中藥敷貼涌泉穴防治白血病化療后嘔吐的臨床護理研究

王 燕，孫 榕，李雪梅

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科，甘肅 慶陽 745000）

中藥敷貼涌泉穴防治白血病化療后嘔吐的臨床護理研究

王 燕，孫 榕，李雪梅

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科，甘肅 慶陽 745000）

中藥敷貼；白血病；嘔吐；護理

化療是治療白血病主要手段之一，化療過程中易產(chǎn)生的惡心、嘔吐之胃腸道反應，增加了患者痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學因其發(fā)病機制尚未完全清楚，目前仍缺乏療效肯定的根治手段。為了探索中醫(yī)藥防治該并發(fā)癥的有效方法，開創(chuàng)新的防治途徑，我們研制了敷貼藥方。于2014年1月～2016年1月進行了臨床觀察研究，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科接受聯(lián)合化療的白血病患者103例作為研究對象，按住院順序編號，采用隨機數(shù)字法，將其分為觀察組（單數(shù)）51例與對照組（雙數(shù)）52例。觀察組男25例，女26例；年齡8～61歲；急性淋巴細胞白血病18例，急性髓系白血病32例，幼年型粒單核細胞白血病1例；病程3個月～5年。對照組男25例，女27例；年齡6～57歲；急性淋巴細胞白血病22例，急性髓系白血病28例，慢性粒細胞白血病加速期2例，病程4個月～4年。所有患者均經(jīng)臨床、血液、骨髓檢查確診，符合白血病診斷標準。診斷標準：白血病診斷標準和FAB分型標準參照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》[1]。納入標準[2]：符合西醫(yī)白血病的的診斷標準；采用聯(lián)合化療者；自愿作為受試對象，并能保證配合完成實驗觀察的全過程。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病或化療前合并嚴重嘔吐癥狀者;合并腦膜白血病、顱內(nèi)出血等伴有顱內(nèi)高壓者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；存在意識障礙或精神異常不能合作者。兩組患者性別、年齡、白血病分類、化療強度分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

注：x2=0.388，P=2＞0.05

項目 性別（男／女） 年齡（歲） 病程（年）觀察組 25／26 30.5±3.4 2.52±0.31對照組 25／27 33.5±4.0 2.40±0.29

表2 兩組患者白血病類型比較

表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較（±s）

表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較（±s）

注：x2=2.047，P=3＞0.05

項目 標準劑量 小劑量 大劑量 平均化療時間（d）觀察組 37 8 6 11.5±3.1對照組 31 11 10 10.5±2.9

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采取聯(lián)合化療方案，主要方案有VDLD（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+地塞米松+6-巰基嘌呤）、CAM（環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤）、HD-MTX（大劑量氨甲喋呤）、DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）、HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、MA（阿糖胞苷+米托蒽醌）、HD-AraC（大劑量阿糖胞苷）等。

1.2.2 給藥方法：觀察組取吳茱萸100 g、肉桂30 g、生姜30 g、半夏30 g為主藥，經(jīng)粉碎過篩制成細末密貯備用。每次化療前30 min而將中藥4 g用陳醋拌成糊狀，分兩等份粘于6 cm×10 cm復方祖師麻止痛膏上。患者溫水洗雙腳或75%酒精擦雙腳心后，取仰臥位，選取雙側(cè)涌泉穴，將粘有中藥復方祖師麻止痛膏貼于涌泉穴并固定。囑穿襪以減少揮發(fā)并促進吸收。每日更換一次，直至化療療程結束為止。

對照組遵醫(yī)囑化療前30 min，用0.9%生理鹽水50 mL加格拉司瓊3 mg，靜脈注射。直至療程化療結束為止。

1.3 基礎防護及治療措施

1.3.1 基礎防護措施：病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。生活規(guī)律，臥床休息，保證睡眠。指導患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。

治療期間飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時進餐、少量、多餐、多飲水為原則；宜細嚼慢咽，減少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，忌煙酒、濃茶、咖啡。

1.3.2 基礎治療措施：兩組患者化療期間，均給予常規(guī)堿化、水化、保肝、護胃治療；并依據(jù)病情及血常規(guī)化驗結果均可輸注紅細胞及血小板支持治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準[3]

1.4.1 觀察指標：從化療第1天起，每日在化療藥物用之前、化療藥物用之中、化療藥物用之后，觀察、詢問患者各一次，記錄胃腸道反應程度及出現(xiàn)的時間、次數(shù)等詳細資料。

化療藥所致的惡心、嘔吐依輕重情況分度標準，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，分為0～Ⅳ度。0度：無惡心、嘔吐；Ⅰ度：惡心、想吐，但不影響正常生活；Ⅱ度：短暫惡心、嘔吐，食量下降，影響正常生活；Ⅲ度：惡心、嘔吐1～2次/d，需治療；Ⅳ度：嘔吐難控制，＞3次/d，不能進食需臥床休息。

