神經內科重癥監護患者危重期重要護理問題與護理措施應用及效果

覃玉巧

（柳州市中醫院神經內科，廣西 柳州 545001）

神經內科重癥監護患者危重期重要護理問題與護理措施應用及效果

覃玉巧

（柳州市中醫院神經內科，廣西 柳州 545001）

目的 重視神經內科重癥監護患者危重期重要護理問題，尋找有效護理措施，提高患者護理質量，減少護理不良事件與醫患糾紛。提高護士發現問題，解決問題的能力。方法 回顧性分析2013年～2014年質控資料及患者資料，提出神經內科重癥監護患者危重期重要護理問題，并采取對應護理措施，總結其應用效果。結果 總體護理水平得到了提高，護理安全得到有效保證，患者及家屬滿意度有了明顯提高，護理不良事件與糾紛明顯減少。結論 提出的神經內科重癥監護患者危重期重要護理問題有必要，護理措施應用得當。

重要護理問題；護理措施；效果

神經內科監護室（NICU）收治的都是神經系統損傷的患者，這些患者絕大部分處于昏迷狀態，病情嚴重且變化快，隨時可能發生生命危險[1]。由于NICU是封閉式病房管理模式，患者無家屬陪護，護理工作量大且繁瑣。在這樣的環境下，如護士能預見、及時發現護理問題，采取相應的護理措施，能大大的提高患者護理質量，減少護理缺陷與醫患糾紛[2]。臨床上有部份護士工作條理性差，分析判斷不足，護理沒有側重點，即使出現問題、存在問題也不能及時發現及時解決，護士的總體水平和能力不高。為盡快解決這種情況。通過多方收集資料，整理出了患者危重期重要護理問題與護理措施共12條。在后續的工作中，通過加強培訓、嚴格把關，起到了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2013年～2014年護理質控分析資料，和同年在NICU的危重期患者資料。2013年患者122例，2014年患者181例，主要病種為大面積腦梗、腦出血、昏迷待查、格林巴利綜合征、重癥肌無力等。

1.2 護理問題的評估與分析

1.2.1 未能及時發現致命性的病情變化：如患者神志、瞳孔變化、嚴重的心律失常、快速型血糖波動、痰阻、心臟驟停、并發癥如心梗等不能及時發現。與護士觀察不仔細，忽略重要病情變化有關，常會延誤患者治療或搶救。

1.2.2 非計劃性拔管：管道移位、堵塞或脫落。常見有氣管插管、氣管切開導管、留置管針等。與患者翻身幅度大且用力牽拉時可能松脫；患者在呼吸機機械通氣時，可能因鎮靜不夠意識恢復、煩躁不安、約束不當等原因有關。

1.2.3 給藥錯誤：最主要原因是護士未認真執行藥物查對制度。平時頻繁接觸各種熟悉的藥物，自認為對醫療行為熟悉，自以為是，憑印象執行醫囑；泵控不同藥物時，搞亂藥物的泵控速度，在續藥更換時更易犯此類錯誤；點滴的給藥速度與醫囑或病情不符。

1.2.4 儀器設備使用不良：護士對儀器設備操作不熟，管理不到位，小零件缺失，無標識，感應器接觸不良，保養、消毒、維護不到位，參數設置不當，斷電、短路時故障應對不妥。

1.2.5 轉運患者不按規范：護士未評估患者病情；未攜帶充足的搶救設備和藥品同往，如泵控藥物換成間斷性手工推注，途中監護、病情觀察不到位；護士不親自護送，出現問題無法解決，延誤搶救時機；家屬不在場，轉運中可能出現意外時家屬不接受后續解釋及處理。

1.2.6 護理記錄書寫不規范：護士重治療護理，輕記錄，只做不記或記錄不及時、不完整、與醫療記錄有出入，缺乏?？铺厣３Ｅc護士工作量大而遺漏、專業知識掌握不足、法制觀念淡泊有關。

1.2.7 護理操作不規范：主要是無菌操作技術不嚴，NICU患者多使用呼吸機，如果吸痰等護理不規范很容易引起相關感染。且患者自身免疫低下、感染源多、抗生素使用過強的情況下，患者更易獲得院內感染；搶救技術不熟悉，遇到搶救不知所措，應對困難。

