能的護理，藥物控制及飲食護理，同時保持引流管通暢，防止發生感染的發生，改善了臨床癥狀，促進了患者康復。

綜上所述，針對顱腦外傷患者在圍手術期采用綜合護理干預效果顯著，不僅改善了患者對護理服務的滿意度，而且提高了生活質量，值得在臨床中推廣應用。

[1] 廖偉華,李秀葵.綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,13(25):1997-1998.

[2] 梁燕霞,楊燕飛.顱腦外傷急診顱內血腫清除術的圍術期護理[J].中國當代醫藥,2012,12(24):120-121.

[3] 楊 陽,郭繼龍.急性顱腦外傷合并顱內血腫患者急診手術的護理[J].黑龍江醫藥,2013,15(04):731-734.

[4] 覃壯玲,何 慧,劉宏艷,等.舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中的應用[J].右江民族醫學院學報,2015,16(03):518-519.

[5] 凌飛燕.綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果[J].中國臨床新醫學,2015,16(08):780-782.

[6] 程秀瓊.綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果[J].中外醫學研究,2016,11(26):76-77.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.116.02