1.4.2 療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)》進行療效評價。完全控制；24 h內(nèi)無嘔吐；基本控制：24 h內(nèi)嘔吐1～2次；輕度控制：24 h內(nèi)嘔吐3～5次；無效：24 h內(nèi)嘔吐＞5次，兩次嘔吐之間至少間隔3 min。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況程度比較（見表4）

表4 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.3 安全性檢測

防治過程前后，全部患者均未見明顯不良反應。

3 討 論

西藥止吐藥種類很多，分屬于不同的化學結構類型，其中多為精神抑制藥或稱為安定類藥物，部分療效雖好，但反復、多次、大量應用常發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓[4-5]。祖國醫(yī)學認為嘔吐是由胃失和降，氣逆向上所致，如《類證治裁》談到嘔吐癥：“為胃氣失降使然也，多由肝逆沖胃致之……失胃司納食，主乎通降，其上逆而嘔吐者，乃肝邪犯胃或胃虛肝乘，故嘔吐，必瀉肝安胃。”鑒于白血病化療患者因并發(fā)惡心、嘔吐而存在服藥困難，加之好多患者因血小板較低有出血癥狀或出血傾向，故中藥內(nèi)服、針灸及按摩等諸多行之有效的中醫(yī)止吐方無法很好地使用，一定程度上限制了中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，加強對白血病化療后嘔吐的防治是目前廣大中醫(yī)藥工作者的一項重要任務。鑒于此，選擇該課題進行研究，以期為防治白血病化療后嘔吐提供一種行之有效、安全可靠、經(jīng)濟實用的中醫(yī)適宜技術。

3.1 理論研究方面

本課題組經(jīng)過多年的反復臨床觀察研究，化療藥物作為一種外邪易損傷脾胃，導致脾胃運化失職而發(fā)生嘔吐。根據(jù)邪正虛實的不同，可分為實證、虛證和虛實夾雜證。實證多見于初次化療患者，正氣尚強，藥邪初犯胃府，虛證多見于多次化療，久病患者，本身正氣虧虛，脾胃虛弱，復加藥邪為害。虛實夾雜證多見于化療期間，患者多臥床內(nèi)外濕邪合而困脾，導致脾胃運化失職，飲食停滯，水谷不化。由此可見，化療導致的惡心嘔吐病位在脾胃，病性為本虛標實。以上之病因病機特點及舌、脈、癥表現(xiàn)為我們科學組方提供了依據(jù)。從而完善和豐富了白血病化療后嘔吐中醫(yī)病機理論。

3.2 臨床研究方面

3.2.1 惡心嘔吐的反應影響：觀察組0度35例，I度14例，Ⅱ度2例，Ⅲ度0例，IV度0例，惡心嘔吐（I度及I度以上）發(fā)生率為31.37%；對照組0度28例，I度19例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例，IV度0例，口腔潰瘍（I度及I度以上）發(fā)生率為46.15%。兩組惡心嘔吐發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中藥貼敷涌泉穴預防白血病化療后惡心嘔吐效果優(yōu)于對照組，說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的預防作用。

3.2.2 療效分析：觀察組16例，顯效6例，有效9例，無效1例，總有效率為93.75%；對照組24例，顯效5例，有效4例，無效15例，總有效率為37.50%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中藥貼敷涌泉穴治療白血病化療后惡心嘔吐療效明顯優(yōu)于對照組，說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的治療作用。

綜上所述，臨床觀察研究證明，中藥貼敷涌泉穴可改善白血病化療患者惡心嘔吐的反應性，從而起到了有效預防和治療白血病化療后惡心嘔吐的作用。此外，臨床觀察安全性檢測結果均未見不良反應。故中藥貼敷涌泉穴使用方法簡便，作用明顯，無毒副作用，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標準[J].北京:科學出版社,2007,162-168.

[2] 陶曉虹,鄭 云,張國娣,等.中藥臍療預防白血病化療患者胃腸道反應的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(12):1161-1162.

[3] 姚斌蓮,孫秋華,沈 勤,等.腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預防急性白血病患者化療后便秘[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(3):207-210.

[4] 賀立明,閆平珍,龐紅翠,等.中藥穴位外敷防治急性白血病化療后胃腸道反應療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(3):74-75.

[5] 陶曉虹,姚麗芳,樓潔玲,等.中西醫(yī)結合防治血液病化療胃腸毒副反應45例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(9):680.

本文編輯：孫春宇

R256.31

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ISSN.2096-2479.2016.10.152.02