1.2.8 交接班不清楚：交接班時往往說的多做的少，甚至有單獨接班的現象。

1.2.9 護患溝通不良：護士與患者及家屬交流時間少，技巧不到位，造成患者及家屬誤解和不滿經常發生。

1.2.10 不及時留取實驗室標本：護士不及時執行標本的留取，造成醫生得不到實驗室結果，延誤患者治療及護理。

1.2.11 意外事件：如誤吸、壓瘡、墜床的發生等。

1.2.12 細節問題：各種導聯線、電源線放置凌亂，影響病房管理，影響搶救、處置。

1.3 針對性護理措施的應用

1.3.1 注重病情觀察：危重期患者病情瞬息萬變，護士要具有較強的觀察、判斷及應對能力，應全方位嚴密觀察。不可對監護設備過分依賴。

1.3.2 評估患者非計劃性拔管的危險：常規評估危重期患者意外撥管的可能；妥善固定各管道，約束肢體，對鎮靜鎮痛患者做好評分，調好藥物泵控速度，使患者在安全范圍。及時發現并阻止患者自行拔管行為，使用人工氣道的患者，一旦撥管要緊急處理。

1.3.3 嚴格落實醫囑查對制度：每班進行嚴格的醫囑核對，對用藥做到兩人核對兩人簽名，據病情遵醫囑隨時調整輸注速度。勿以經驗論英雄，勿憑印象做工作。

1.3.4 熟悉、合理使用儀器設備：進行培訓與考核，熟練掌握各儀器的性能 、使用方法和操作，能判斷分析各類監測數據，如有損壞，做好標識，及時報告維修人員和醫師。責任護士每日檢查其完整性及功能，專管護士定期檢查、保養。

1.3.5 做好轉運患者的評估、告知工作：充分評估患者的病情，提前通知電梯、對方科室做好準備，由醫護人員親自護送。備齊急救藥物用物，如氧氣袋，簡易呼吸氣，監護儀，推泵等。防范轉運途中出現管道扭曲，移位等。

1.3.6 加強護理記錄的管理：定期進行護理文件書寫格式、內容、要求的培訓，對共性和重要個性問題進行討論和分析，制訂NICU護理書寫模版。

1.3.7 規范護理操作：遵守操作流程，養成良好操作習慣，嚴格無菌操作技術，采取床邊考核的方法進行培訓過關。

1.3.8 規范交接班工作：不許單獨接班，交班護士說到哪兒，接班護士看到哪兒[2]。接清管路長度、天數、固定是否牢靠、是否受壓，及時發現上一班的不足或遺漏；使用中儀器參數的設置等。

1.3.9 與家屬進行有效溝通：增加交流時間，探視時護士在床旁向患者家屬講述當日的情況，取得家屬的信任。

1.3.10 養成每日追查有無標本未留取的習慣：從電腦系統查找有無未執行的檢驗醫囑，每日篩查，如有不能成功留取的標本要及時與醫生溝通。

1.3.11 避免意外事件的發生：避免返流誤吸，餐前30 min要開放胃腸引流，餐后抬高床頭30°～45°角，不得吸痰；常規做好壓瘡評估，做到有效翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥可預防壓瘡，在床頭掛“防壓瘡”醒目標識；上好床欄、有效約束可預防墜床的發生等。

1.3.12 處理好工作中的細節：從某種程度上細節體現一個人的工作態度和責任心，養成整理收拾的習慣，不要丟三落四，物品歸類有致。

1.4 觀察指標

觀察比較兩年的不良事件發生和滿意度。

1.5 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件情況

與2013年比較，2014年非計劃性拔管、給藥錯誤、意外事件及護理糾紛等不良事件發生情況明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發生情況比較

2.2 滿意度

2014年患者及家屬的滿意度顯著高于2013年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

醫療行業是高風險高技術的行業，尤其在危重患者的護理工作中更加突出，但通過發現問題、完善規章制度、規范護理操作、加強護士的培訓、狠抓落實一定程度上是可以控制的[3]。通過提出NICU患者危重期重要護理問題，及護理措施的應用，提高護士發現問題，解決問題的能力及總體素質。提高患者護理質量，減少護理不良事件和醫療糾紛，促進醫患關系的和諧發展。但我科NICU在護士人力資源不足、護理隊伍年輕化、設計布局缺陷上仍需改進，才能持續保證更高的護理質量。

[1] 屈艷博.神經內科重癥監護患者的特點及護理[J].當代醫學,2015,21(21):112.

[2] 胡玲利.神經內科重癥監護室護理風險探討[J].中國民康醫學,2010,22(1):80-82.

[3] 胡 燕.潛在的ICU護理安全問題及防范[J].醫學信息(中旬刊),2011,9:4473-4474.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.164.02

廣西中醫藥大學自然科學研究項目（NO.2015LX045）